Hepatitis y Embarazo

1. Cindy Sofía Sierra Zuriquez!

2.  Virus ADN doble
cadena.
 Familia
Hepadnaviridae.
 Infecta
primariamente:
Hígado.
 Se encuentra: Sangre y
Fluidos Corporales.

3.  2 Billones de habitantes en el mundo: Infectados VHB: 350 mill.
Portadores Crónicos del HBsAg y
1
4
parte morirá de Enfermedad
Hepática Crónica.
 1-2/1000 embarazadas.
 Factor Riesgo en Niños: Exposición Perinatal a una madre HBsAg(+).
 Si no hay Tratamiento en Lactantes: 70-90% Infección Crónica.
 Mortalidad 0.5-10%. Causa importante de Cronicidad, Cirrosis y
Hepatocarcinoma.
 20% hijos de madres HBsAg(+) anti HBe (+): Adquieren la infección y
la evolución es autolimitada.
 Proporción de Transmisión Perinatal de HBV de madres infectadas-
hijos: 10% (Principalmente países occidentales).
TasadeEvoluciónhaciala
Cronicidadenprimerosañosdevida
90% Casos de
Transmisión Perinatal
50% Lactantes.
30% en menores de 3
años-

4. FASES
INMUNOTOLERANTE
Puede durar décadas.
HBeAg +, DNA
elevado, transaminasas
normales.
INMUNOACTIVA
HBeAg +, DNA
elevado, transaminasas
elevadas
PORTADOR INACTIVO
HBeAg negativo, DNA
disminuido,
transaminasas
normales.

5. PERCUTÁNEA
• Uso de Drogas Intravenosas.
• Exposición a Sangre.
• Líquidos Corporales entre los Trabajadores
de la Salud.
• Transfusiones Sanguíneas.
SEXUAL
• Heterosexual.
• Homosexual.
VERTICAL
• Transfusión de la circulación materna al
feto.
• Exposición a la sangre de la madre en el
momento del parto.
• Después del nacimiento: Contacto íntimo
madre-hijo.
• Transmisión Intrauterina.

6. Infección Crónica VHB:
Asintomáticos.
Síntomas Inespecíficos:
Fatiga, Molestias en
Hipondrio Derecho.
Casos Evolucionados:
Ictericia, estigmas de
Hepatopatía Crónica.
Cirrosis Avanzada:
Ascitis, Encefalopatía
Hepática, Hemorragia
Digestiva.
Hepatocarcinoma:
Estado estrogénico de la
gestación y a la
Inmunosupresión
Relativa.
Reactivación:
Reaparición o aumento
de DNA VHB y/o
Transaminasas. IgM
antiHBc(-)

7. Diagnóstico: Serológico.
Infección Crónica por VHB: Persistencia de HBsAg(+) en
sangre durante más de 6 meses.

8. Valorar
replicación viral.
Valorar actividad
de la infección.
HBeAg y DNA
cuantitativo de
VHB
Pruebas de
Coagulación.
Valoración de
Citolisis y
Función Hepática.
Bioquímica
Básica y Perfil
Hepático con
Transaminasas
A toda gestante
antes del parto.
Medidas
establecidas de
prevención de la
Transmisión
Vertical.
Cribado de
Infección
durante la
Gestación

9. PERIPARTO: Por exposición a
Secreciones Cervicovaginales y Sangre
Materna.
TRANSMISIÓN INTRAUTERINA:
Paso Transplacentario o contacto de
sangre materna

11.  Fase Inmuno-Activa:
personas con DNA
elevado y alteración de
transaminasas, sea el
HBeAg(+) o no.
 Complicaciones clínicas
por Fibrosis o Cirrosis
Hepática.
 Riesgo de Reactivación
del VHB por
Tratamiento
Inmunosupresor.
Lamivudina.
Tenofovir.
Telbivudina.
Administración de Ig
específica contra VHB
(HBIg): 3° T Gestación.
Todos Casos: HBIg
Neonatal + Vacunación
Completa.

12. PROFILAXIS PASIVA-ACTIVA
Inmunización Pasiva-Activa
Neonatal:
 HBIg: 100UI (0.5ml) antes de las
12h de vida + Vacuna VHB con
administración de la 1ra dosis
antes de las 12h de vida.
Completar las 3 dosis de la vacuna
(2, 4 y 6-16 meses).
Fallos en la Profilaxis:
 Transmisión Intrautero.
 No cumplimiento de las pautas de
HBIg + Vacuna VHB.
 No generación de títulos de
HBsAc.

13. DIAGNÓSTICO PRENATAL/PROCEDIMEINTOS INVASIVOS
Procedimiento Invasivo De
Elección: AMNIOCENTESIS.
RECOMENDACIONES:

14. CONDUCTA INTRAPARTO
LACTANCIA
 No se ha demostrado riesgo de Transmisión Vertical.
 No Contraindica la Lactancia Materna en niños a los que se aplica HBIg al
nacer junto con la pauta completa de vacunación..

15. POSPARTO SEGUIMIENTO POSNATAL
 Visita de cuarentena:
Asegurar que los
circuitos de cuarentena
este activos..
 Riesgo de Reagudización
de la HB en los primeros
meses posparto.
 Casos tratados con
Antivirales: Mantener el
tratamiento hasta que lo
indique el hepatólogo,
 Visita de control
pediátrico, coincide con
la visita de cuarentena
materna.
 Asegurar el circuito de
vacunación.
 9 meses: Analítica con
HBsAg y HBsAc para
comprobar ausencia de
TV y la eficacia de la
vacuna.