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Dispepsia funcional
- 1. Dispepsia funcional Prof.Dr. Julio Horacio Carri
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- 3. Fisiopatología Motilidad anormal Hipersensibilidad visceral Interacción cerebro-tubo digestivo Factores psicosociales
- 4. Eje cerebro -tubo digestivo Efectos recíprocos Proceso bidireccional Información sensorial externa e interna se integra en circuitos neurales en el sistema nervioso central, médula, ganglios prevertebrales y sistema nervioso entérico Relación entre sensación de dolor, dismotilidad y disturbios emocionales Neurotransmisores: VIP, TRH, 5HT, substancia P, CCK y encefalinas Actividades integradoras de función gastrointestinal y conducta humana
- 5. Patogenia Predisposición genética Infección Helicobacter pylori Dispepsia funcional (DF) posinfecciosa Factores psicosociales
- 6.
- 7.
- 8.
- 9. Wilder-Smith CH Gut2011;60:1589
- 10. Fisiopatología Inflamación duodenalde bajo grado Aumento de la permeabilidad de la mucosa duodenal Alteración de las proteínas de adhesión en las uniones fuertes y desmosomas Correlación entre expresión alterada de las proteínas, extensión de la permeabilidad perturbada y grado de inflamación Vanheel H et al. Gut 2013
- 11. Fisiopatología • Eosinofiliaduodenal Walker M M: Gut 2012;61 (Suppl 2):A367
- 12. Fisiopatología • Nivelesde serotonina plasmática disminuídos en condiciones basales y posprandiales en dispepsia funcional Cheung C K Y et al: Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:1125-1129 • Correlación entre hipersensibilidad a la distensión posprandial y severidad de los síntomas post ingesta Farré R et al: Gastroenterology 2013;145:566-573
- 13. Los hombres nose angustian por los acontecimientos en sí, sino por la visión que tienen de éstos Epicteto
- 14. Factores mediadores psicosociales Personalidad Apoyo social reducido Percepción negativa de vivencias Capacidad de afrontamiento disminuída
- 15. DF según ritmointestinal • La severidad de los síntomas está asociada a la presencia de síntomas intestinales Matsuzaki J et al Neurogastroenterol Motil 2012; 24:325-332
- 16. Wilder-Smith CH Gut 2011;60:1589
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- 18. Trastornos gastrointestinales funcionales ROMA III B. Gastroduodenales B1. Dispepsia funcional B1a. Síndrome de distrés posprandial B1b. Síndrome de dolor epigástrico B2. Eructos B2a. Aerofagia B2b. Eructos excesivos inespecíficos B3. Náuseas y vómitos B3a. Náuseas crónicas idiopáticas B3b. Vómitos funcionales B3c. Síndrome de vómitos cíclicos B4. Rumiación en adultos
- 19. Dispepsia funcional Criteriosde diagnóstico ROMA III Debe incluir uno o más de: Plenitud posprandial molesta Saciedad precoz Dolor epigástrico Ardor epigástrico y Falta de evidencia de enfermedad estructural (con inclusión de endoscopia digestiva alta) que explique los síntomas Síntomas en los tres meses previos con comienzo de al menos seis meses anteriores al diagnóstico
- 20. Síndrome de distrésposprandial Criterios de diagnóstico ROMA III Debe incluir uno o ambos de los siguientes: Plenitud posprandial molesta, que ocurre después de comidas habituales, al menos varias veces por semana Saciedad precoz que impide concluir una comida regular, al menos varias veces por semana Síntomas en los tres meses previos con comienzo de al menos seis meses anteriores al diagnóstico Criterios sustentadores Distensión del abdomen superior o náuseas posprandiales o eructos excesivos Coexistencia posible de dolor epigástrico
- 21. Síndrome de dolorepigástrico Criterios de diagnóstico ROMA III Debe incluir todo lo siguiente: Dolor o ardor en epigastrio de severidad moderada, al menos una vez por semana. Dolor intermitente No generalizado ni localizado en otras regiones del abdomen o en el tórax No alivio con defecación o pasaje de flatos Ausencia de criterios para diagnóstico de trastornos vesiculares o del esfínter de Oddi Síntomas en los tres meses previos con comienzo al menos seis meses anteriores al diagnóstico Criterios sustentadores Dolor puede ser tipo quemazón pero sin componente retroesternal Dolor habitualmente inducido o aliviado por la ingesta pero puede ocurrir en ayunas Coexistencia posible de síndrome de distrés posprandial
