Este documento trata sobre heridas, asepsia y lavado de manos. Explica las definiciones de heridas, sus causas y tipos. Describe la clasificación de heridas por mecanismo, profundidad y potencial infeccioso. Detalla los procedimientos para la curación y desinfección de heridas. Finalmente, enfatiza la importancia del lavado de manos para prevenir infecciones y la transmisión de microorganismos.

1. HERIDAS, ASEPSIA Y LAVADO DE
MANOS
Dr. Guillermo Contreras Nogales
Procedimientos Básicos de Medicina
2020

2. Índice o tabla de contenidos
• Definición
• Causas
• Tipos de Heridas
• Clasificación de las Heridas
• Curación de Heridas
• Vacunación
• Lavado de manos

3. Definición
 Es la existencia de una solución de continuidad en la cubierta
cutánea.
 La palabra solución se emplea en el sentido de disolver.
 Solución de continuidad es pues, la disolución, la ruptura, el corte,
interrupción o falta de la continuidad, del tejido lesionado.

4. Definición
 Las heridas se producen por la acción de muy diversos agentes
traumáticos que en estas circunstancias son denominados
agentes vulnerantes.
 (Latin vulnus : Herida)

5. Causas
 Las heridas se pueden clasificar por el mecanismo de producción
en:
 Mecánicos: Contusiones, efecto de explosivos.
 Físicos: fuego, frio, electricidad, radiaciones, etc.
 Químicos: álcalis, ácidos, intoxicación (alcohol metílico, insecticidas, metales)
 Biológicos: hongos, bacterias, virus.
 Psicológico: Estrés asociado al acoso laboral (Mobbing)

6. TIPOS DE HERIDA
•HERIDA TIPO I:
• Se presenta una alteración observable en la piel integra, sin
perdida de continuidad, relacionada con la presión que se
manifiesta por un eritema cutáneo que no padilece al
presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos,
azules o morados..
• En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo
no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de
los siguientes aspectos:
• Temperatura de la piel (caliente o fría)
• Consistencia del tejido (edema, induración)
• Sensaciones (dolor, escozor)
• Coloración (eritema)

7. HERIDA TIPO II
• Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que tiene
aspecto de abrasión, ampolla o cráter supericial. Se
presenta como un orificio tapizado con tejidos de
granulación o fibrina.

8. HERIDA TIPO III
• Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o
necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse
hacia debajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en
ocasiones, abundantes secreciones serosas y/o pus, en
caso de infección.

9. HERIDA TIPO IV
• Pérdida total del grosos de la piel con destrucción
extensa, necrosis de tejido o lesión en músculo, hueso o
estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.) En
este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones
con cavernas tunelizaciones o trayectos sinuosos. En
ocasiones abundantes secreción serosa y/o pus, en caso
de infección.

10.  Heridas cerradas (contusión)
Definida por la integridad cutánea y se produce tras el impacto sobre
la superficie corporal de objetos contusos.
Como mucho encontraremos una abrasión que es la perdida de la
epidermis.
Dependiendo de la energía descargada encontraremos hematomas o
lesiones de órganos blandos.
Por su comunicación con el medio
externo

11.  Heridas abiertas:
Definidas por la existencia de solución de continuidad
Mayor posibilidad de infección, pueden clasificarse según
mecanismo, profundidad y su potencial infeccioso.

