Este documento resume las características principales de los virus de la hepatitis A, B, C y D. Describe la estructura, transmisión, ciclo de vida, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada uno. La hepatitis A es autolimitada mientras que las hepatitis B y C pueden volverse crónicas y causar cirrosis o cáncer de hígado. La hepatitis D solo infecta a personas que ya tienen hepatitis B.

1. Dr. WERNER GIBAJA REYES

2. 

Diversos agentes infecciosos:
Hongos
Protozoarios
bacterias
virus( de Epstein Bar, CMV, herpes simple, zoster,
coxsackie A,B)
Virus Hepatotrópos primarios:
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D
Hepatitis E

3. HEPATITIS A

4. 




Es la más frecuente de las hepatitis virales en
pediatría.
Es una enfermedad endémica que ocurre
durante todo el año sobretodo después del
invierno.
Es autolimitada
No produce secuela a largo plazo
No presenta estado de portador crónico

5. 





Es un virus ARN de
una sola banda sin
cubierta
Simetría cúbica
Diámetro 27 nm
Estable a -20 ºC
Genero hepatovirus
Existe un solo serotipo

6. -
-
La transmisión es oral- fecal
Por alimentos no cocinados o aguas
contaminadas
El humano y los primates son los
huéspedes naturales
Transmisión persona a persona
El virus se elimina por las heces
Se relaciona con el hacinamiento,
psiquiátricos y centros de atención de
niños Down.
No existen los portadores crónicos

8. 






Entrada oral
Periodo de Incubación 2 a
6 semanas (promedio 15
días)
Apto. Gastrointestinal
Replicación en el intestino
delgado y duodeno
Vía Hematógena.
Replicación en las células
hepáticas
Estasis biliar

9. La
infección anictérica es 3.5 veces más frecuente
que la ictérica en el grupo pediátrico
Lactantes suelen ser asintomático
La hepatitis sintomática aparece en 30% de los
niños infectados en menores de 6 años

10. Tres Estadios
1. Prodrómico
Los síntomas aparecen 2 a 7 días antes de iniciar la ictericia.
Síntomas inespecíficos como astenia, adinamia, dolor
hipocondrio derecho, en niños son más frecuentes
náuseas, vómitos y diarreas.
2. Ictérico
Persisten manifestaciones prodrómicas pero menos intensas,
hay ictericia y prurito, hígado puede aumentar de tamaño
3. Convalescencia
Todos los signos y síntomas anteriores tienden a disminuir
de forma lenta y progresiva. Dura de 2 a 3 semanas.
En total la enfermedad dura de 7 a 8 semanas
-
Se cura espontáneamente en un 99%.
-
Hepatitis A anicterica, es más frecuente en los niños.

11. -
Análisis de sangre o
hematológico, elevación de TGO,
TGP, Bilirrubina total y directa

Tituulos Elevados de IgM
(Enfermedad Activa), IgG
(Convalecencia).

Microscopia Electrónica de los
Virus en las Muestras Fecales.

Aislamientos del Virus en
Cultivos Celulares.

12. 
La mayoría de los pacientes se recuperan de
cuatro a ocho semanas.

La hepatitis de tipo A nunca se vuelve crónica.

Una vez que una persona se recupera de la
hepatitis A, queda inmune frente al virus de la
hepatitis A para el resto de su vida y nunca
vuelve a padecer la enfermedad.

13. 
Es de sostén

Los niños pueden volver a la guardería o a su
actividad dos semanas después de comenzar los
síntomas ,cuando haya pasado el período de
excresión fecal del virus

Los exámenes de laboratorios cada 2-3 semanas
hasta que la enfermedad resuelva
espontáneamente.

14. -
Vacunas
-
Cuidados personales

15. 

Inmunización pasiva: Globulina serica inmune
(ISG) 90% previene los síntomas de hepatitis A,
si se aplica durante el periodo de incubación.
Inmunización activa:
Vacuna con virus muerto con formalina, de la
hepatitis A.