- 22. Validación de criteriosde Roma III • The Rome III criteria for the diagnosis of functional dyspepsia in secondary care are not superior to previous definitions • 1452 patients • Ford A C et al: Gastroenterology Jan 13, 2014
- 24. Condiciones asociadas Fibromialgia Cistitis intersticial Dispareunia Trastornos miccionales Nocturia Sensación de micción incompleta Cefaleas tipo migraña S. I. I. Sensación de globo Dolor torácico no cardiogénico Disquinesia biliar Proctalgia fugax Dolor dorsolumbar Fatiga Síndromes de hiper respuesta bronquial Trastornos psiquiátricos del comportamiento Estrés postraumático Cirugía abdominal Infección intestinal previa
- 25. Condiciones asociadas •El síndrome de distrés posprandial es común en pacientes con trastornos alimentarios Santonicola A World J Gastroenterol 2012; 18:4379-4385
- 26. Diagnóstico de dispepsia Estudios complementarios adicionales Pruebas para diagnóstico de enfermedad celíaca Parasitológico de heces Ultrasonografía abdominal TAC abdominal Estudio del vaciamiento gástrico Test del aire espirado pHmetría esofágica e impedanciometría Electrogastrografía Barostat
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- 28. Am J Gastroenterol2010;105:757-763
- 29. Tratamiento Cambios enestilo de vida Obesidad Tabaco Alcohol Café Chocolate Ingesta de grasas
- 30. Tratamiento farmacológico Inhibidoresde la bomba de protones
- 31. Tratamiento farmacológico Proquinéticos Domperidona Mosapride Cinitapride Levosulpirida Itopride Cisapride
- 32. Tratamiento farmacológico Analgésicos viscerales Antidepresivos tricíclicos Inhibidores de la recaptación de la serotonina Ansiolíticos / Buspirona Opioides (trimebutina) Acotiamida
- 33. Dispepsia Calidad devida Historia natural
- 34. Factores determinantes dela derivación a un profesional de la salud mental Persistencia de los síntomas gastrointestinales Posibilidad de la existencia de enfermedad psiquiátrica Confianza del médico en el manejo de los trastornos psiquiátricos Aceptación del paciente
- 35. Derivación efectiva Informaracerca de la influencia psicológica y posibilidad de psicoterapia desde el comienzo de la atención del paciente Asegurar al paciente que el diagnóstico es correcto Establecer una alianza terapéutica firme Explicar los fundamentos del tratamiento psicológico Identificar probables terapeutas Comunicarse con el terapeuta Enfatizar la necesidad de continuidad del cuidado digestivo
- 36. Tratamientos psicológicos Fundamentos Asociación con eventos traumáticos Co-morbilidad psiquiátrica elevada (ansiedad generalizada y depresión mayor) Influencia marcada del cerebro sobre percepción del dolor, motilidad y secreciones digestivas La psicoterapia es efectiva: mejoría de síntomas, bienestar y calidad de vida
- 37. Tratamientos psicológicos Terapiacognitivo-conductual Hipnoterapia Terapia psicodinámica interpersonal Relajación Biofeedback
- 38. Tratamientos psicológicos Terapiacognitivo-conductual Curso de 6 a 12 sesiones en las cuales se enfocan las situaciones presentes cuando ocurren los síntomas más que en la historia del paciente. Se basa en la teoría que los pensamientos negativos son las causas de síntomas psicológicos, tales como ansiedad y depresión, los cuales pueden exacerbar los síntomas físicos.
- 39. Tratamientos psicológicos Hipnoterapia Intervención verbal que utiliza un estado mental especial de receptividad aumentada a la sugestión para facilitar cambios terapéuticos en aspectos psicológicos y fisiológicos. La inducción del estado hipnótico se sigue de profundización con la ayuda de conteo, relajación física y disociación mental guiada del aquí y ahora. El terapeuta dirige la intervención clínica, compuesta de sugestiones verbales e imágenes terapéuticas para alentar la mejoría de los síntomas.
- 40. Tratamientos psicológicos Relajación Grupo heterogéneo de intervenciones que tienen por objetivo principal reducir la excitación del sistema nervioso simpático y disminuir la reactividad al estrés fisiológico. La relajación progresiva se consigue con alternancia sistemática de la tensión y relajación de músculos, tomando conciencia de la diferencia entre ambas situaciones. Se aprende así a relajar la tensión muscular efectivamente.