12. Clasificación de acuerdo a causa de
la Herida
Por el mecanismo:
 Cortantes.
 Contusas.
 Punzantes.
Penetrantes
 Erosiones.
Por la profundidad:
• Superficiales:
• Profundas:
• Por la cantidad de
detritos o cuerpos
extraños
• - Limpias
• - Limpias-contaminadas
• - Contaminadas
• - Infectada

13. Herida cortante o incisa
• Las producidas por instrumentos de hoja afilada y cortante. Ej.
cuchillo, bisturí, navaja etc.
• Los bordes de la herida son limpios, con mínima desvitalización de
los tejidos, por lo que al estar bien irrigados, sangran
abundantemente

14.  Herida Cortante: Ocasionada por algún objeto cortante
como vidrios, cuchillo. Tienen bordes regulares, limpios.
Herida cortante por lata Herida cortante por botella

15. Heridas contusas
 La solución de continuidad cutánea es producida por agentes
traumáticos romos, casi siempre actuando sobre un plano óseo
subyacente (herida contusa del arco supra ciliar)
 Los bordes se encuentran magullados, desvitalizados y sangran
poco, observándose con frecuencia desgarros y deshilachaduras en
su contorno.

16. Herida Contusa
Ocasionada por objeto romo como piedra, fierro, palo.
Bordes irregulares, a veces desvitalizados. Muchas veces
con múltiples direcciones.

17. Herida punzante
• Producidas por agentes traumáticos puntiagudos. Aparecen
clínicamente como una solución de continuidad externa mínima,
puntiforme a veces, superada con creces por la profundidad
anatómica que alcanzan
• Dependiendo del área anatómica en la que asientan, pueden sangrar
mas en la profundidad de los tejidos que hacia la superficie corporal y
presentan además, grave riesgo de infección

18.  Herida Punzante: Producidas por elemento agudo.
Muchas veces elemento productor no es localizable y
permanece en la herida.

19. Herida erosiva
• También denominada excoriación o abrasión.
• Ocasionada por el roce contra superficie áspera como arena, asfalto,
suelo.
• Pérdida de las capas más superficiales de la piel. Frecuentemente
contaminadas. La cicatrización depende de la profundidad de la
pérdida de tejido

20. Herida erosiva

21. H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva.

22. Heridas con colgajo
• Si la dirección del agente vulnerante (navaja, cuchillo) es oblicua o
tangente a la superficie cutánea, se produce un corte biselado que le
levanta un colgajo accidental
• Pueden generar necrosis y caída del tejido porque dicho colgajo
quedo sin irrigación

23. Heridas por arrancamiento o avulsión de
los tejidos
• El agente traumático actúa arrancando violentamente un área
anatómica.
• El arrancamiento puede ocasionar una separación anatómica
completa o parcial, y en este ultimo caso se conserva una conexión o
puente entre la masa de tejido arrancado y el resto del cuerpo.
13/04/2017 Dr. Roberto Romero Onofre

24. Otras formas de heridas
• Amputación
• Pérdida de una parte o la totalidad de una extremidad.
• Aplastamiento
Puede generar fracturas, hemorragias externas e internas
abundantes y lesión de órganos.

25. Amputación

26. Clasificación por la Profundidad
• Superficiales: afectan
fundamentalmente a la piel
o planos subcutáneos y
• Profundas: entre las que
se incluyen las fracturas
óseas, los estallidos y
desgarros viscerales, etc.
29/03/2017 Dr. Roberto Romero Onofre

27. Clasificación por detritus o cuerpos
extraños
• H. Limpias:
Las infringidas por elementos no contaminados o estériles. (Heridas
quirúrgicas)
• H. Limpias-contaminadas:
Las que fueron hechas en un medio estéril pero que sufrieron
exposición a un elemento contaminado. Por ejemplo, en una cirugía
de resección de un tumor de colon.
• H. Contaminadas:
Ocasionadas por objetos no estériles como piedras, botellas, palos,
etc.
• H. Infectadas:
Aquellas que no fueron atendidas luego de 6 horas de haberse
producido o que presentan secreciones purulentas y signos de
flogosis.

28. Tratamiento
Objetivo
Favorecer el cierre de la herida con la menor
y mejor cicatriz posible
• Evaluar condiciones de la herida, clasificación.
• Aseo y hemostasia
• Sutura y/o curación

29. Curación de Herida
1. Explicar a la persona herida que
queremos hacer.
2. Lavarse las manos – guantes.
3. Quitar la ropa que cubra la lesión.
4. Lavar la herida con un chorro de agua
fría, estéril o suero fisiológico.

