El documento describe la patología quirúrgica del hígado. Explica las lesiones inflamatorias, quísticas y tumorales benignas del hígado, incluyendo quistes hepáticos simples y la enfermedad poliquística hepática, así como tumores benignos como los hemangiomas y adenomas. También cubre la hidatidosis hepática o quistes hidatídicos, explicando su diagnóstico, tratamientos quirúrgicos como laparoscopia y métodos mínimamente invasivos como PAIR y PEV
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo.
This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
En esta presentación se describe la técnica quirúrgica de la esplenectomía total y parcial por abordaje convencional. Anatomía, patologías y diagnóstico del bazo.
This presentation describes the surgical technique of partial and total splenectomy by conventional approach. Anatomy, pathology and diagnosis of the spleen.
Procedimientos y dispositivos quirúrgicos para disminuir o evitar el sangrado en la cirugía hepática. Presentado por el Residente Yuen en la reunión semanal de los residentes de cirugía.
Presentación del Residente Vásquez en la reunion semanal de residentes (enero 2015) en la que presenta y explica la técnica de separaciópn de componentes en el tratamiento de las grandes eventraciones.
Les presento las famosas técnicas llamadas "con tensión" que son la base de la reparacion quirúrgica de la hernia inguinal en la actualidad. Pienso que tampoco han perdido vigencia si es que se realizan siguiendo las pautas de quienes la describieron y no colocando la palabra "modificada"
RESUMEN CLINICO DE PACIENTE CON CANCER COLORECTALallberth05
Presento un caso de una paciente con Cáncer colorectal (rectosigmoideo) que se presentó en la Sala de Coloproctología del Hospital Santo Tomás de la Ciudad de Panamá
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
6. • Segmento I = segmento o sector
dorsal o lóbulo de Spiegel
• Segmento II = sector lateral
• Segmento III = porción medial del
sector medial
• Segmento IV = porción lateral del
sector medial
• Segmento V = porción inferior del
sector anterior
• Segmento VI = porción inferior de la
parte trasera sector
• Segmento = VII porción superior de
la parte trasera sector
• Segmento VIII = sector anterior
superior
Nomenclatura Francesa: Coinaud
7.
8. The Brisbane 2000 Terminology of liver anatomy an resections. Terminology
Committee of the International Hepato-Pancreato-Biliary Associacition:
Chairman: Strasberg S; Belghiti J; Clavien PA; Gadzijev E. hpb 2000; 2:
333-39
9. • Después de dar la art.
Gastroduodenal, continua como
hepática en el lig
hepatoduodenal
• Borde inferior izquierdo a la vía
biliar común y anterior a la VP
• Derecha e izquierda
Arteria Hepática
11. Las venas suprahepaticas media e izquierda forman un
tronco común (60%)
VSD
• Drena la región superior e inferior del segmento
posterior derecho
• Drena la región superior del segmento anterior
• Longitud 11 a 12 mm
VSM
• Se sitúa en la fisura media
• Drena la región anterior e inferior del lóbulo derecho
• Región medial e inferior del lóbulo izquierdo
VSI
• Drena segmento lateral izquierdo
• Región superior del segmento medial
• Un numero variable de pequeñas venas drenan la vena
cava directamente desde:
• El lóbulo caudado
• Segmento posterior del lóbulo derecho (inconstante)
• 1 a 2 cms de trayecto
12.
13. Lesiones Quisticas Hepáticas Benignas
Los tumores quísticos
hepáticos son un grupo
heterogéneo de
enfermedades con distinta
etiología e incidencia, y con
manifestaciones clínicas
similares. Se clasifican en
quistes congénitos,
traumáticos, parasitarios o
neoplásicos.
Quistes congénitos:
• Quistes simples
• Enfermedad
Poliquistica Hepática
14. Quistes Hepáticos Simples
• Frecuentes, entre 1 a 7%. Mas en
mujeres.
• Lleno de líquido seroso, sin comunicación
biliar (Probablemente se producen porque
un conducto biliar aberrante pierde la
comunicación con el árbol biliar)
• Generalmente asintomático, a veces
produce dolor.
