1. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Presentado por: Dra. Estefany Alejandra Díaz Galeas
Residente 2° año
Asesor; Dra Marjorie Galeano

3. VIRUS:
HEPADNAVIRUS
ADN
5-10% ADULTOS
INFECTADOS
HEPATITIS
CRONICA
HEPATITIS
AGUDA
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
CIRROSIS
70-90% DE NIÑOS
INFECTADOS
Periodo de incubación: 2 a 3 meses
Obstetricia y medicina materno-fetal, Luis Cabero Roura, D. Saldivar Rodriguez , 2° Ed. Médica Panamericana, 2012

4. 3/100,000
0,34/100,000
Hepatitis crónica no es contraindicación de embarazo

5. Sexual Parenteral
Perinatal o
o vertical
Horizontal
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010

6.  Cansancio
 Falta de apetito
 Nauseas y vómitos
 Ictericia
 Dolor estomacal
 Dolor en los músculos y las articulaciones

7.  Depende de:
Estado
replicativo del
virus
Momento de la
la infección
Cronología de
la infección
materna

8. Hepatitis crónica a raíz de una aguda
Riesgo de
transmisión
vertical
Primer trimestre
10% fetos
Segundo trimestre
10-20%
Tercer trimestre
80-90%

9. • 5-15%
• Vía hematógena
In útero
5-15%
• Más frecuente
• Transfusión fisiológica
• Contacto con sangre materna y fluidos
genitales
Parto
• Lactancia?
• Contactos intrafamiliaresPost-parto

10.  En los casos de infección crónica:
 la infección puede ser :
 Parto
 Exposición neonatal: lactancia materna
RN permanecerán asintomáticos y otros desarrollan una
hepatitis fulminante.
85% de todos estos niños : serán PORTADORES CRONICOS

11.  Se basa en la detección del antígeno de superficie (AgHBs)
 Anti-HBc tipo IgM : hepatitis aguda
 En el caso de hepatitis crónica:
 AgHBe
 Cuantificación del genoma vírico mediante PCR
Medicina fetal, Eduard Gratacos,Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana,

12. SEROLOGÍA VHB
Indicador Propiedades y Características
Antígeno HBs – si persiste durante seis meses como mínimo define un
estado de portador crónico
ADN VHB – su presencia en el suero es el mejor indicador de la replicación viral
activa
Antígeno de Hbe – indicador útil de replicación viral
Anticuerpo anti-HBs – proporciona una inmunidad protectora
– indica la recuperación de una hepatitis B aguda o la inmunización
con la vacuna de VHB
Anticuerpo anti-HBc – no proporciona inmunidad protectora
– se encuentra en todos los pacientes que han estado expuestos al VHB
– el subtipo IgM del anticuerpo anti-HBc está relacionado
con la infección aguda
Anticuerpo anti-HBe – aparece una vez que se ha eliminado al HBeAg
– indica que el virus ya no se está replicando

13. Test Resultado Interpretación
HBsAg -
Inmune por infección pasadaAnti-HBc +
Anti-HBs +
HBsAg -
Inmune debido a vacuna hepatitis BAnti-HBc -
Anti-HBs +
HBsAg +
Infección aguda
Anti-HBc +
IgM anti-HBc +
Anti-HBs -
HBsAg +
Infección crónica
Anti-HBc +
IgM anti-HBc -
Anti-HBs -

14. MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CURACIÓN

15. MARCADORES HB: EVOLUCIÓN A CRONICIDAD

16.  Prevención en portadoras crónicas:
 Administración de inmunoglobulina anti-hepatitis B
precozmente tras el parto + vacuna de hepatitis B
Medicina fetal, Eduard Gratacos,Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana,

18.  Virus ARN
 Cadena simple
 Familia Flaviviridae

19.  Vertical
 Tasa de transmisión: 3- 6 %
 No contraindicada la
lactancia materna

20.  Enfermedades de transmisión
sexual
 Haber tenido una transfusión
de sangre antes de 1990
 Inyectarse drogas ilegales
 Tener un trabajo que la
exponga a lastimarse con una
aguja

21.  Frecuentemente asintomáticas + elevación leve
de las transaminasas
 Embarazadas: primer trimestre tiene elevación
de las transaminasas , proporción q baja 7% en
el tercer trimestre.
 Portadores padecen de enfermedad hepática
crónica que los llevara a cirrosis y enfermedad
hepática mortal.
Medicina fetal, Eduard Gratacos,Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana,

22.  No hay evidencias de que la infección por hepatitis
C produzca un aumento del riesgo de
complicaciones del embarazo, particularmente la
particularmente la enfermedad hepática se
mantiene clínicamente estable y no hay aumento
aumento del riesgo de malformaciones fetales
Medicina fetal, Eduard Gratacos,Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana,

24.  Determinación de anticuerpo
antihepatitis C.
 RN: IgG puede estar positiva el
primer año por traspaso desde la
sangre materna.
 Debe confirmarse con la detección
de ARN vírica mediante PCR.
Medicina fetal, Eduard Gratacos,Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana,

