Este documento describe la mediastinitis, una inflamación de los tejidos mediastínicos. Define la anatomía del mediastino y describe los tipos de mediastinitis aguda y crónica, incluyendo las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo. La mediastinitis aguda puede ser secundaria a cirugía cardiotorácica, perforación esofágica o infección en la cabeza/cuello, mientras la crónica incluye mediastinitis granulomatosa o esclerosante.

1. Mediastinitis
Leny Castillo González

2. Definición y límites
anatómicos
• Es el espacio situado en el centro del
tórax, y contiene todos los órganos
intratorácicos, excepto los pulmones.
Sus límites son:
▫ Anterior: Esternón
▫ Posterior: Cuerpos vertebrales
▫ Lateral: Las pleuras mediastínicas
▫ Superior: Estrecho torácico superior
▫ Inferior: Diafragma e hiatos del
diafragma (hiato esofágico y vena cava
inferior)

4. • Sus estructuras están rodeadas
por tejido adiposo, tejido
conectivo liso y del sistema
linfático mediastinal.
• Tres principales rutas de
transmisión:
▫ De la cabeza y cuello
 Espacio pretraqueal
 Planos de la fascia
larga del cuello
posterior (del cráneo
al diafragma)
 El espacio
viscerovascular o
espacio lateral
faríngeo.

5. Mediastinitis
• Conjunto de procesos infecciosos o no
infecciosos, agudos o crónicos,
caracterizados por la inflamación de los
tejidos conectivos mediastínicos.

7. Mediastinitis aguda
• Inflamación del mediastino que se presenta de
manera súbita. Puede ser:
 Directa inoculación debido a un trauma o cirugía
 Secundaria por la extensión de infección desde otros
sitios (hematógena)
• Sus causas se agrupan en:
 Cirugía cardiotorácica
 Perforación esófago
 Infección cabeza y cuello o de otros sitios

8. Mediastinitis secundaria a cx
cardiotorácica
• Principales causas:
▫ Revascularización por injerto de bypass
de la arteria coronaria y el reemplazo
valvular con prótesis biológicas 30%
▫ Esternotomías
▫ Sometidos a trasplante cardíaco o
cardiopulmonar

9. • Los factores de riesgo se dividen en los
siguientes grupos:
▫ Preoperatorio
▫ Intraoperatorio
▫ Postoperatorio

10. Preoperatorio

11. Intraoperatoria • Procedimientos
de bypass de la
arteria
coronaria puede
dar lugar a
isquemia
esternal y
predisponer a:
▫ osteomielitis
esternal
▫ mediastinitis.

12. Postoperatorio
• La patogenia es la inoculación en la
herida Qx de organismos endógenos o de
la flora bacteriana del campo quirúrgico.
• Factores de riesgo :
▫ Necesidad de una traqueotomía
▫ La pobre técnica de lavado de manos
▫ El uso de la reanimación cardiopulmonar
▫ Ventilación mecánica por más de 24 a 48 horas
▫ Fuentes del medio ambiente (agua contaminada)

13. Postoperatorio

14. Clínica:
• Infecciones son por organismos gram
positivos que residen en la piel del
paciente.
• Evidente en las primeras 2 semanas después la
cirugía (gram+).
▫ El germen causal es un S. aureus (sensible o
resistente a meticilina).
▫ Staphylococcus coagulasa negativos
▫ Streptococcus
▫ Bacilos gram negativos

15. Clínica:
Mediastinitis Cx cardiotorácica
• Fiebre
• Dolor torácico >> dificultad respiratoria
• Taquicardia, hipotensión
• Inestabilidad esternal
• Apariencia anormal de la herida quirúrgica,
caracterizada por eritema, celulitis, o secreción
purulenta.

16. Radiografía

17. Tratamiento:
Mediastinitis por Cx cardiotorácica
• Antibioterapia: vancomicina
• Requiere de un drenaje quirúrgico agresivo y
desbridamiento.
• Tiene dos enfoques:
▫ Una técnica abierta
▫ Una técnica cerrada.

18. • La técnica abierta consiste en el
desbridamiento de los tejidos infectados y abrir
la herida con retraso en su cierre.
• Desventajas
▫ la insuficiencia respiratoria debido a la falta de
soporte mecánico
▫ El retraso de la curación y el cierre de la herida Qx
▫ Hemorragia de los vasos expuestos.

19. • El método cerrado consiste en el aseo
mediastínico, curetaje, cierre e instalación
de un sistema irrigación en el mediastino.
• El uso de la irrigación es de 1-2 ml/kg/min de
una solución con antimicrobianos o povidona
diluida por un periodo no mayor a 3 ó 4 días.
▫ La neomicina, gentamicina, polimixina B.

20. Mediastinitis secundaria a perforación
esofágica
• Mediastinitis aguda no postquirúrgica, que
conlleva el vertido de secreción orofaríngea o
gástrica hacia el mediastino.
▫ Inoculación de la flora posterior a la
perforación esofágica

21. Mediastinitis secundaria a perforación
esofágica
• Causas:
▫ Etiología iatrogénica.
 Endoscopia, escleroterapia, Cx de
esófago, sonda nasogástrica…
▫ Traumática
▫ Espontánea (Síndrome de Boerhaave)
 Vómitos constantes, defecación,
carcinoma, presión cricoidea..
▫ Ingestión de cuerpos extraños

22. Clínica:
Por perforación esofágica
• En las fases iniciales puede presentarse la tríada
de Mackler
▫ Vómito
▫ Dolor torácico
▫ Enfisema subcutáneo
• Disfagia
• Dificultad respiratoria
• Con absceso >> dolor localizado (cervical,
retroesternal, interescapular o subxifoide).

