Este documento describe la hernia hiatal, una afección en la que las vísceras abdominales se protruyen a través del hiato esofágico del diafragma hacia el mediastino y el tórax. La hernia hiatal es común, afectando al 20% de la población, y se produce cuando el diafragma se debilita. Los síntomas incluyen reflujo gastroesofágico, disfagia y dolor epigástrico. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia o radiografía. El tratamiento consiste en mod

1. Danna Sofía Salazar Gómez

2. Definición
Se trata de una hernia de vísceras. Consiste en la protrusión de vísceras
abdominales, más frecuentemente el estómago, hacia el mediastino y el tórax, a
través del hiato esofágico del diafragma.

3. Epidemiología
oHernia más frecuente 20% de la población y 10% asintomático
oSu edad de aparición esta entre 40 a 60 años
oFrecuente en países occidentales
oMas frecuente en mujeres

4. Etiología
Ocurre cuando existe un debilitamiento del diafragma por
diversas disfunciones fisiológicas, enfermedades o lesiones:
Embarazo
ObesidadEnvejecimiento
Tos crónica
EstreñimientoVómitos
Estrés
Tabaquismo
Sedentarismo
Genética
Levantar objetos pesados
constantemente

5. Clasificación
Tipo Nombre Características
I Deslizante Aparece cuando el ligamento freno-esofágico no mantiene la unión
gastro-esofágica en la cavidad abdominal. Así pues, el cardias se
desplaza entre el mediastino posterior y la cavidad peritoneal.
II Paraesofágica La UGE está anclada al abdomen pero el hiato, que suele ser grande,
deja espacio para que las vísceras se desplacen al mediastino.
Habitualmente, el fondo del estómago se desplaza al mediastino
III Mixta Son una combinación de la tipo I y II, en las que la UGE y el fondo se
desplazan libremente por el mediastino.
IV Mixta gigante Aparecen cuando otros órganos en lugar o además del estómago se
hernian a través del hiato. De forma característica estas hernias son
grandes y contienen parte del colon o del bazo, además del estómago,
dentro del tórax

6. Clasificación

7. Manifestaciones clínicas
oAsintomático
oSíntomas típicos: Reflujo
gastroesofágico (Pirosis, regurgitación)
oDisfagia
oPlenitud postprandial
oNáuseas y arcadas
oDolor epigástrico
oDolor de pecho
oSangrado (Hematemesis o Melenas)
oPérdida de peso
oAnemia
Importancia clínica: Obstrucción,
isquemia o vólvulo gástrico

8. Diagnostico
o Historia clínica
o Endoscopia de vías digestivas altas: si hay síntomas de la enfermedad o
signos de alarma
o Radiología
• Radiografía: Liquido blanquecino (Bario) que recubre el tracto digestivo para
ver el contorno del esófago, estomago e inicio del intestino.
• Tomografía: No es un procedimiento estándar

11. Diagnostico diferencial
oSimula el dolor anginoso: dolor retroesternal, dolor o dificultad para tragar los
alimentos o retorno de la comida a la boca, irradiado a brazo y maxilar inferior.
oDesencadenado por exceso de alcohol, alimentos muy condimentados o
posición decúbito, si se come rápido y masticando mal o con bebidas gaseosas,
frías o calientes; puede presentarse tras acostarse llegando a despertar de
noche.
oMejora en posición erecta. Mejora con nitroglicerina sublingual como el dolor
de origen cardiaco, pero también con antiácidos.

12. Tratamiento
oMODIFICAR EL ESTILO DE VIDA:
•Perder peso
•Evitar alimentos 3h antes de dormir
•Permanecer en posición vertical después de comer
•Elevar la cabecera de la cama 15-20cm
•Evitar comidas grasosas y picantes.

13. Tratamiento
oINHIBIDOR DE LA BOMBA DE PROTONES:
•Lanzoprasol 15/30mg
•Omeprasol 20/40mg
•Esomeprasol 20/40mg
oANTIACIDOS
oANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
HISTAMINA 2:
•Ranitidina 150/300mg
•Cimetidina 200/300/400/800 mg
•Famotidina 40mg
•Nizatidina 150/300mg
Piedra angular del tratamiento: Alivio de los síntomas de reflujo gastroesofágico

14. Tratamiento
oCIRUGÍA: Funduplicatura laparoscópica: reducción de hernia hiatal
INDICADO EN: Pacientes con regurgitación persistente a pesar del tratamiento o que aparezcan
complicaciones.
Cirugía antirreflujo NISSEN