25.  La transmisión vertical se define:
 persistencia de anticuerpo antihepatitis C más allá de los 12 meses de vida.
 VIH incrementa 22% el riesgo de infección
 Vía de evacuación:
 Parto vaginal: si la paciente es VIH negativa
 Cesárea si hay una coinfiección VIH y VHC
Los RN infectados tienen un curso benigno, asintomático y con
niveles de transaminasas normales o levemente elevados
durante la infancia. El pronóstico a largo plazo es desconocido
Medicina fetal, Eduard Gratacos,Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana,

27. HEPATITIS Y EMBARAZO
• HEPATITIS D:
Virus RNA
Defectuoso
Virus de
hepatitis B.
Sólo ocurre en gente que es positiva para el antígeno de superficie de
hepatitis B. Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010

28.  • Exposición percutánea o usuarios de drogas inyectables
 • A través de las mucosas
 • Contacto sexual
 El modo de transmisión de VHD es similar al del VHB.

29. Coinfección Superinfección
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010

32.  Durante la infección de VHD, Ag
VHD y ARN VHD (PCR) aparecen
temprano y anti-VHD de la clase IgM
aparece más tardíamente.
 Pueden pasar 30-40 días después de
la aparición de los primeros síntomas
antes de que se pueda detectar anti-
VHD.
National Centers for Disease Control and Prevention. Section on hepatitis D.
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ hepatitis/slideset/hep_d/slide_1.htm

33.  No ha demostrado ser más grave que en la
paciente no embarazada;
 La detección de esta entidad debe estudiarse
ante una mujer embarazada con diagnóstico
de VHB aguda o crónica que presenta una
reagudización del cuadro, mediante la
detección de anticuerpos anti-VHD en suero
materno.

34.  No se ha descrito la presencia de transmisión
vertical,
 Tamizaje al nacer
 La lactancia materna no está contraindicada.
 La transmisión materno-fetal del VHD es
excepcional y puede evitarse con la
inmunoprofilaxis para la VHB en el neonato
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010

35. HEPATITIS Y EMBARAZOHEPATITIS Y EMBARAZO
• HEPATITIS D:
– TRATAMIENTO:
•No tratamiento disponible.
•Prevención para hepatitis B.
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010

36.  • La co-infección entre VHB-VHD es evitada por la vacunación
contra VHB
 • Educación para reducir las conductas de riesgo entre las personas
con infección crónica por VHB

38. VIROLOGÍA
AGENTE INFECCIOSO:
 Virus de la hepatitis E (VHE)
 5 genotipos : 1 y 2 son mas virulentos
Hepatitis E

39. EPIDEMIOLOGIA
 La infección es endémica en Asia, África, el
Medio Oriente y México
 Periodo de incubación 15- 45 días
 No se produce infección crónica
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010

40. TRANSMISIÓN
 El VHE se encuentra en los excrementos de personas y
animales infectados con la hepatitis E.
 VHE se trasmite por consumir comida o agua contaminada.
 La transmisión de persona a persona ocurre con menos
frecuencia que con el virus de la hepatitis A.
 La mayoría de los brotes en países en desarrollo han sido
asociados con agua para beber contaminada
Hepatitis E

41. 33 a 50% de los casos no quedando aún definido el mecanismo exacto de transmisión.
En el recién nacido puede producir una hepatitis aguda sintomática que puede conducirle a la
conducirle a la muerte por falla hepática fulminante durante las primeras 24 horas de vida.
79% de infección perinatal en hijos de madres con VHE (detectado por presencia de IgM
presencia de IgM anti VHE en el RN), falleciendo aproximadamente 50% de ellos a la
a la semana de vida.
Un 15% evidenció traspaso de anticuerpos maternos vía transplacentaria, basado en la
basado en la presencia de IgG anti VHE determinado al nacer.
La lactancia materna no está contraindicada
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010

42.  Los síntomas son similares a los de otras
hepatitis agudas virales:
 La mayoría de las infecciones son asintomáticas
 Ictericia
 Náuseas
 Dolor en hipocondrio derecho
 Fiebre baja
 Hepatomegalia
 Diarrea, prurito, artralgias y urticaria.
 Un 0.5 a 3% de los casos se presentan como hepatitis aguda
fulminante, mas frecuente en mujeres embarazadas.

44. DIAGNÓSTICO EN LA MUJER EMBARAZADA:
 clínica,
 La infección por VHE debe sospecharse en toda
mujer sintomática con pruebas negativas para
VHA, VHB y VHC
 la detección de IgG anti VHE es el único parámetro
útil para el diagnóstico, a causa de su aparición
rápida y permanecer elevado en el tiempo.
 También es de utilidad la determinación de ARN
VHE por RPC.
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010

45.  mal pronóstico obstétrico,
 mayores tasas de aborto, muerte fetal y parto
prematuro.
 Las tasas de mortalidad por hepatitis fulminante
aumentan a medida que progresa la gestación,
alcanzando los valores más altos durante el tercer
trimestre con cifras que bordean el 44 a 50%
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010

46.  Son de soportes
 En caso de hepatitis fulminante trasplante de hígado
- Programas de educación para insistir en la eliminación
sanitaria de las heces
-El lavado cuidadoso de las manos después de la
defecación y manipulación de alimentos.
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010

47. GRACIAS…