Este documento proporciona información sobre el aborto espontáneo, incluyendo las definiciones, clasificaciones y etiologías. Describe los diferentes tipos de aborto espontáneo como amenaza de aborto, aborto inevitable, incompleto, completo y retenido. También explica las causas cromosómicas, maternas y paternas del aborto, así como el tratamiento para cada clasificación.

1. Hemorragia de la primera mitad del
embarazo
Sayuri Aguilar, Gloria Bermudez, Karla Gonzalez, Danna Salazar,
Mariangel Sandoval, Andres Santander

2. ABORTO

3. ¿Qué es?
Aborto se define como la terminación espontánea o provocada de una gestación
antes de la semana 20 de la gestación o con feto que nace con un peso <500 g,
contando desde el primer día de la última menstruación normal, cuando el feto
no es capaz de sobrevivir fuera del vientre materno; también se considera como
la terminación de la gestación después que el blastocisto se ha implantado en el
endometrio, pero antes de que el feto alcance la viabilidad.

4. Clasificación
Aborto
espontaneo Aborto
inducido

5. Aborto espontaneo
El aborto espontáneo o aborto natural es la expulsión de un embrión o feto con
mortandad del mismo, por causas no provocadas intencionalmente. El término
sólo se aplica estrictamente cuando dicha pérdida se produce hasta la semana 20
del embarazo, denominándose a partir de ese momento parto prematuro.
La OMS añade el criterio de que debe pesar menos de 500 gramos.
A su vez, el aborto espontáneo se puede subdividir
•Temprano: edad gestacional menor de 9 semanas
•Tardío: edad gestacional mayor a 9 semanas.

6. Etiología
FACTORES CROMOSÓMICOS O FETALES
El principal hallazgo morfológico en
abortos espontáneos tempranos es el
desarrollo anormal del cigoto.

7. Etiología
FACTORES MATERNOS
•El tabaquismo y el alcoholismo: se consideran
embriotoxinas por lo que aumentan las tasa de
aborto.
•Cafeína: se ha encontrado que el consumo
mayor de 4 tazas al día aumenta el riesgo de
aborto y otras complicaciones en el embarazo.
•Radiación: la dosis mínima letal en el día de
implantación es aproximadamente 5 rad.
•Factores inmunológicos: síndrome de
anticuerpos antifosfolípidos, lupus eritematoso
sistémico, artritis reumatoide.
•Alteraciones uterinas: leiomiomas, sinequias.
•Alteraciones müllerianas en la formación o
fusión. Estas se producen de forma
espontáneao inducida por exposición e
dietiestilbestrol (DES).
•Incompetencia cervical.
•Traumáticos: de forma directa sobre el saco
gestacional o la cavidad amniótica.

8. Etiología
FACTORES MATERNOS
•Infecciones: causadas por microorganismos
tales como Toxoplasma gondii, Chlamydia
trachomatis, Mycoplasma hominis y
Ureaplasma urealyticum.
•Enfermedades crónicas: como es el caso de la
tuberculosis, carcinomatosis, hipertensión
arterial y autoinmunes.
•Endocrinas: hipotiroidismo, diabetes mellitus,
deficiencia de progesterona, síndrome de
ovario poliquístico
•Nutrición: la desnutrición severa predispone al
incremento de aborto espontáneo.

9. Etiología
FACTORES PATERNOS
La translocación cromosómica en el
espermatozoide puede permitir un
cigoto con un aumento o disminución
del material genético.

10. Clasificación del aborto espontaneo
AMENAZA DE ABORTO
Caracterizado por dolor tipo cólico menstrual que usualmente se irradia región lumbosacra
asociado a sangrado genital escaso que se puede prolongar durante varios días, el cuello está
cerrado formado y sin ningún tejido extraño a su alrededor. El 50% de los casos evoluciona hacia
el aborto con tres cuadros clínicos el aborto retenido, el aborto incompleto, o el aborto
completo.
1. Descartar patología infecciosa.
2. Confirmar viabilidad.
3. Medidas seriadas de B-HCG cada 2 a 3
días.
4. Ecografía transvaginal semanal.
5. Antiespasmódicos.
6. Progesterona natural 200-400 mg cada 12 horas, hasta
semana 12, en caso de Insuficiencia de cuerpo lúteo.
7. Antibiótico terapia en casos de infección urinaria y/ o
vaginosis.
8. Viabilidad confirmada se debe vigilar parto pre término,
restricción del crecimiento intrauterino oligohidramnios
durante el curso del embarazo.

