1. Más de 1/3 de la población mundial se ha infectado con el virus de la hepatitis B (VHB), con 4 millones de nuevas infecciones agudas y 1 millón de muertes relacionadas cada año. 2. La prevalencia de la infección crónica por VHB varía según la región, siendo alta en África subsahariana y el sudeste asiático y baja en Europa occidental y Estados Unidos. 3. Las vías de transmisión más comunes son la perinatal, la sexual y la percut

1. DIEGO ALEJANDRO RAMÍREZ MÉNDEZ
GONZALO ANDRES ROBAYO
JUAN SEBASTIAN PARRA PUENTES

2. > 1/3 de la población
mundial infectada
4 millones de
infecciones agudas/año
1 millón de muertes/año
relacionadas con VHB
Cronicidad de la hepatitis B
Perinatal  70-90%
Hasta los 5 años  20-50%
A partir de 5 años  <5%
Prevalencia Alta (≥ 8%) Intermedia (2-7%) Baja (< 2%)
Distribución África subsahariana Cuenca mediterránea Europa occidental
geográfica Sudeste de Asia Sudamérica Estados Unidos
China Europa del Este Canadá
Islas del Pacífico Asia Central Australia
Oriente medio Nueva Zelanda
Japón
Edad típica de Perinatal Primera infancia Adultos
infección Primera infancia
Forma de infección Materno-fetal Percutánea Percutánea
más frecuente Percutánea Sexual Sexual

3. EPIDEMIOLOGIA
 Globalmente 350 millones de personas crónicamente
infectadas con VHB.
 600,000 muertes anuales.
 88% de la población mundial vive en regiones donde la
prevalencia de infección por VHB crónica es mayor al
2%.
 Prevalencia en EUA del 0.4%, con estimado de 0.8 a 1.4
millones de personas crónicamente infectadas.
 Con la vacunación 1991, la incidencia a disminuido de
11.5 casos por 100,000 personas en 1985 a 1.6 casos por
100,000 personas en el 2006.
Am Fam Physician. 2010;81(8):965-972
Mandell, Enfermedades Infecciosas 5ta Ed. P1582-1614

4. EPIDEMIOLOGIA
VIAS DE TRANSMISION VHB
 Sexual (heterosexual 39%, Homosexual 24% ) .
 Inoculacion percutanea (16%).
 Otras: Perinatal, horizontal, transfusional (riesgo
1:4,000,000), infección nosocomial, transplante.
Am Fam Physician. 2010;81(8):965-972
Epidemiology, transmission and prevention of hepatitis B virus infection UptoDate 17.1: January 2009

5. EPIDEMIOLOGÍA VHB
 España: prevalencia de portadores del 1-2% (baja-
media).
  a partir de vacunación universal.
 Áreas urbanas (1,3%) > rurales (0,6%).
 embarazadas: prevalencia AgHBs 0,7%-2%.

6. HEPATITIS B
 Familia Hepadnavirus
 DNA doble cadena.
 8 Genotipos (A a la H).
 Genotipos A y C comprometen el 35 y
31% de virus respectivamente en los
EUA.
Am Fam Physician. 2010;81(8):965-972

7. VHB

9. VÍAS DE TRANSMISIÓN VHB
1. Parenteral.
 Drogas parenterales, transfusiones, acupuntura, tatuajes, etc.
 Riesgo de contagio postransfusional en España: 1/75.000
unidades transfundidas (periodo ventana).
 Trasplante de órganos: no permitidos si AgHBs+. Injertos
hepáticos de donantes AgHBs- pero anti-HBc+, pueden transmitir
la infección al receptor.
2. Sexual.
 Principal forma de transmisión en los países desarrollados.
3. Perinatal o vertical.
  áreas endémicas.
 En el momento del parto.
 Riesgo del 90% si la madre es AgHBe+; del 10% si sólo es
AgHBs+.
4. Horizontal.
 VHB capaz de sobrevivir fuera del cuerpo humano hasta 7 días
(cepillos de dientes, cuchillas de afeitar, juguetes, cubiertos…).
 No se contagia por heces, alimentos contaminados, agua, insectos
ni leche materna.
 En el 35% de los casos no se identifica la fuente de infección.

10. TRASMISIÓN MATERNO-
FETAL
 etapa crónica: cuando en la madre solo
es positivo el antígeno se asocia con un
10-20%.
 etapa crónica: (+)HBsAg + (+)HBeAg,
se asocia con un 80-90 % de trasmisión.
 en la etapa aguda se relaciona en la
edad gestacional en la que ocurre la
infección.