16. Indicaciones de
Hospitalización
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Coagulopatías
Vómitos severos
Deshidratación
Alteraciones hidroelectrolíticas
Insuficiencia hepática fulminante
Alteraciones del sensorio
BT mayores de 20
Datos de sangrado
Edema
hipoglucemia

17. HEPATITIS B

18. Estructura
El Virus de Hepatitis B es un virus DNA cubierto que
pertenece a la familia Hepadnaviridae.
Hepatitis B

19. VHB
 HBsAg
 HBeAg
 HBcAg
 Anti-HBs
 Anti-HBe
 Anti-HBc
 IgM anti-HBc

20. Ciclo de Replicación

21. Se transmite por vía
sanguínea
y
fluidos
corporales. Se presenta
en :
Contacto con sangre en
escenarios de atención
medica
Relaciones sexuales sin
protección .
Transfusiones de sangre
Compartir agujas en el
momento del uso de
drogas
Por vía placentaria

22. 
Es de distribución mundial

Afecta solo ha humanos

Existen
crónicos

Coinfección con VIH en
10%

Trasmisión vertical 90%

Los niños nacidos de
madres positivas, el 100%
son portadores crónicos
portadores

23. 








Entrada por vía sanguínea o contacto con
secreciones corporales
Reacción inmunológica
Complejos inmunes circulantes
Activación del complemento
Inflamación
Necrosis del hepatocito
Fibrosis
Cirrosis
Cáncer de hígado

24. Patogénesis
La infección crónica produce fibrosis progresiva y cirrosis.
La infección crónica puede producir Carcinoma Hepatocelular, cuyo
mecanismo de desarrollo no se ha podido aclarar.
Hepatitis B

25. PERIODO DE INCUBACION
45-160 días con un promedio de 90

El período prodrómico: manifestaciones clínicas inespecíficas
como fiebre, malestar general y náuseas 15-20% de los pacientes
pueden presentar artralgias, erupciones cutáneas, diarrea y
urticaria

En la mayoría de los casos la mejoría de los síntomas catarrales
coinciden con la aparición de coluria, acolia e ictericia, esta última
aumenta con rapidez durante la primera semana y luego
desaparece gradualmente


El hígado aumenta de tamaño en la fase ictérica
En el paciente pediátrico la infección generalmente suele ser
asintomática

Extra hepáticas

26. Hepatitis aguda:
HBV Puede causar
una infección aguda
y persistir en la
sangre toda la vida,
Se caracteriza por
la
presencia
de
síntomas y estas
puede durar varias
semanas
hasta
varios meses.
La Hepatitis Afecta
todas
a todas las
edades

27. 
Se define como la persistencia del antigeno de
superficie por mas de seis meses sin la
aparición de los anticuerpos

Hepatitis crónica persistente
Hepatitis crónica activa


28. •
Serología
•
Cifras elevadas de TGO y
TGP
•
Cifras de Bilirrubina
•
Biopsia Hepática

29. Diagnóstico
Serológico:
- Infección Crónica.
Hepatitis B

30. Diagnóstico
Marcadores serológicos de la hepatitis B en diferentes fases de la infección
Fase de la infección
Anti-HBc
HBsAg
Anti-HBs
IgG
IgM
HBeAg
Anti-HBe
Periodo de incubación tardío
+
-
-
-
+/-
-
Hepatitis aguda
+
-
+
+
+
-
Hepatitis aguda HbsAg- negativa
-
-
+
+
-
-
Portador HbsAg sano
+
-
+++
-
-
+
Hepatitis B crónica replicativa
+
-
+++
+/-
+
-
Hepatitis crónica minimamente replicativa
+
-
+++
-
-
+
Infección HBV pasada reciente
-
++
++
+/-
-
+
Infección VHB pasada distante
-
+/-
+/-
-
-
-
Vacunación reciente
-
++
-
-
-
-

31. 

No existe ningún tx especifico de la infección aguda
En la infección crónica con enfermedad hepática en adultos,
el interferón alfa induce una remisión prolongada en el 25 a
40% de los pacientes. La droga ha sido menos eficaz para las
infecciones crónicas adquiridas en la primera infancia

La Lamivudina esta autorizada en el tx de la infección crónica
en adultos no en niños

Los niños y adolescentes que tienen una infección crónica por
HBV corren riesgo de desarrollar hepatopatía grave, incluido
un carcinoma hepatcelular grave
El principal factor de riesgo de la hepatopatía grave es la
adquisición de un infección crónica en el momento del
nacimiento o en la primera infancia


32. Dieta abundante y
fraccionada
Esteroides
Interferón alfa
Lamivudina
Entecavir (beraclude)

33. 
Inmunoprofilaxis de la Hepatitis B
La vacunación de la HBV se
recomienda para todos los lactantes
como parte del esquema de
vacunación infantil habitual y todos
los niños que no hayan recibido
previamente la vacuna deben ser
inmunizados antes de los 12 años.

