Este documento resume las hemorragias digestivas, definiéndolas como la extravasación de sangre en el sistema digestivo que alcanza la luz del tracto. Describe que pueden ser hemorragias altas u bajas según su origen, y clasifica las hemorragias según su gravedad, etiología y factores de riesgo. Resalta que la ulcera péptica es la principal causa de hemorragia digestiva alta y explica los métodos diagnósticos y de estratificación del riesgo utilizados para evaluar a los pacientes.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Reducción brusca, en horas o días, de la función renal; produciendo una disminución del filtrado glomerular y un acumulo de productos nitrogenados séricos, con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).
INSUFICIENCIA RENAL INTRÍNSECA:
Existe daño tisular agudo del parénquima renal y la localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Reducción brusca, en horas o días, de la función renal; produciendo una disminución del filtrado glomerular y un acumulo de productos nitrogenados séricos, con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).
INSUFICIENCIA RENAL INTRÍNSECA:
Existe daño tisular agudo del parénquima renal y la localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial.
El sangrado gastrointestinal (GI) puede ser causado por una serie de condiciones. Puede manifestarse como hemorragia digestiva sintomática u oculta. La sintomática se manifiesta con hematemesis , vómito de sangre roja o material en “posos de café”; melena , evacuación de heces negras, alquitranadas y fétidas; y hematoquecia , evacuación de sangre roja o marrón por el recto. La hemorragia digestiva oculta se manifiesta , puede identificarse en ausencia de hemorragia evidente cuando los pacientes tienen síntomas de hemorragia o anemia, como mareo, síncope, angina o disnea; o cuando un examen diagnóstico sistemático revela anemia ferropénica o se obtiene un resultado positivo de sangre oculta en heces.
El sangrado GI se puede clasificar como sangrado GI superior ( UGIB ) si el sitio de la hemorragia es proximal al ligamento de Treitz.
La hemorragia digestiva alta abarca el ∼ 70–80% de las hemorragias gastrointestinales
La incidencia de hemorragia de tubo digestivo alto (UGIB) disminuyó en decenios recientes y por la menor frecuencia de la hemorragia por úlceras gástricas. La proporción de hospitalización en los servicios de urgencias por UGIB y de hemorragia de tubo digestivo bajo (LGIB) en Estados Unidos se acerca a 1.3.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
2. Hemorragia digestiva
La hemorragia digestiva se
define como la
extravasación de sangre a
cualquier nivel del sistema
digestivo, y que alcanza la
luz esófago-gástrica,
intestinal o colónica.
Atendiendo a su evolución,
esta pérdida puede ser
aguda o crónica, según el
volumen de sangre perdido
y el tiempo en el que se ha
perdido.
Según su origen, se
clasifican en
hemorragia
digestiva alta o
baja.
3. Tipos de hemorragias
Pueden ser:
Exteriorizan: hematemesis,
melenas y hematoquecia.
Origen descubierto por
exámenes de rutina.
Visibles
Poca magnitud los métodos
de rutina son negativos, no
exteriorizan, no evidentes sino
por exámenes de laboratorio.
Ocultas
5. HEMORRAGIA DIGESTIVA DE VÍAS
ALTAS
Sangrado digestivo alto (SDA) o
hemorragia digestiva alta (HDA) es
toda pérdida hemática de cuantía
suficiente como para producir
hematemesis, melena o ambas,
cuyo origen se encuentra entre el
esfínter esofágico superior y el
ángulo de Treitz(ángulo duodeno-
yeyunal), las que se originan en
esófago, estómago y duodeno.
Suele ser de curso agudo.
7. Clasificación
Hemorragia
grave: Es aquella en
la que la tensión arterial
sistólica es menor de 100
mm Hg y el pulso mayor de
100 lpm, acompañado de
piel fría, pálida y sudorosa y
cuando el ortostatismo
produce cambios en la
tensión arterial y el pulso.
Necesidad de transfundir
más de 3 unidades de
concentrado de hematíes
cada 3h.
Hemorragia
leve: Aquella en la
que la tensión arterial
sistólica es superior a 100
mm Hg, el pulso es menor
de 100 lpm, el aspecto de la
piel es normal y a pesar de
levantarse y sentarse el
enfermo, no hay cambios ni
en la tensión arterial ni en
el pulso. Necesidad de
transfundir menos de 3
unidades de concentrado
de hematíes en 24h.
8. Factores de riesgo
Los factores de riesgo más importantes
son:
• Edad > 60 años.
• Patología concominante,
especialmente daño hepático crónico
y cuagulopatias.
• Ingesta de fármacos como
antinflamatorios no esteroideos
(AINEs), anticoagulantes,
antiagregantes como aspirina (AAS) y
clopidogrel.
• Antecedentes personales de ulcera
péptica.
• Antecedentes previos de HD.
• Ingesta de alcohol.
• Traumatismo.
9. Etiología
Existen muchas causas de HDA las que se pueden agrupar en
varias categorías dependiendo de factores anatómicos y
fisiopatológicos.