• Complicaciones 5%
• Infección
• Hemorragia – Rotura traumática
• Raramente se malignizan
15. Quistes Hepáticos Simples
• Diagnóstico
• Ecografía
• Tomografía
Diagnóstico diferencial
• Quiste Hidatídico
• Tumores quísticos
Tratamiento: Solo sintomáticos
Punción aspiración (alta recidiva)
Cirugía conservadora: Fenestración laparoscópica
Cirugía radical: Resección / Quistectomia
• Complicaciones:
• diseminación abdominal hidatídica con diagnóstico
incorrecto,
• ascitis,
• embolia aérea, derrame pleural, disnea, biloma y
hemorragia
• Recidiva Sintomática: entre el 4 y el 44%
16. Enfermedad Poliquística Hepática (EPH)
• Prevalencia: 0,05 - 0,6%. Autosomica dominante.
• Habitualmente en combinación con otros quistes renales, páncreas etc.
• Crecen en tamaño y numero con la edad.
• Solo sintomáticos por su volumen y si comprometen estructuras.
• Hepatomegalia palpable en mayoría
• Complicaciones
• Infección
• Hemorragia: Intraquística o Externa
• Ruptura
• Compresión biliar
17. Enfermedad Poliquística Hepática (EPH)
Diagnóstico
• Ecografía: Costo efectivo
• Tomografía: permite visualizar otros órganos
• RMN
• Ca 19-9 Intraquístico Elevado
18. Enfermedad Poliquística Hepática (EPH)
Clasificación de Gigot
• Tipo I: pocos quistes grandes entre 7 y 10 cm.
• Tipo II: múltiples quistes de medio tamaño (5-7
cm).
• Tipo III: múltiples quistes de pequeño y medio
tamaño (inferior a 5 cm)
Gigot JF, Legrand M, Hubens G, Canniere L,
Wibin E,
Deweer F, et al. Laparoscopc treatment of
nonparasitic
liver cysts: adequate selection of patients and
19. Enfermedad Poliquística Hepática (EPH)
Tratamiento
• Los pacientes con EPH asintomáticos no requieren tratamiento
• No hay consenso en como tratar los pacientes sintomáticos.
• El objetivo es disminuir el tamaño de los quistes sin comprometer la función
hepática consiguiendo el periodo más largo posible sin síntomas.
Tipo I.
• Fenestración laparoscópica de quistes accesibles, mejora síntomas y recidiva aceptable
• Punción guiada (Alta recidiva) especialmente en quistes infectados
20. Enfermedad Poliquística Hepática (EPH)
Tipo II :
• Fenestración Lap o abierta y/o resección hepática
• Alta morbi mortalidad y moderada efectividad a largo plazo, por el crecimiento de otros
pequeños quistes o de quistes no accesibles, y al no obtener un buen colapso del hígado.
• La resección tiene menos recidiva especialmente si los quistes están localizados. Mantener
parénquima viable del 30%
Tipo III:
• El tipo III se puede tratar mediante la combinación de fenestración y/o resección o trasplante
hepático
21. Enfermedad Poliquística Hepática (EPH)
Momento y conveniencia son decisión comleja
• En contra.
• Enfermedad benigna, habitualmente no existe insuficiencia
hepatocelular,
• Terapia inmunosupresora indefinida,
• Cirugía con morbimortalidad asociada
• Escasez de donaciones
• A favor:
• Buenos resultados
• Mejora de calidad de vida
22. Otros Quistes Hepáticos Benignos
Cistadenoma Hepatobiliares.
• Lesiones potencialmente malignas (30%)
• 5% de todos los QH
Hamartomas
Quistes post traumáticos
Quiste epidermoide
Linfangiomas
Bilomas
23. Hidatidosis Hepática
• Zoonosis parasitaria de alta endemicidad en algunos países de América del
Sur.
• Tradicionalmente, la hidatidosis se ha considerado un estado patológico de
resolución esencialmente quirúrgica pero esto está cambiando.