34. La vacuna tiene una eficacia
del 90 al 95 % para prevenir
la infección por el virus de
la hepatitis B en niños y
adultos. Se requieren 3
dosis de vacuna para
inducir una respuesta de
anticuerpos protectores
adecuados .

35. HEPATITIS C

36. 
Virus con ARN de cadena positiva.

Miembro de la familia Flaviviridae, Genero
Hepacivirus.

Se ha identificado 6 genotipos y más de 70 subtipos.

Tamaño del genoma 9,4 Kb.

Codifica una proteína central
•
•
2 glucoproteinas de
la envoltura
Varias proteínas
estructurales

37. Virus
Hepatitis C
Familia
Flaviviridae
Genero
Hepacivirus
Tamaño del genoma
9,4 Kb
Virión
60 nm esférico
Envoltura
Sí
Genoma
ssARN
Estabilidad
Sensible al éter y al acido
Transmisión
Parenteral
Prevalecía
Moderada
Enfermedad fulminante
Poco común
Enfermedad crónica
Frecuente
Oncogénesis
Sí

38. Ciclo Vital
Hepatitis C

39. MODO DE TRANSMISION
 La forma parenteral de transmisión (por
transfusión, drogadicción, punciones,
tatuajes) explican la mayor parte de los
casos
 Vertical (madre-hijo) excepcional
 Transmisión frecuente cuando las
madres son HIV +

40. 




Enfermedad insidiosa
Causa hepatitis crónica de un 70 a un 80%
6 -12 semanas el periodo de incubación
Tiempo que transcurre entre la infeccióndesarrollo de la h crónica (10 a18 años)
Causa muy importante de transplantes de hígado
en EEUU
Hepatitis C

41. 

1.
2.


Similar a la HBV tanto en el período
sintomático como en el de convalescencia pero
la mayor parte de las veces se presenta sin
ictericia
Dos particularidades:
Débil intensidad de los signos durante la fase
aguda
Alta frecuencia de paso a la cronicidad
50% de los infectados desarrollan formas
crónicas y 70% de estos tienen ictericia variable
Desarrollan cirrosis y eventualmente
hepatocarcinoma

42. 



Pruebas serologicas:
Inmunoanalisis enzimáticos
En ensayos basados en ácidos nucleicos se detecta
la presencia de ARN-VHC circulante, también son
usados para tipificar los aislados de VHC.
Elisa
PCR carga viral
Ensayo para detectar anticuerpo anti HCV
Ensayo para detectar ácido nucléico de HCV (RNA)

43. 





Fase aguda: asintomático
Sintomático: biopsia hepática
Grupo de riesgo
Hepatograma
Elisa no sensible
PCR en sangre
Hepatitis C

44. 


El interferón alfa solo o en combinación con
ribavirina es el tx aprobado por la FDA para
la infección crónica en los adultos
No hay tratamiento aprobado por la FDA
para pacientes menores de 18 años
Las personas con enfermedad hepática
crónica relacionada con HCV deben ser
vacunadas contra la HAV y todos los niños
deben ser inmunizados contra la HBV

45. 

Interferón alfa
Ribavirina
Hepatitis C

46. 





No existe una vacuna para este tipo de hepatitis
Seguimiento, análisis de plasma y tejidos que sean
donados
Inactivacion del virus de productos derivados del
plasma
Informar al paciente de las diferentes vías de contagio
en especial a pacientes con alto riesgo
Buenas medidas para el control de la infección en
hospitales, laboratorios y consultorios
No compartir inyectadoras

48. HEPATITIS D

49. 


Llamado antígeno
Delta
Defectuoso: Requiera la
presencia de VHB
Usa la cubierta del
VHB

50. - Coinfección: Ocurre con la exposición de un
individuo susceptible simultáneamente al virus
B y D.
-
Superinfección: Ocurre cuando un sujeto
portador crónico de hepatitis B es expuesto a
hepatitis D.
-
Periodo de incubación: 2 a 12 semanas

51. 