11. GRUPOS DE RIESGO VHB
 Hijos de madres infectadas.
 Niños pequeños en guarderías o internados de áreas
endémicas.
 Familiares convivientes y parejas sexuales.
 Pacientes y empleados de centros de hemodiálisis.
 Usuarios de drogas inyectadas (UDI) y que comparten
jeringuillas.
 Personas que utilizan material médico o de odontología
sin esterilizar.
 Tratamiento acupuntor o tatuajes sin adecuadas
condiciones higiénico-sanitarias.
 Personas que viven o viajan a zonas endémicas.
 Parejas homosexuales o con múltiples parejas
sexuales.

12. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Fase preictérica insidiosa con sintomatología
vaga o inespecífica:
 Dolor abdominal
 Febrícula, o fiebre
 Cefalea
 Ataque al estado general
 Fatiga
 Mialgias, artralgias
 Hiporexia
 Náuseas o vómitos

13. MANIFESTACIONES
CLINICAS
Fase ictericia (10 a 20% de todos los casos):
 En ésta suele disminuir la intensidad de los síntomas
generales
 Pero en algunos pacientes se produce una pérdidade
peso moderada (2.5 a 5 kg )
En la exploración física los datos más frecuentes son:
 hepatomegalia
 Hepatalgia
 Ictericia
 mialgias de extremidades y febrícula, es raro que los
síntomas generales se acompañan de fiebre 39 a 40º C

14. EVOLUCION CLINICA
 enfermedad aguda con recuperación.
 portador crónico o hepatitis crónica 25% (infeccion
por mas de 6 meses).
 cirrosis o insuficiencia hepática 15 – 30%.
 portador crónico asintomático.
 antigenemia transitoria seguida de ac inmunes.
 hepatitis crónica activa: con ags permanente.
 hepatitis aguda fulminante.
 hepatocarcinoma primario de higado

15. PRESENTACIÓN VHB
 Periodo incubación: 6-24 semanas (media 60-90 días).
 70%  infección asintomática.
 Menos casos:
-Astenia -Coluria Manifestaciones
-Anorexia -Ictericia extrahepáticas 10-20%
-Náuseas y (10% niños, - Vasculitis aguda
vómitos 30-50% necrotizante
-Dolor abdominal adultos) -Glomerulonefritis
-Diarrea -Febrícula membranosa
-Artralgias -Acrodermatitis papular de la
infancia (sd. Gianotti-Crosti)

16. SCREENING VHB
NO EN POBLACIÓN GENERAL ASINTOMÁTICA
 Mujeres embarazadas en primera visita  AgHBs.
 Personas que necesiten recibir vacunación de la
hepatitis B (excepto recién nacidos)  AgHBs e IgG
antiHBs en los 6 meses previos a la primera dosis.
 Nacidos en áreas endémicas.
 Promiscuidad sexual.
 UDI.
 Hemodiálisis.
 VIH+.
 Convivientes, cuidadores y parejas sexuales de
personas infectadas por el VHB.

17. DIAGNÓSTICO VHB
 Habitualmente casual.
  GPT y GOT (>1.000-2.000 UI/l).
Suelen normalizarse en 4 meses.
 Diagnóstico serológico.

18. AgHBs Anti-HBS IgG-HBc IgM-HBc AgHBe Anti-HBe DNA del INTERPRETACIÓN
virus B
Inmunización natural
- + + - - - -
Vacunado
- + - - - - -
Infección aguda
+ - + + + - + temprana
Infección aguda,
- - - + +/- +/- + periodo ventana
Fase de
- + + - +/- +/- - recuperación
Infección aguda en
+ - + + - + - resolución
Infección crónica
+ - + - - + - con baja infectividad
Infección crónica
+ - + - + - + con alta infectividad

19. SEROLOGÍA VHB
 AgHBs. Antígeno de superficie. Aparece en el suero al final
del periodo de incubación de la hepatitis B, en la fase aguda.
Si evolución favorable, desaparece entre el 2º y 4º mes. Si
se detecta más allá del 6º mes  paso a cronicidad. Útil
para detectar portadores crónicos.
 Anti-HBS. Anticuerpos frente al antígeno de superficie.
Indica recuperación de la enfermedad e inmunoprotección.
Es el último que aparece, después de aclararse el AgHBs
(aprox. 6 meses). Persiste durante años  único que
persiste en vacunados. Niveles < 10 mlU/mL indican
inmunidad insuficiente, excepto en vacunados que con el
tiempo han sufrido descenso de niveles y sin embargo se les
considera inmunes. No es necesaria la monitorización
rutinaria de los niveles de este marcador.

20. SEROLOGÍA VHB
 Anti-HBc (IgM, IgG). Anticuerpos frente a las proteínas del
core. Primer anticuerpo que aparece en una hepatitis B y
el que más tiempo permanece (años).
 Anti-HBc total: infección aguda, convalecencia,
infección crónica y curada. Escaso valor diagnóstico, no
diferencia entre infección actual o pasada.
 Anti-HBc IgM: puede encontrarse en formas agudas y
crónicas. Útil para el diagnóstico en estadios tempranos
(cuando el AgHBs todavía es negativo: periodo ventana).
 DNA-VHB. Infección activa e infecciosidad. Muy útil en la
monitorización del tratamiento.

