HERIDA

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación
Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio Carrillo”
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Escuela de Medicina Dr. José Francisco Torrealba
Clínica Medica Quirúrgica I
Heridas
Bachiller:
Jean Carlos Caraballo Alfonzo
Facilitador:
Dr. Miguel Castellanos
Valera, Mayo de 2017

2. Piel
• La piel es el órgano mas grande del cuerpo.
• 16% del peso corporal.
 Diversas Funciones:
• Inmunologica
• Regulacion Termica
• Sensibilidad
• Produccion de Vitaminas
• Es un órgano dinamico en constante cambio

3. Epidermis
• Capa externa constituida por células
epiteliales Avascular.
• 0.04 mm de espesor.
• Se regenera cada 2-4 sem.
• Recibe sus nutrientes de la dermis.
Dermis
• Capa media de la piel o segunda capa.
• Muy vascularizada.
• Nervios, tejido conectivo, colágeno, elastina.
• Responsable de la reacción inflamatoria
• Incluye los receptores sensitivos.
Hipodermis
• Capa interna de la piel
• Sostiene a la dermis y a la epidermis
• Varia en cuanto a grosor
• De tejido adiposo, conectivo y vasos
sanguíneos.
• Almacenar lípidos y protección de órganos
subyacentes; regula la temperatura.

4. Heridas
Concepto
Herida es una pérdida de continuidad
de la piel o mucosa producida por
algún agente físico o químico.

5. Clasificación de las Heridas
(Abiertas y Cerradas)
Heridas Abiertas: En este tipo de heridas se
observa la separación de los tejidos blandos.
Este tipo de herida tiende a infectarse
fácilmente.
Heridas Cerradas: Son aquellas en las que
supuestamente no hay lesión, sin embargo, la
hemorragia se acumula debajo de la piel, en
cavidades o vísceras. Aunque, aparentemente
no ha sucedido nada, las lesiones internas
pueden ser de gravedad.

6. Clasificación de las Heridas
(Simples y complejas)
Heridas Simples: son heridas que afectan
la piel, sin ocasionar daño en órganos
importantes como: rasguños, heridas
pequeñas, arañazos.
Heridas Complejas:Son heridas extensas y
profundas con hemorragia abundante;
generalmente hay lesiones en músculos,
tendones, nervios, vasos sanguíneos,
órganos internos y puede o no existir
perforación visceral

7. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa)
Contusa
Cortante
Contuso-cortante
Punzante
Atrición
Avulsión, arrancamiento o
amputación
En Colgajo
Abrasiva o Erosiva
Quemadura

8. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Contusas)
Concepto
Pérdida de la continuidad de la piel, que se produce por
traumatismo con un objeto romo (no cortante), y, por
tanto, tiene un componente de herida y otro de
contusión.

9. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Contusas)
Objetos Contusos

10. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Cortante)
Concepto
También conocida como laceración, es una rotura o
abertura en la piel. Puede ser profunda, lisa o mellada.
Afecta piel, músculos tendones, huesos.

11. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Cortantes)
Objetos Cortantes

12. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Contuso-Cortante)
Concepto
Se producen como consecuencia del impacto violento de
un objeto consistente. Son heridas con bordes irregulares
y que provocan sangrado abundante en tejidos internos.

13. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Contuso-Cortantes)
Objetos Contuso-Cortantes

14. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Punzante)
Concepto
Se producen como consecuencia del impacto violento de
un objeto punzante y suelen ser de pequeño tamaño.

15. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Punzantes)
Objetos Punzantes

16. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Atrición)
Concepto
aplastamiento de un cabo un proceso de cicatrización
más segmento corporal, habitualmente una prolongado y
más complicado. La herida extremidad.

17. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Atricion)
Causas de Atricion

18. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Avulsion, arrancamiento o Amputacion)
Concepto
Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del
cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada
puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante.

19. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Avulsion, arrancamiento o amputacion)
Causas de avulsión, arrancamiento o amputacion

20. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (En Colgajo)
Concepto
Este tipo de heridas presentan un fragmento de piel
unido al resto por un solo punto.

21. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (En Colgajo)
Causas de Heridas en Colgajo

22. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Abrasivas o Erosivas)
Concepto
Múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación
del resto de las capas de la piel.

23. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Abrasivas o Erosivas)
Causas de Heridas Abrasivas o Erosivas

24. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Quemaduras)
Concepto
Lesión o herida de los tejidos orgánicos producida por la
acción del fuego y del calor, por contacto con determinados
productos químicos cáusticos o corrosivos, por la electricidad,
por radiación y por fricción.

25. Clasificación de las Heridas
(Según su Causa) (Quemaduras)
Causas de Quemaduras

26. Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Acción)
Arma Blanca
Arma de Fuego
Objeto Contuso
Mordedura Humana o
animal.
Agentes Quimicos
Agentes Termicos

27. Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Arma Blanca)
Concepto
Es una forma específica de traumatismo penetrante de la piel
que resulta de un cuchillo u objeto puntiagudo similar que es
"más profundo que ancho".

28. Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Armas Blancas)
Armas Blancas

29. Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Arma de Fuego)
Concepto
Es un tipo de traumatismo causado por agresión con disparo
de un arma de fuego, tales como armas ligeras, incluyendo
pistolas, revólveres, subfusiles y ametralladoras.

30. Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Armas de Fuego)
Armas de Fuego

31. Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Armas de Fuego)
Toda arma que dispara un proyectil por acción de una carga explosiva u otro
medio de impulso, a través de un cilindro metálico.

32. Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Armas de Fuego)
ORIFICIO DE ENTRADA ORIFICIO DE SALIDA
• Mas grande.
• Más irregular.
• De bordes evertidos.
• Sin anillos de enjugamiento, contusión,
tatuaje y ahumamiento.
• Por lo general es único
• Redondeado
• Presenta: anillos de enjuga miento, contusión,
tatuaje y ahumamiento.

33. Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Objeto Contuso)
Concepto
Podemos decir que el tipo de lesión contusa depende de
Naturaleza del instrumento, Fza. y ángulo de impacto,
Movilidad del cuerpo, Área corporal contundida y Físico de
la víctima.

34. Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Mordedura Humana o Animal)
Concepto
suelen ser causadas por una mordida intencional por parte de una persona,
aunque también se pueden dar por una situación en la cual una persona
entra en contacto con los dientes de otra. Una mordedura de un animal
puede ocasionar una ruptura o desgarro de la piel, un hematoma o una
herida por punción

35. Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Mordedura Animal o Humana)
Causas de Heridas por Mordedura

36. Clasificación de las Heridas
(Según Mecanismo de Accion) (Agentes Quimicos y Termicos)
Agentes Quimicos y Termicos
implica el daño o destrucción de la piel y/o su contenido por calor o frio, agentes químicos ,
electricidad, energía ionizante o cualquiera de sus combinaciones.

37. Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Limpias)
No contaminada y no existe
inflamación.
No hay penetración se los S.
Respiratorio, Digestivo, Genitourinario
ni cavidad orofaringea
Cierra sin problemas

38. Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Limpias Contaminadas)
Heridas Entre 2 y 6 hrs de Evolucion
Heridas quirúrgicas con contaminación
iatrogénica o contiempo quirúrgico de mas de
6 horas
Heridas con presencia minima de cuerpo
extraño
Herida con brodes anfractuosos y minima
perdida de sustancia
Heridas con machacamiento minimo
Hay penetración de una cavidad corporal que
contiene microorganismos de forma habitual
Cirugias de Tracto biliar, Gastrointestinal,
Apendice, Vagina Orofaringe.
Heridas o Fx abiertas <4 hrs sin recibir
Antibioticos
Probabilidad de infección del 5 al 10%
Heridas con minimos tejidos desvitalizados

39. Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Limpias Contaminadas)
Colecistectomia Nefrectomia Histerectomia

40. Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Contaminadas)
Heridas con un tiempo de 6 a 8hrs de
evolución.
Herida en medio altamente contaminado
Heridas quirúrgicas en orificios naturales con
aperturas de otros Sistemas.
Heridas por proyectil o instrumento
punzopenetrante
Mordedura humana y animal, picaduras de
animales ponzoñosos
Amputacion traumatica
Accidentales
Contaminadas con material extraño
Incisiones con inflamación aguda no
supurativa
Probabilidad de infección de 10 a 15%

41. Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Contaminadas)

42. Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Sucio Infectadas)
Cualquier herida con pus o por Gram (+) (-),
clostridium y anaerobios.
Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de
cuerpos extraños.
Heridas mal suturadas
Heridas Traumaticas >4hrs de evolución.
Con retención de tejidos desvitalizados,
Perforacion de Visceras
Herida que no cicatriza
bien y crecen
microorganismos.
Probabillidad de
infección >25%

43. Clasificación de las Heridas
(Según Estado Bacteriologico) (Heridas Sucio infectadas)

44. Cicatrización de las Heridas.
Conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su
integridad y arquitectura, y que involucra 3 fases:
Fase
inflamatoria
Fase
Proliferativa
Fase de
Maduracion

45. Fase Inflamatoria

46. Cicatrización de las Heridas.
Fase Proliferativa: Entre el tercer y décimocuarto día. En este período aparecen los
fibroblastos (células germinales del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulación,
compuesto por sustancia fundamental y colágeno. Además, ocurre re canalización de los
vasos linfáticos y se forman capilares sanguíneos.
Fase de Maduracion: Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la cicatrización completa
(6 meses a un año). El principal evento fisiológico es la epitelización y el aumento progresivo
de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original).

47. Tipos de Cicatrizacion de Heridas.
Cicatrización primaria o por
primera intención.
Los tejidos cicatrizan por unión
primaria, cumpliendo así las siguientes
características: mínimo edema, sin
secreción local, en un tiempo breve, sin
separación de los bordes de la herida y
con mínima formación de cicatriz.
Cicatrización Secundaria o por
Segunda intención.
Cuando la herida no se afronta por
falta de una atención oportuna o por
indicación médica (heridas muy
sucias), se lleva a cabo un proceso de
cicatrización más prolongado y más
complicado.

48. Tipos de Cicatrizacion de Heridas.
Cicatrización Terciaria o por
tercera intención (cierre Primario Diferido.
Este es un método seguro de reparación en
heridas muy contaminadas o en tejidos muy
traumatizados. El cirujano realiza un aseo de
la lesión y difiere el cierre para un período que
va desde el tercer al séptimo día de producida
la herida, de acuerdo a la evolución local,
asegurando así un cierre sin complicaciones.
Cicatrización por Cuarta Intencion:
- Cuando aceleramos la cura de una
herida por medio de injertos cutáneos..

49. Manifestaciones Clinicas de las Heridas
Generales:
• Shock Hipovolemico
• Sincope vasovagal
• Neumotorax y Hemotorax
• Hemoperitoneo y Neumoperitoneo
Locales:
• Dolor
• Hemorragia Arterial, Venosa, Capilar.
• Separacion de los bordes.
• Alteracion de la Funcionalidad y
sensibilidad.

50. Exploracion Clinica de las Heridas
1. Valoracion del Estado General.
2. Anamnesis:
• Mecanismo de Produccion.
• Tiempo de evolución.
• Estado de vacunación.
Valoracion General del Paciente y de la Herida.
3. Valoracion de la Herida:
• Localizacion
• Forma
• Profundidad
• Perdida de Sustencia.

51. Asepcia y Antisepcia

52. Gracias