31. Curación de Herida
5. Lavar la herida con jabón desde el centro
a los bordes, utilizando gasa.
Nunca utilice algodón ni pañuelos o
servilletas de papel, estos dejan pelusas
que se desprenden y adhieren a la
herida, con el consiguiente riesgo de
infección.

33. Curación de Herida
6. Si existe tejido necrótico, sacarlo.

34. Curación de Herida
7. Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla.
8. Si la herida no requiere sutura, aplicar un antiséptico
incoloro o cuyo color sea fácil de eliminar tipo yodo
povidona o clorhexidina si la persona es alérgica al
yodo.
9. Ponga un apósito estéril y sujételo con un
esparadrapo.

36. Antisépticos

37. Vacunación Antitetánica
• Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación antitetánica
del paciente.
• Según el esquema, se hará profilaxis o no.

38. IMPORTANCIA DEL PORQUE LAVARSE LAS MANOS:
Por que así disminuimos la morbimortalidad de las
infecciones nosocomiales …
…y disminuimos la transferencia directa o cruzada
de microorganismos

39. Microflora
• Flora residente: 20%
• Flora transitoria: 80%
• FLORA RESIDENTE:
Organismos que viven y se multiplican en la piel y varían de
una persona a otra.
Son de baja virulencia y en raras ocasiones causan
infecciones localizadas.
• FLORA TRANSITORIA
Son organismos que se han adquirido recientemente a
través del contacto con los pacientes o personal infectado o
colonizados; o con las superficies contaminadas.

40. TIPOS:
Lavado de manos social
Lavado de manos clínico
Lavado de manos quirúrgico
LAVADO DE MANOS SOCIAL
Es aquel que se realiza de forma
rutinaria antes de comer, antes
de ir al baño, al manipular
objetos, etc.
• Su duración es de
aproximadamente 5 a 10
segundos.

41. LAVADO DE MANOS CLÍNICO
• Es aquel que se realiza dentro
de las instalaciones hospitalarias.
• Su duración es de
aproximadamente 30 a 45
segundos.

42. Elimina los microorganismos
transeúntes y la suciedad además
de matar e impedir que crezcan
los microorganismos.
• Este método es apropiado en
situaciones de alto riesgo antes
de realizar procedimientos
invasivos o de tener contacto con
los pacientes.

43. Los 5 Momentos en la Higiene de Manos con antiseptico

44. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
Es aquel que realiza todo el
personal que intervendrá en un
procedimiento de cirugía.
Su duración es de
aproximadamente de 3 a 5
minutos y se lleva a cabo en tres
tiempos.
El objetivo es prevenir el riesgo de
una posible infección en la herida
quirúrgica, disminuyendo, la pre-
sencia de la flora bacteriana transi-
toria habitual y residente en
manos y antebrazos.

46. • La utilización de preparado de OH, mejora el
cumplimiento del lavado de manos, y la evaluación del
costo-efectividad está dado por el número de Infecciones
que puede prevenir y en el ahorro de tiempo e
infraestructura necesaria para lograr igual cumplimiento
de lavado de manos, que con el lavado de manos
convencional.

48. 30-45 seg

49. Fuentes de Información Bibliográfica
Guía Practica de Lesiones Valoración Clínica y sus
implicaciones Legales. Esteban Fernández Arribas. 2014.
PHTLS Soporte vital básico y avanzado en el trauma pre
hospitalario. Quinta Edición.
Nyhus Baker. El Dominio de la Cirugía. 2015
Sabiston Tratado de Cirugía General. Editorial ELSEVIER
19th Edición. 2016.
Heridas. Web consultas. Revista de salud y bienestar.
Heridas. Wikipedia. La Enciclopedia Libre.
Heridas. In. Slideshare.