21. SEROLOGÍA VHB
 AgHBe. Antígeno e del virus B. Indica replicación viral activa
e infectividad. Si persiste más allá de 6-8 semanas indica
paso a cronicidad. Desaparece espontáneamente en un
10-20% de pacientes cada año. Negatividad  buen
pronóstico. Aparición en portadores crónicos  relacionado
con desarrollo de cirrosis. Muy útil en indicación y
monitorización del tto. en pacientes con enfermedad crónica.
 Anti- Hbe. Anticuerpos frente al antígeno e del virus B.
Aparecen tras negativización del AgHBe, en la fase de
remisión de la enfermedad aguda. Pronostica buena
evolución y baja infecciosidad. Si se detecta junto a Anti-
HBc confirma el periodo de convalecencia. En hepatitis
crónica suele indicar que ha cesado la replicación.

22. SEROLOGÍA VHB
Infección aguda

23. EVOLUCIÓN HEPATITIS B
AGUDA
Hepatitis B aguda
4-8 semanas
Resolución Infección persistente
Inmunidad natural permanente 10% adultos
(Anti-HBs+, AcHBc+ tipo IgG) 90% niños
Portadores
Hepatitis B crónica
asintomáticos Seroconversión
5%
AgHBs+ más de 6 2%
meses

24. SEGUIMIENTO HEPATITIS B
AGUDA
 GPT semanal hasta que empiece a .
 Tiempo protrombina.
 AgHBs a los 3 y 6 meses del inicio (descartar
infección crónica).

25. HEPATITIS B CRÓNICA
 AgHBs+ más de 6 meses.
 Anti-HBc+ tipo IgG.
 Anti-HBs- (ausencia de respuesta inmune natural).
  GPT, habitualmente <100 UI/l.
  alfa-fetoproteína (AFP), >1.000 ng/ml.
 Biopsia con cierto grado de inflamación.
AgHBe+
DNA+
INFECTIVIDAD
AgHBe-
+
DNA-

26. FASE DE ELEVADA REPICACIÓN VIRAL
AgHBs+, AgHBe+, DNA+
 GPT, GOT
Actividad inflamatoria moderada en biopsia
 Riesgo de desarrollar cirrosis
FASE DE REPLICACIÓN VIRAL BAJA
AgHBe-, Anti-HBe+, DNA-
 GPT, GOT
Inflamación histológica leve
Mejor pronóstico
FASE DE AUSENCIA DE REPLICACIÓN
AgHBe-, DNA-
Ausencia de inflamación hepática
Si ya se ha establecido cirrosis, persistirá
indefinidamente

27. SEGUIMIENTO HEPATITIS B
CRÓNICA
 Portadores crónicos (AgHBs+) asintomáticos
(niveles normales GPT)  Bioquímica hepática
cada 6 meses [D].
 Portadores crónicos (AgHBs+) con GPT 
Bioquímica hepática más frecuente [D].
 Pacientes AgHBe+ y GPT   seguimiento analítico
de 3 a 6 meses antes de iniciar tratamiento para
descartar seroconversión espontánea (Anti-HBe).
 Criterios de hepatitis B crónica activa (AgHBs+,
IgG-HBc+, Anti-HBs-, DNA+, GPT  )  biopsia
hepática.

28. SEGUIMIENTO HEPATITIS B
CRÓNICA
 Remitir al siguiente nivel asistencial:
  GPT x 1,5 veces lo normal.
 AgHBs+ tras 3 meses del inicio de la
enfermedad.
 Estadíos finales de la enfermedad hepática.
 Síntomas/signos de hepatitis fuminante.

29. PRONÓSTICO HEPATITIS B
CRÓNICA
 En 5 años…
◦ 12-20%  cirrosis compensada.
◦ 6-15%  cirrosis descompensada.
Factores que empeoran pronóstico y mortalidad
- Tiempo prolongado de replicación viral.
- Edad avanzada. - Hipoalbuminemia.
- Cirrosis. - Trombocitopenia.
- Elevación mantenida de GPT. - Esplenomegalia.
- Positividad persistente de AgHBs y - Hiperbilirrubinemia.
DNA.