10. Fisiopatología
Ulcera péptica como principal agente etiológico
El H. pylori y los AINE alteran la
defensa y reparación normales de
la mucosa, lo que la vuelve más
susceptible al ácido. La infección
por H. pylori está presente en el
50-70% de los pacientes con
úlceras duodenales y en el 30-
50% de aquellos con úlceras
gástricas. Si se erradica el H.
pylori, sólo el 10% de los
pacientes presentan recidiva de la
enfermedad ulcerosa péptica, en
comparación con una tasa de
recurrencias del 70% en los
tratados sólo con inhibición de la
secreción ácida. En la actualidad,
los AINE son responsables de >
50% de las úlceras pépticas.
12. Epidemiología
Colombia
La hemorragia
digestiva alta
(HVDA) es una de las
causas más
frecuentes de
consulta en los
servicios de
urgencia en
gastroenterología.
A pesar de los avances
en el diagnóstico y el
tratamiento, en
Colombia la mortalidad
se ha mantenido
estable entre 5% y 10%
durante las dos últimas
décadas cuando se
incluyen todos los
pacientes con
hemorragia digestiva
alta; pero se reduce
hasta en 60% cuando se
analizan los pacientes
que ameritan
tratamiento
endoscópico...
Dos factores
relacionados con tan
alta prevalencia son
envejecimiento
progresivo de la
población y el
aumento de los
pacientes de edad
avanzada con
enfermedades
asociadas.
13. Morbilidad y Mortalidad
Grupo de alto riesgo: formado
por las hemorragias de origen
no precisado y por las
consecutivas a várices
esofágicas que presentan una
mortalidad en torno a 30 %.
Grupo de riesgo medio: constituido por el
sangrado consecutivo a una úlcera péptica,
con una mortalidad relativamente baja a
pesar de la elevada proporción de las
hemorragias persistentes (25-30 %),
debido a la posibilidad de una actuación
(endoscópica o quirúrgica).
Grupo de bajo riesgo: hemorragias
digestivas consecutivas al síndrome
de MalloryWeiss, esofagitis, lesiones
agudas de la mucosa gástrica
(excluidas las úlceras por estrés) que
tienen una escasa tasa de recidivas y
una mortalidad mínima.
La morbilidad y la mortalidad del
paciente con un SDA se relaciona con
ciertos factores de riesgo como la
edad, enfermedades asociadas,
alcoholismo, coagulopatías,
inmunosupresión, magnitud de la
hemorragia, sangrado durante la
hospitalización, origen de la
hemorragia (arterial o venoso). La
evolución y la mortalidad están muy
relacionadas con las causas. Se
pueden diferenciar tres grupos
etiológicos con diferente significado
pronóstico.
14. Métodos diagnostico
Hemograma,
coagulación,
bioquímica
general, así como
pruebas cruzadas
para una futura
transfusión.
Utiliza una forma de
radiografía en tiempo
real llamada
fluoroscopia y un
material de contraste
a base de bario para
producir imágenes
del esófago, el
estómago y el
intestino delgado
Visualiza el esófago,
el estómago y el
duodeno, llegará en
la mayoría de los
casos a precisar el
punto del sangrado, a
establecer su causa.
15. Métodos diagnostico
Cirugía abierta del
abdomen para ver los
órganos y los tejidos que
se encuentran en el
interior, para
diagnosticar una lesión
en el abdomen causada
por una herida con arma
de fuego o cortante, o
un trauma contundente
que cause una
hemorragia.
Se realiza con
hematíes marcados
con tc99. su
inconveniente, es que
se necesita esperar
48 horas por los
resultados y después
se realiza,
arteriografía selectiva
si duda.
Es diagnóstica y
terapéutica. Permite
localizar la
extravasación de sangre
estableciendo el
tratamiento de la
misma mediante
embolización de
material reabsorbible
(Gelfoam) o no
reabsorbible (coils).
16. Anamnesis
1.Confirman HDA
Preguntar por
consumo de alimentos
que puedan simular
hematemesis o
melena.
Evaluar antecedentes
previos .
2.Evaluar magnitud de
la hemorragia.
-Fecha de inicio
-Frecuencia
-Duración
3.Evaluar condición
basal del paciente y
establecer posible
etiología.
Importante la edad y
comorbilidades
especificas.
17. Examen físico
•Evaluar signos vitales: la
presión arterial (PA)y la
frecuencia cardiaca(FC)
son los principales
indicadores de la
intensidad hemorrágica.
•Evaluar daño hepático
crónico: buscar
estigmas de DHC y sus
complicaciones, para
orientarse en la
etiología.
• . Tacto rectal: para
evaluar el
contenido rectal,
se realiza en
algunos casos.
19. Hallazgos en el paciente
Los sintomas que presenta el paciente me pueden guiar a la
severidad del sangrado.
Extremida-
des frías y
húmedas
Hipotensió
n
ortostatica
Palpitacio-
nes
severas
Confusión
Angina
22. Clasificación endoscópica de
Forrest
Método pronostico de resangrado.
Escala nacida en 1974, a partir del artículo publicado en The Lancet , con
objetivo de describir hallazgos endoscópicos en pacientes con sangrado
digestivo relacionado con patología ulcerosa.
En 1994 se publica en NEJM la correlación establecida entre los hallazgos
endoscópicos citados por Forrest y estratificación en diversos grupos de riesgo.