clave resumen

1. VIROSIS:
HEPATITIS
Auxiliar: Rodrigo Ricardo Villegas Careaga
Dra: Elizabeth Chely

2. Competencias:
COMPETENCIAS COGNITIVAS COMPETENC
IAS
PRACTICAS
COMPETENCIAS
ACTITUDINALES
-Identifica a los agentes etiológicos de
HEPATITIS
-Describe el mecanismo de transmisión de la
Hepatitis A, B y C
- Evalúa la clínica y epidemiologia del
paciente al solicitar el laboratorial: serológico
o viral
Interpreta los
informes de
laboratorio y los
casos clínicos
que se presentan
-Trabaja con
responsabilidad y
respeto al docente y
sus compañeros.

3. • FUNCIONES DEL HIGADO:
• Fabrica, secreta bilis; que facilita la digestión de grasas
• Elimina bilirrubina
• Fuente de energía de glucosa y ácidos grasos
• Sintetiza proteínas transportadores de hormonas
• Almacena vitaminas
• Depósitos de metales (Fe Zn Cu)
• Fabrica albumina
• En el hígado se transforman productos tóxicos, fármacos y
sustancias extrañas en otras fácilmente eliminables por la bilis, de lo
cual se encargan las transaminasas

4. INTRODUCCION
• La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta al hígado.
Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunitaria (por
autoanticuerpos, hepatitis autoinmune) o tóxica (por ejemplo por
alcohol, venenos o fármacos).
Causas
• Infecciosa: Viral – bacteriana
• Inmunitaria: autoanticuerpos-autoinmune
• Toxica: alcohol – venenos - fármacos

5. Características Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis E
Estructura de virus Picornavirus;
cápside ARN
Hepadnavirus;
Envoltura ADN
Flavivirus; envoltura,
ARN
Calicivirus;
Cápside ARN
Transmisión Fecal-oral Parenteral-Sexual Parenteral-sexual Fecal-oral
Periodo de incubación 15-50 45-160 14-180 + 15-50
Cronicidad No Si Si No
Enfermedades asociadas Ninguna Carcinoma
hepatocelular
primario, cirrosis
Carcinoma
hepatocelular primario,
cirrosis
Ninguna
Diagnostico de laboratorio Síntomas e IgM
anti-VHA
Síntomas y títulos
en suero de HBsAg,
HBeAg e IgM anti-
HBc
Síntomas y ELISA anti-
VHC, pruebas
genómicas
Hay virus específicos para la hepatitis (VIRUS HEPATOTROPOS), es decir solo
provocan hepatitis: Virus A – B – C – D – E – F – G
Los mas importantes son el A B C, y en menor media el D E

6. • -Cuál es el primer marcador que aparece en el suero de un paciente
infectado con hepatitis B?........
• -Cuáles son los síntomas de la hepatitis B
AGUDA?.........................................................................
• …-La hepatitis B CRÓNICA puede producir con el tiempo cuadros de:
……………………………… y……………
• ……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
HBsAg
Fiebre , Ictericia, coluria ,
acolia ,Debilidad
Cirrosis Hepatocarcinoma

7. HEPATITS B
• El VHB produce un exceso de antígenos de superficie de virus:
HBsAg (Antígeno de superficie) – Primer marcador serológico
• Aparece entre la 1ra semana y 10ma semana después de la exposición
• Entre la 2da y 8va semana antes de la aparición de la hepatitis
• Permanece en la fase aguda y desaparece en la fase tardía de
convalecencia
• Si no desaparece a los 6 meses: Portador crónico de HBsAg
• La sangre en fase aguda o crónica no debe ser usada en transfusiones

8. TRIADA DE
LA
HEPATITIS
Ictericia Coluria Acolia
SINTOMAS DE LA HEPATITIS: Fiebre, Astenia, Nauseas, Anorexia, Vómitos, Dolor
Abdominal

9. Cuadro clínico
El cuadro clínico típico (que no es el más frecuente) es similar para todos los
virus, con unas fases definidas:
1. Fase prodrómica. Ocurre después de un periodo de incubación variable para
cada uno de ellos. Consiste en un cuadro con síntomas inespecíficos de 1-2
semanas de duración: anorexia, náuseas, vómitos, astenia, artralgias, mialgias,
dolor de cabeza, febrícula.
2. Fase de estado. Dura entre 2-6 semanas. En ésta puede producirse ictericia
evidente acompañada de hepatomegalia, y en 10-25% de los casos,
esplenomegalia y adenopatías.
3. Fase de recuperación. En ésta van desapareciendo todos los síntomas y
signos. En general, en 2-12 semanas se ha resuelto en todos los casos que
evolucionan a la curación.

11. MARCADORES DE LA
HEPATITIS AGUDA

12. MARCADORES DE LA
HEPATITIS CRONICA

13. MARCADORES SEROLOGICOS
Marcadores Incubación Infección
Aguda
Infección
Resuelta
Infección
Crónica
Vacunación
HBs Ag + + - + -
Anti HBs - - + - +
HBe Ag + + - +/- -
Anti HBe - - +/- +/- -
Anti HBc Ig M - + - +/- -
Anti HBc Ig G - - + + -
ADN virus + + - +/- -
Transaminasas +/- Elevada Normal +/- Normal

14. Diagnostico
• Metido directo de antígeno: Murex HBsAg. Prueba enzimoinmunoanalisis
• Enzimoinmunoanálisis para la detección del antígeno de superficie del
virus de la hepatitis B en suero o plasma humanos
• Perfil Hepático:
• TRANSAMINASAS Hepáticas
• GOT (Glutamil Oxalacetico Transferasa)
• GPT (Glutamil Pirúvico Transferasa) 35 UI/L
• GGT (Glutamil Gamma transferasa) – 4-60 UI/L

15. Casos clínicos:
Joven de 26 años, trabajador de la morgue del Hospital Japonés,
encargado de la limpieza hace 5 años, ha presentado fiebre (39,7ªC),
ictericia en esclerótica en ambos ojos, nauseas, vómitos, coluria y heces
hipopigmentadas, hace aproximadamente 1 mes. Motivo por el cual
acude al médico. En el interrogatorio el paciente confiese no haber
seguido las normas de bioseguridad durante sus labores de trabajo y
además refiere haber tenido hace alrededor de 2 meses un accidente
cortopunzante en el cual no fue reportado al encargado de bioseguridad.
En el examen físico presenta hepatomegalia. Se piden marcadores
serológicos hepáticos.