Ictericia
Náuseas
Vómitos
Fatiga
Dolor abdominal
Pérdida del apetito
Dolor articular
Orina de color oscuro

52. Manifestaciones
•
Infección
simultanea del
virus Delta y virus
Hepatitis B.
–
–
Hepatitis
fulminante.
Clínica
indistinguible de
hepatitis A y B.
•
Superinfeccion por
el virus delta en
pacientes con
Hepatitis B crónica
–
–
–
Recaídas de
ictericia.
Cirrosis crónica.
Mortalidad del 20%
Hepatitis D

53. 
Detección del antígeno
en hepatocitos

Medición de
anticuerpos IgG e IgM
a 3 semanas del
contagio

54. 
Lamivudina

Terapia de interferón
alfa combinada con
Ribavirina

55. 

Vacunación a
personas
susceptibles con la
vacuna para la
hepatitis B (VHB)
Detectar
anticuerpos en
donantes de sangre

56. HEPATITIS E

57.  El
virus de hepatitis E (HEV) es
un virus de transmisión entérica.
 Es un virus ARN sin cubierta
 Similar al virus de hepatitis A
(HAV).
 Mortalidad de 20% en mujeres
embarazadas

58. •
•
•


La epidemiología y el curso clínico son semejantes a los de
hepatitis A.
No hay pruebas de que exista una forma crónica.
La tasa de letalidad es semejante a la hepatitis A, excepto
en las mujeres embarazadas, en las que dicha tasa puede
llegar al 20%
Periodo de incubación 15- 45 días
No se produce infección crónica
Hepatitis E

59. 
El VHE se encuentra en los excrementos de
personas y animales infectados con la hepatitis E.

VHE se trasmite por consumir comida o agua
contaminada.

La transmisión de persona a persona ocurre con
menos frecuencia que con el virus de la hepatitis
A.

La mayoría de los brotes en países en desarrollo
han sido asociados con agua para beber
contaminada
Hepatitis E

60. 







Los síntomas son similares a los de otras hepatitis
agudas virales:
La mayoría de las infecciones son asintomáticas
Ictericia
Náuseas
Dolor en hipocondrio derecho
Fiebre baja
Hepatomegalia
Diarrea, prurito, artralgias y urticaria.

61. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la infección se
realiza mediante la determinación de
anticuerpos séricos (IgG e IgM).

La IgG anti HEV puede ser detectable
hasta 14 años después de la infección.


62. 
Son de soportes

En caso de hepatitis fulminante transplante de hígado
PREVENCION
- Programas de educación para insistir en la eliminación
sanitaria de las heces
-El lavado cuidadoso de las manos después de la
defecación y manipulación de alimentos.

63. HEPATITIS G

64. Hepatitis G
Es producida por el virus G y ha sido recientemente descrita. Puede
coexistir con la hepatitis B o C.
El virus de hepatitis G es un virus RNA de la familia flavivirus con una
homología aminoacídica de 29% con el virus de hepatitis C.
El virus G se transmite por vía parenteral, en forma similar a los virus de
hepatitis B y C.
Hepatitis G

65.  Solo se detectan anticuerpos de tipo
IgG
La fase aguda solo se detecta por PCR
La coinfección con el virus de la
hepatitis C es frecuente
La clínica es variable
No hay tratamiento, ni vacuna

66. Hepatitis G
Se diagnostica mediante la detección del RNA viral en suero por reacción
de polimerasa en cadena (PCR).
El virus se distribuye en todo el mundo.
Su prevalecía en la población general va de 1 a 2%. En pacientes con
hepatitis crónica por virus C su prevalecía llega al 10-20%.
Hepatitis G

67. CARACTERISTICAS
A
B
C
D
E
Tipo de virus
RNA de una sola
banda
DNA de doble
banda
RNA de una sola
banda
RNA
RNA
Porcentaje de las
hepatitis virales
50
41
<1
5
<1
Periodo de
incubación (dias)
15 - 45
60 - 90
28 - 45
15 - 160
?
Inicio
Repentino
Lento
Variable
Insidiosa
?
Edades preferidas
Niños, adultos,
joven
Todas las edades
Todas las edades
Todas las edades
Adulto y joven
Gravedad
Por lo general
leve
Moderada
A menudo grave
Leve
Variable
Estado de
portador
No
Si
Si
Si
?
Cronicidad
No
10%
50 – 70%
>50%
No