11. Clasificación del aborto espontaneo
ABORTO INEVITABLE
Durante el primer trimestre, la rotura de las membranas acompañada de dilatación cervical casi
siempre va seguida de contracciones uterinas o infección. No siempre se acompaña de dolor,
fiebre o hemorragia y a veces se ha acumulado liquido previamente entre el amnios y el corion.
Cuando este es el caso, es razonable prescribir menor actividad y mantener a la paciente bajo
observación. Después de 48 h y en ausencia de mas liquido amniótico, hemorragia, cólicos o
fiebre, se reinicia la deambulación. En caso de hemorragia, cólicos o fiebre, el aborto se
considera inevitable y el útero se evacua.
Hospitalización inmediata
1. Hidratar.
2. Reforzar actividad uterina.
3. Analgesia parenteral.
4. Posterior a expulsión feto legrado uterino o revisión.

12. Clasificación del aborto espontaneo
ABORTO INCOMPLETO
Expulsión parcial de restos embrionarios o trofoblásticos, acompañado de sangrado que puede
ser profuso; este sangrado en algunas ocasiones es causa de hipovolemia. Al examen
ginecológico el cuello es permeable hasta la cavidad. El útero disminuye de tamaño. Cuando el
aborto ocurre antes de la semana 10, la placenta y el embrión se expulsan conjuntamente;
después de este tiempo se eliminan separadamente.
Las opciones terapéuticas
del aborto incompleto
comprenden legrado,
aborto médico, u
observación en las
mujeres estables desde el
punto de vista clínico
Para el tratamiento quirúrgico muchas
veces es necesario dilatar aún más el cuello
uterino antes de realizar el legrado. En
otros casos, el tejido placentario retenido
yace libre dentro del orificio cervical y se
puede extraer fácilmente con una pinza de
anillos.
1. Hidratar
2. Oxitocina
3. Antibioticoterapia
4. Legrado

13. Clasificación del aborto espontaneo
ABORTO COMPLETO
Expulsión total del embrión o feto y las membranas ovulares; desaparece el dolor y el sangrado
genital disminuye, los hallazgos del examen ginecológico evidencia cuello cerrado, útero
disminuido de tamaño y bien contraído. Generalmente ocurre cuando la gestación es menor de 8
semanas.
A estas mujeres se les pide que
traigan el tejido expulsado, que
a veces es un embarazo
completo, coágulos sanguíneos
o molde decidual
En los casos inciertos, la
cuantificación seriada de hCG
sérica ayuda a esclarecerlo. En
el aborto completo estas cifras
descienden rápidamente
1. Observación.
2. Confirmación
ecográfica.
3. Seguimiento
BHCG.

14. Clasificación del aborto espontaneo
ABORTO RETENIDO
El embrión o feto muere o se desprende y queda retenido in útero y no hay expulsión de restos
ovulares. Se presenta cuando el útero no aumenta de tamaño, los signos y síntomas del
embarazo disminuyen o desaparecen y los hallazgos ecográficos correlacionan el diagnóstico.
Existe retención del embrión o feto después de su muerte durante un periodo de cuatro
semanas, proceso conocido como aborto frustro; no obstante, actualmente con los métodos
ecográficos se confirma el diagnóstico de forma rápida y, así mismo, puede realizarse una
intervención adecuada.
Cuando el cérvix se encuentre
cerrado puede iniciar la maduración
cervical en casa y hospitalizar
al momento del inicio de sangrado Embarazo mayor 9 semanas: recuerde siempre el riesgo de
perforación: Maduración cervical (Misoprostol 400 mcg dosis
única), Reforzar o inducir actividad uterina hasta la expulsión
del producto y Legrado uterino.
Embarazo menor 8 semanas: maduración cervical, dilatación
(Hegar o Deniston) y Curetaje o aspiración

15. Clasificación del aborto espontaneo
ABORTO SEPTICO
El aborto séptico se define como un proceso infeccioso ascendente caracterizado por una
endometritis, anexitis y parametritis por contaminación ovular durante las maniobras abortivas o
por rotura espontánea de las membranas ovulares. Es un aborto donde la infección se ha
propagado por vía linfática, hemática y/o canalicular
De cualquier forma, quizá entre 1 y 2% de las mujeres con amenaza de aborto o aborto
incompleto padece una infección pélvica y síndrome de septicemia. El aborto electivo, ya sea
quirúrgico o medico, también se acompaña en ocasiones de infecciones graves o incluso letales