30. TRATAMIENTO HEPATITIS B
CRÓNICA
¿Cuándo NO tratar?
 Infección aguda por el VHB.
 Estadios finales de la enfermedad hepática (albúmina <
0,3g/l, bilirrubina > 30 mg/l y tiempo de protrombina > 3 s).
 Hipertensión portal.
 Enfermedades psiquiátricas.
 Enfermedades autoinmunes.
 Embarazo.
 Usuarios de drogas inyectadas (UDI).
 Consumo excesivo de alcohol.
 Enfermedades concomitantes (ICC, DM descompensada,
infección bacteriana activa…).
 Poco cumplidores o inestabilidad psicosocial.

31. TRATAMIENTO HEPATITIS B
CRÓNICA
¿Cuándo tratar?
AgHBe +
(más de 6 meses para considerar AgHBe -
hepatitis crónica)
DNA > DNA < DNA > DNA <
2x104 UI/ml 2x104 UI/ml 2x103 UI/ml 2x103 UI/ml
Tratar Biopsia Tratar Biopsia
GTP normal y DNA < 2x104 UI/ml  NO INDICADO TRATAMIENTO

32. TRATAMIENTO HEPATITIS B
CRÓNICA
INTERFERÓN / LAMIVUDINA / ADEFOVIR
Factores predictores de respuesta Respuesta al
positiva: tratamiento:
Niveles  GPT previos al 1. Normalización
tratamiento. enzimas hepáticas.
Niveles  DNA previos al 2. Seroconversión
tratamiento. (serologías cada 3
Infección adquirida en el adulto. meses):
Histología de hepatitis activa.  AgHBe-
Sexo femenino.  Anti-HBe+
Anticuerpos VIH y VHD negativos.  DNA -

33. HEPATITIS B Y
EMBARAZO
 No influye en la capacidad de quedarse
embarazada
 No provoca problemas de
malformaciones o enfermedades en el
niño
 Únicamente está contraindicado el
embarazo si la mujer está en
tratamiento para esta enfermedad
 No existe evidencia de que el embarazo
influya en la enfermedad de la madre.

34. HEPATITIS B Y
EMBARAZO
Alto riesgo de transmitirse al recién nacido en el momento del parto, especialmente en las madres
portadoras del virus en fase replicativa (cuando se detecta el virus multiplicándose activamente en
sangre)
Riesgo 40 y 90% y no influye que el parto se produzca por vía vaginal o por cesárea.
hasta el 90% puede desarrollar una infección crónica. Sin embargo, este riesgo se reduce o anula
casi por completo (más del 95% de los casos) mediante la administración de inmunoglobulina
específica frente al VHB en dosis única y la administración de la primera dosis de vacuna anti
hepatitis B inmediatamente después del parto (en las primeras 12 horas de vida), continuando la
administración de otras dos dosis de vacuna al mes y a los 6 meses de la primera.
Esta pauta de profilaxis no sólo protege al niño de la infección durante el parto, sino que además
permite la lactancia materna sin riesgo de infección posterior. En el niño que ha recibido profilaxis, se
suele vigilar la eficacia de esta en los primeros meses

35. EFECTOS EN EL
NEONATO
 85- 90% desarrollan secuelas de la
infección
 y el 50% desarrollan secuelas crónicas.

36. VACUNACIÓN
 OMS, 1991, recomienda por primera vez la inclusión de la vacuna
frente al VHB en todos los programas nacionales de inmunización.

37. VACUNACIÓN
INDICACIONES
 Todos los recién nacidos de forma universal [B].
 Recién nacidos en zonas de elevada prevalencia [A].
 Recién nacidos de madres con infección por el VHB 
Inmunoglobulina (IgHB) + vacuna [A].
 Niños y adolescentes no vacunados previamente [C].
 Parejas homosexuales [A].
 Usuarios de drogas inyectadas [A].
 Pacientes en hemodiálisis [A].
 Pacientes VIH+ [A].
 Convivientes, cuidadores y parejas sexuales de personas
infectadas [A].
Comprobar respuesta a la vacuna en [A]:
• Recién nacidos de madres con AgHBe+ a los 3 y 9 meses tras vacunación.
• Trabajadores de la salud al mes y 6 meses tras vacunación.
• Pacientes en hemodiálisis anualmente.
• Pacientes VIH+.

38. VACUNACIÓN
 Eficacia aproximada del 90%.
 Se considera protector un título de anti-HBs ≥ 10
mU/ml.
 Inmunidad estimada: mayor de 15 años.
 No se recomiendan dosis de recuerdo en la
población general (únicamente pueden ser
planteadas en pacientes inmunosuprimidos en los
que no se detecten niveles de anti-HBs o en
inmunocompetentes sin anticuerpos detectables
que han tenido contacto percutáneo con inóculos
de pacientes AgHBs+).

39. VACUNACIÓN
 Todos los pacientes con hepatitis B crónica
deberían recibir la vacuna de la hepatitis A (si la
serología de VHA es negativa).
 Todos los pacientes con hepatitis B crónica
deberían ser vacunados frente a la gripe y el
neumococo.