24. Quiste Hidatídico Hepático: Diagnóstico
Ecotomografía
• Primera línea por
accesibilidad, bajo costo,
no invasividad y alta
especificidad (90%).
27. Quiste Hidatídico Hepático: Tratamiento
1.- Procedimientos Quirúrgicos Clásicos:
Indicaciones
• Remoción de quistes multivesiculares mayores de 5 cms
• Quistes infectados
• Quistes comunicados con el árbol biliar
• Quisten que comprometen órganos adyacentes
Contraindicaciones
• Quistes múltiples
• Quistes Muertos
• Quistes calcificados
• Quistes múltiples muy pequeños
28. Quiste Hidatídico Hepático: Tratamiento Quirúrgico
Abierto
Pasos Esenciales en Tratamiento Quirúrgico Abierto
1.-Inactivación de escólex y prevención del derramamiento de contenido
• Inyección de NaCl20%, protección con gasas con H2O2
• Quimioprofilaxis con Albendazol (10 mg/kg) un mes antes.
2.- Manejo de la Cavidad residual
• Explorar comunicación biliar y Vesículas en la periquística (5-30%)
29. Quiste Hidatídico Hepático: Tratamiento Quirúrgico
Abierto
3. Manejo
• Conservador. Se extirpa la membrana parasitaria
• Manejo Radical: Se extirpa la membrana y la periquística
• Ventajas. Disminuye fístulas biliares / No deja cavidad / Menor recidiva
4.- Técnicas para Cavidad residual
• Marzupialización. Alta morbilidad
• Periquistectomía parcial: Tipo I y III
• Periquistectomía total: Tipo II
• Resecciones hepáticas
30. Quiste Hidatídico Hepático: Tratamiento Quirúrgico
Abierto
Rupturas intrabiliares del Quiste
• Ruptura oculta
• Elevación Bilirrubinas totales
• Elevación Fosfatasa Alcalina
• Quiste mayor de 14 cms
• Ruptura Franca
• Historia de ictericia o ictericia clínica
• Quiste mayor de 10 cms
• Quiste tipo IV (multivesicular)
• Quiste adyacente al hilio
31. Quiste Hidatídico Hepático: Tratamiento Quirúrgico
Abierto
• Siempre realizar una Tomografía abdominal
• Quistes asintomáticos IV y V no deben operarse; seguimiento anual
• Escolicidas solo usarse en tipo I y III
• Si alteración de perfil hepático o ictericia: CPRE
• Características de líquido aspirado: Si es bilioso NO usar escolicidas por
riesgo de colangitis esclerosante.
• En quistes univesiculares (jóvenes) no es necesario extirpar la periquistica.
• En los quistes mutivesiculares se debe extirpar la periquistica
32. Quiste Hidatídico Hepático: Tratamiento Quirúrgico
Abierto
Casos que requieren manejo en centro especializado de HVB
• Tres o mas quistes
• Periquistica gruesa
• Fistula biliar
• Infección o ruptura preoperatoria
33. Quiste Hidatídico Hepático: Tratamiento Quirúrgico
Laparoscópico
• Ventajas:
• Las de la cirugía laparoscópica
• Mejor visualización de la cavidad
• Desventajas
• Área quirúrgica limitada
• Dificultad de controlar escurrimientos a la punción.
• Dificultad de aspiración de contenidos espesos y degenerados
• Ubicación quística poco accesible
• Indicaciones
• Quistes tipo I, II (<5 cms) y III
• Localización accesible
34. Quiste Hidatídico Hepático: Tratamiento Quirúrgico
Laparoscópico
Contraindicaciones
• Multiples cirugías previas
• Sospecha de comunicación biliar
• Quistes tipo II > 5 cms, quistes IV y V
• Localización posterior cerca a vena cava.
• Quistes intraparenquimatosos que no llegan a la superficie.
35. Quiste Hidatídico Hepático: Tratamiento Quirúrgico
Laparoscópico
Punción e inyección del escolicida
• Aspirar todo el contenido e inyectar escolicida y dejar 3 min.
• Prevenir el derrame
• Quimioterapia profiláctica.