23. Diagnóstico
• Clínico
• Confirma con un Esofagograma
• TC por extravasación del contraste

24. ESOFAGOGRAMA
• Opacificación del
árbol bronquial de
lóbulos inferiores, por
paso del material de
contraste al árbol
bronquial.
• Ensanchamiento
mediastínico
• Neumomediastino
• Enfisema subcutáneo
cervical

25. TC. Sx Boerhaave
• Aire en
mediastino
posterior
(flecha)
• Engrosamiento
de la pared
esofágica
• Derrame
pleural
bilateral

26. Tratamiento
• Medidas de soporte vital
• Antibioterapia de amplio espectro
• Sutura de la perforación (toracotomía)
• Drenaje cervical precoz, antes de 24-36 horas
tras la perforación.
• Desbridamiento del mediastino y los espacios
pleurales afectados.

27. Mediastinitis secundaria a la infección
del cuello o de otros sitios
• Infecciones agresivas por efecto sinérgico entre
las bacterias aerobias y anaerobias de la
orofaringe
▫ Infecciones odontológicas y faríngeas
▫ Polimicrobiana

28. • La principal infección es la angina de Ludwig
▫ infección del segundo o tercer molar inferior
que involucra a los espacios sublingual y
submaxilar.
• Puede diseminarse por el espacio
faríngeo lateral >>> al espacio
retrofaríngeo o vaina carotídea >>>> el
mediastino.

29. Causas:
• Por infecciones del espacio lateral faríngeo en
parótidas, las amígdalas u otitis.
• Las infecciones del espacio retrofaríngeo
por perforación del esófago o por extensión de
faringitis y epiglotitis.
• Complicación de la cirugía de la tiroides o
tráquea (espacio pretraqueal al mediastino
anterior).

30. Causas
• Secundaria a las siguientes condiciones:
▫ Neumonía
▫ Osteomielitis de las costillas, la clavícula, el
esternón o vértebras
▫ Pancreatitis

31. Clínica:
• La afectación mediastínica se establece en las
primeras 48 horas de la infección orofaríngea
(12 horas a 2sem)
• Fiebre
• Dolor mandibular o cervical
• Odinofagia
• Trismus
• Celulitis
• Disnea

32. Diagnóstico
• TC cervicotorácica con contraste, para Dx y
TxQx
▫ Abscesos cervicales y mediastínicos
▫ Infiltración de partes blandas
▫ Derrame pericárdico, neumotórax o
hidroneumotórax.

33. Tratamiento
• Medidas de soporte
• Antibioterapia de amplio espectro IV
▫ Contra anaerobios: penicilina G + metronidazol,
clyndamicina
▫ De amplio aspectro B-lactámicos o inhibidores de
B-lactamasas.
• Drenaje quirúrgico de todos los compartimentos
afectados.
▫ Por cervicotomía transversa, lateral o bilateral

34. La profilaxis con antibióticos
• Cefazolina, fármaco de elección
para la profilaxis.
• Cefalosporinas de 2da gen(cefuroxima).
• La vancomicina

35. Complicaciones y pronóstico
• Diseminación de la infección al espacio
pericárdico, pleural o peritoneo.
▫ Derrame pericárdico, pleural o peritonitis
• Una complicación importante de cx
cardiotorácica es la osteomielitis esternal.

37. Mediastinitis crónica
• “Esclerosante, fibrosa, o mediastinitis
granulomatosa”
• Se caracteriza por una invasión, compresión de
un infiltrado inflamatorio que envuelve órganos
y estructuras ganglionares, vasculares y
nerviosas del mediastino.

38. • Principalmente por Histoplasma capsulatum
• Otras etiologías incluyen la tuberculosis,
blastomicosis, aspergilosis, sífilis como una
causa importante
• Diagnóstico diferencial: como la sarcoidosis,
linfoma o mesotelioma.

39. Clínica
• Usualmente asintomáticos
• Los sintomáticos advierten síntomas
relacionados con la invasión u obstrucción de las
estructuras dentro o cerca del mediastino.

40. Clínica
• Masa mediastínica
• Síndrome de la vena cava superior
▫ Presentan plétora yugular, edema de cara,
cuello, cefalea
• Obstrucción pulmonar venosa:
▫ Tos
▫ Disnea
▫ Hemoptisis

41. • Hallazgos radiográficos principalmente
estrechamiento:
▫ Bronquial (33 %)
▫ De la arteria pulmonar (18 %)
▫ Esófago (9%)
▫ Vena cava (39%).
• Patrones de infiltración pulmonar se
observaron:
▫ Localizado con calcificación rel. a
histoplasmosis (82%)
▫ Difusa sin calcificación (18%) relacionada a una
etiología no infecciosa.

42. Rx mediastinitis fibrosa

43. • Síndrome de la
vena cava
superior
• Aumento del
mediastino superior
más acentuado en su
porción izquierda.

44. Dx
• Cultivo de hongos +
• Antígeno histoplasma en orina
• Estudio histopatológico:
▫ Marcada reacción inflamatoria.
▫ Granuloma caseoso, colágeno denso hialinizado,
infiltrado de linfocitos, células plasmáticas y
células gigantes.

45. Tratamiento
• Tx etiológico
• Tx Qx temprano para la eliminación de tejido de
granulación liberando las estructuras
englobadas en el proceso fibroso.
• Los corticoides no son eficaces.