16. CLINICA EPIDEMIOLOGIA LABORATORIO DIAG. FINAL
HBs Ag + Anti HBs -
HBe Ag + Anti HBe -
Anti HBc IgM + Anti HBc
IgG +
ADN virus +
TRANSAMINASAS
GOT 1350 GPT 1850
- FIEBRE
- ICTERICIA
- NAUSEAS
- VOMITOS
- COLURIA
- HECES
HIPOPIGME
NTADAS
- JOVEN DE 26
AÑOS
- TRABAJADOR
DE LA
MORGUE
- Hepatatis
AGUDA

17. Caso clínico 2.
Paciente de sexo masculino de 30 años de edad, soltero promiscuo, carpintero,
natural y procedente de Trinidad, reside en Santa Cruz de la Sierra desde hace 22
años. Fumador desde hace 10 años de 3 cigarros/dia, ingiere bebidas alcohólicas con
frecuencia y se inyecta drogas endovenosas. Ingresa al hospital francés presentando
historia de ictericia, elevación de la temperatura corporal y prurito generalizado,
además se acompaña de acolia y coluria, desde hace 3 meses aproximadamente. Al
examen físico presenta: mucosa conjuntival, oral, palmas y plantas de coloración
amarilla, abdomen distendido con hepatomegalia, de consistencia pétrea. Se
evidencia esplenomegalia, circulación colateral abdominal y atrofia testicular.
Se solicita serología para VHB, VHC y VHD. Se procede a la realización de ecografía
abdominal, en la cual se evidencia alteración de ecogenicidad del hígado y presencia
de nódulos fibrosos. Los marcadores serológicos dieron de la siguiente manera:
Positivos: HB Ags , HB Anti IgG, HBe Ag Negativos: HBsAc, HBcore IgM,
HBe Ac

18. ¿Cuál es el diagnostico final? …………………………………………………………………………………………
HEPATITIS CRONICA
Caso clínico 3
Un joven de 23 años estudiante de la carrera de Medicina acude al servicio de
Emergencia del Hospital Japonés debido a un cuadro de 5 días de duración
con fiebre (38,4ºC), ictericia con eliminación de orina colurica y de heces
hipopigmentadas. También presenta malestar, fatiga, dolor abdominal,
náuseas intermitentes y vómitos, además de pérdida de peso; la vista de la
comida le produce nauseas. El paciente no tiene antecedentes de
drogadicción por vía EV y tampoco ha mantenido contactos sexuales los 2
meses anteriores. Hace 5 semanas acudió a una reunión familiar. Al examen
físico se observa paciente ictérico y hepatomegalia. La bioquímica sanguínea
presenta transaminasas y bilirrubina elevadas. COMPLETE:

19. DATOS
CLINICOS
DIAGNOSTIC
O
DIFERENCIAL
LABORATORIO
(bioquímica sanguínea)
SOLICITUD DE
LABORATORIO
¿Qué pruebas de laboratorio
solicitaría para confirmar su
diagnóstico?
FIEBRE
ICTERICIA
COLURIA
ACOLIA
HEPATITIS A
HEPATITIS B
TRANSAMINASAS
BILIRRUBINA
SEROLOGIA Ig M anti
VHA

20. - ¿Las hepatitis víricas, presentan alguna diferencia clínica entre
ellas?
-Cómo se las diferencia a éstas?.
- El estudio serológico vírico es positivo para anticuerpos IgM HA
y permite establecer el diagnostico.
Por tanto, el diagnostico final del paciente es:
……………………………………………………………………
Cual fue el mecanismo de transmisión?
……………………………………………………………………..
NO
Serologia y Epidemiologia
HEPATITIS A
FECAL/ORAL

21. ¡Importante!!!!!
El diagnóstico inicial de HEPATITIS se puede hacer basándose en la
sintomatología y en la presencia de enzimas hepáticas en la
sangre. Sin embargo, la serología de la infección por el VHB
describe la evolución y la naturaleza de la enfermedad. Las
infecciones agudas y crónicas por el VHB se pueden distinguir por
la presencia de HBsAg y HBeAg y por el patrón de anticuerpos
frente a cada antígeno concreto de VHB. HBsAg y HBeAg se
secretan en sangre durante la replicación vírica

22. PERIODO DE
INCUBACIÓN
ICTERICIA
COLURIA
ACOLIA
ASCITIS
HEPATOMEGALIA La hepatomegalia es el agrandamiento anormal del
hígado más allá de su tamaño habitual
TRANSAMINASAS
también conocidas como aminotransferasas, son
enzimas que juegan un papel fundamental en el
metabolismo de los aminoácidos en el organismo
TIEMPO EN QUE SE DESARROLLA LA
ENFERMEDAD
Coloracion amarillenta de piel y mucosas
Orina oscura, debido al aumento de
bilirrubina
Heces blancas , ausencia de bilis
La ascitis es la acumulación anormal
de líquido en la cavidad peritoneal

23. GRACIAS.