Este documento describe tres tipos de hernia hiatal, una condición en la que parte del estómago se introduce en el tórax a través de un debilitamiento en el diafragma. Explica los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la hernia hiatal, que generalmente incluye cirugía para repararla y aliviar los síntomas en más del 90% de los pacientes.

1. Gabriela Ixchel Silva Alfaro

2. • Es una situación patológica que se da cuando
parte del estómago se introduce hacia el
tórax.
• El esófago entra en el abdomen desde el
tórax a través de un agujero o hiato que se
encuentra en el diafragma.
• El estómago protruye a través de este hiato
debilitado y produce pirosis y dolor torácico.

3. A. Hernia deslizante, tipo I
• Dislocación cefálica del cardias en el
mediastino posterior.
 Estómago intratorácico.

4. B. Hernia paraesofágica o por rodamiento, tipo
II:
• Dislocación cefálica del fondo gástrico con
cardias en posición normal.
 Estómago intratorácico.

6. C. Hernia mixta o combinada deslizante por
rodamiento, tipo II:
• Dislocación cefálica del cardias y el fondo
gástrico.

7. • Hernia hiatal deslizante (48 años) 7 veces
mayor que la hernia paraesofágica (61 años).
• Hernia tipo I  hernias mixtas tipo III
• Hernias tipo II poco frecuentes. (mujeres)

8. • Existe deterioro estructural de:
 La membrana frenoesofágica, lo cual implica
un adelgazamiento de la capa fascial superior
de la membrana frenoesofágica (la
continuación supradiafragmática de la fascia
intratorácica)
 Y la pérdida de elasticidad de la capa fascial
inferior (la continuación infradiafragmática de
la fascia transversal)

10. •  La membrana frenoesofágica cede y se
estira en dirección craneal por la persistencia
de la presión intra-abdominal y el tirón que
produce el acortamiento esofágico durante la
deglución.
• Estos estiramientos ocurren más en la parte
anterior que en la posterior, con fijación del
pilar izquierdo del diafragma al estómago
(3:00).

11. • Esto crea un saco herniario anterior y
posterior, este último a menudo se encuentra
lleno con grasa epifrénica y retroperitoneal.
• Edad
• Obesidad
• Tabaquismo
• Postura (esfuerzos)
• Tos crónica
• Congénita (niños)
• GERD (bebés)

12. • La suficiencia del cardias depende
de una interrelación entre:
 la presión del esfínter esofágico
inferior
 La extensión del esfínter que se
encuentra expuesta al medio
abdominal con presión positiva
 La longitud total del esfínter
 Insuficiencia del cardias sin
considerar si hay hernia o no.

13. • Hernia paraesofágica + insuficiencia del
cardias = esfínter esofágico inferior con
presión normal, pero acortamiento general y
desplazamiento fuera del medio abdominal
con presión positiva.

14. • Asintomáticos.
 Disfagia.
 Plenitud posprandial.
 Pirosis.
 Regurgitación

15. • Rx de tórax  nivel hidroaéreo por atrás de la
silueta cardiaca: hernia hiatal o estómago
intratorácico.

16. • Esofagoscopia con fibra óptica: dx y clasificación de la hernia
hiatal ya que es posible retroflexionar el instrumento.
• Bolsa recubierta con con pliegues gástricos que se extienden por
encima de la impresión que causa el borde del diafragma, o al
medir por lo menos 2 cm entre el borde del diafragma y la unión
escamocolumnar cuando se retira el endoscopio.

17. • Quirúrgico : complicaciones que ponen en
riesgo la vida, como sangrado, infarto y
perforaciones.
• Transabdominal: laparoscópica o abierta.
• Transtorácica.

18. • Alivio de síntomas en >90% tras la reparación
quirúrgica.
• Mejoría sintomática en 80 a 90%.
• Recurrencia 10 a 15%.
• Aspiración del contenido gástrico por
pulmones.
• Sangrado lento y anemia ferropénica (debido
a una hernia grande)
• Estrangulación (obstrucción) de la hernia