Extracción de la membrana parasitaria y visualización de la cavidad
quística
• Extracción en bolsa por el trócar de 10 mm.
• Revisar interior y suturar comunicaciones biliares
Tratamiento de la cavidad residual
• Quistes Tipo I, III y II de hasta 5 cm, no es necesario extirpar la
periquística
Uso del drenaje
• Recomendable: 12% fistulizan.
36. Quiste Hidatídico Hepático: Tratamiento Quirúrgico
Laparoscópico
CONCLUSIONES
• Las diferentes publicaciones dan un porcentaje de éxito que varía del 77-
100%, morbilidad del 0-17% y recurrencia del 0-9%16.
• Esta cirugía debe restringirse a cirujanos con experiencia en cirugía hidatídica
y hepatobiliar abierta y en técnicas de cirugía laparoscópica avanzada.
• Aún no existe experiencia suficiente para afirmar que la cirugía laparoscópica
sea mejor que la cirugía tradicional.
• Debe realizarse en casos seleccionados
37. Quiste Hidatídido Hepático: Tratamiento PAIR
• P Punción del quiste bajo visión ultrasónica.
• A Aspiración del líquido hidatídico.
• I Inyección del agente escolicida.
• R Reaspiración de la solución sin aspiración de la membrana parasitaria.
Solo en quistes menores de 5 cms!!!
38.
39. Quiste Hidatídido Hepático: Tratamiento PAIR-
Pevac
Para Quistes mayores de 6 cms
• Después de la inyección del parasitida se
introduce un catéter a la cavidad quística y se
deja por 24 hr.
• Se realiza una cistografía a través del
catéter para visualizar eventual
comunicación biliar.
• Si no hay comunicación se inyecta alcohol
absoluto y se mantiene por 20 minutos.
• Se aspira el volumen introducido.
Indicaciones:
Los quistes tipo I y III; los quistes
tipo II sólo si las vesículas
ocupan una pequeña porción del
quiste.
Contraindicaciones:
Quistes tipo II con múltiples
vesículas, los quistes tipo IV y
V, quistes con sospecha de
comunicación biliar y finalmente
quistes con sospecha de estar
infectados.
40. Quiste Hidatídido Hepático: Tratamiento PAIR-Pevac
Complicaciones
• Menores: hipotensión, fiebre y urticaria, las
cuales se presentan en el 16,4%.
• Mayores: hemorragia, anafilaxia, infección
y fístula biliar se presenta en el 7,1%.
Estadía hospitalaria
• En quistes no complicados alcanza a un
día y en los complicados hasta 17 días
Recurrencia oscila entre el 0-13,5%.
Morbilidad de 4,1% y
mortalidad de 0,08%
42. • Hemangiomas: Grandes espacios
vasculares recubiertos por endotelio que
representan lesiones vasculares
congénitas con tejido fibroso y vasos
sanguíneos pequeños que finalmente
proliferan. Más comunes en mujeres (2 a
20%). Van desde hemangiomas
cavernosos pequeños (≤1 cm) a gigantes
(10 a 25 cm). Peligro: No biopsiar.
44. Patología Tumoral Maligna Primaria: Carcinoma
Hepatocelular
• Carcinoma Hepatocelular (CHC): 6to lugar en Incidencia y el 3ro en mortalidad a
Nivel mundial
• 40% de los pacientes tiene enfermedad localmente avanzada y 19% metastásica al
diagnóstico, con tasas de sobrevida a 5 años de 15%
48. Patología Tumoral Maligna Primaria: Carcinoma
Hepatocelular
Resección Hepática
• Opción terapéutica con evidencia comprobada de eficacia para cánceres
primarios como para metástasis. Margenes libres de 1 cm hasta aún menos
son deseables.
• Tasas inferiores de mortalidad inferiores al 5%
Trasplante Hepático
• Muchos CHC se originan en hígados cirróticos y altas tasas de recurrencia en
resecciones.
• Tasas de supervivencia en países desarrollados cercanas al 90%
• Mejores resultados en canceres en estadios iniciales