16. Clasificación del aborto espontaneo
ABORTO SEPTICO
Las mas preocupantes son las infecciones necrosantes y el síndrome de choque septicémico
producido por estreptococo del grupo A, S. pyogenes
Otras infecciones similares se producen por Clostridium sordellii y provocan manifestaciones
clínicas que empiezan unos cuantos días después del aborto. Muchas veces la mujer ha
permanecido afebril hasta la primera consulta, a la cual acude con lesión endotelial, fuga capilar,
hemoconcentración, hipotensión y leucocitosis grave
El síndrome de septicemia provoca insuficiencia respiratória aguda, nefropatía aguda o
coagulopatia intravascular diseminada. En estos casos es fundamental proporcionar cuidados
paliativos intensivos

17. Clasificación del aborto espontaneo
ABORTO SEPTICO
El tratamiento de la infección clínica incluye la administración inmediata de antibióticos de
amplio espectro
Para prevenir una septicemia después del aborto, se administran antibióticos en el momento del
aborto inducido o espontáneo que requiere de acciones médicas o quirúrgicas
la doxiciclina a dosis de 100 mg por vía oral una hora antes y 2 mg por vía oral después de la
evacuación quirúrgica. En las clínicas de planificación familiar, se administran 100 mg de
doxiciclina al día por vía oral durante siete días empezando en el momento en el que se
administre el abortivo

18. Tratamiento del aborto espontaneo
1. El tratamiento expectante del aborto incompleto espontáneo tiene un índice de fracasos
hasta de 50%.
2. El tratamiento farmacológico con prostaglandina E1 (PGE1) tiene un índice de fracaso de 5 a
40%. En 1100 mujeres con sospecha de aborto del primer trimestre, 81% tuvo resolución
espontánea.
3. El legrado casi siempre permite una resolución inmediata que tiene éxito en 95 a 100% de
los casos. Sin embargo, es un procedimiento penetrante y no es necesario en todos los casos.
• Hospitalizar.
• Canalizar vena.
• Solicitar laboratorios: hemograma,
hemoclasificación y serología.
• Reanimación hemodinámica y/o transfusión, si
es necesario.
• Para obtener el vaciamiento uterino existen dos
métodos de tratamiento médico y quirúrgico.
Medidas generales

19. Tratamiento del aborto espontaneo

20. ABORTO
RECURRENTE

21. aborto espontáneo recurrente, pérdida
recurrente del embarazo y aborto habitual
el fracaso de dos o más
embarazos clínicos confirmados por medio de
ecografía o examen histopatológico.
1. tres o más abortos consecutivos ≤20
semanas de edad gestacional o con peso
fetal <500 g.
2. La mayor parte es embriónico o aborto del
primer trimestre y el resto corresponde a
anembriónicos o sucede después de las 14
semanas

22. Causas
anomalías cromosómicas en los padres
síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
anomalías uterinas.
Aloinmunidad
endocrinopatías
Toxinas ambientales
diversas infecciones.
defi ciencia de progesterona por insufi ciencia
luteínica y síndrome de ovarios poliquísticos

23. ABORTO INDUCIDO

24. Interrupción médica o quirúrgica del embarazo
antes de la viabilidad fetal.
CLASIFICACIÓN
Aborto terapéutico
Aborto electivo o voluntario

25. ABORTO TERAPEUTICO
1. Descompensación cardiaca persistente,
especialmente con hipertensión pulmonar
2. vasculopatía hipertensiva grave
3. la diabetes
4. cáncer.
5. En los casos de violación
6. un feto con alguna deformidad anatómica,
metabólica o mental importante.

26. PREPARACION CERVICAL
dilatadores higroscópicos son dispositivos que
extraen agua del tejido cervical y se expanden
hasta dilatar de manera gradual el cuello
uterino

27. ABORTO FARMACOLOGICO
MISOPROSTOL
La dosis es de 400 a 600 μg por vía oral,
sublingual o colocada en el fondo de saco
vaginal posterior.
MIFEPRISTONA
200 y 600 μg por vía ora

28. ABORTO QUIRURGICO
vía trans vaginal a través del cuello uterino
dilatado.
laparotomía con histerotomía o histerectomia

29. DILATACIÓN Y LEGRADO
con legra o con succión, aspiración, curetaje o
ambas. La aspiración por succión es la
variedad más común del legrado por succión y
requiere de una cánula rígida sujeta a un
aparato de succión eléctrico o a una jeringa
manual para realizar la succión
El legrado, ya sea con un instrumento cortante
o por succión,se recomienda para los
embarazos ≤15 semanas
perforación, laceración cervical, hemorragia,
extracción incompleta de los tejidos fetales o
placentarios o infección posoperatoria.

32. DILATACIÓN Y EVACUACIÓN
A partir de las 16 semanas, el tamaño y la
estructura fetales obligan a recurrir a esta
técnica. Antes de la destrucción mecánica y
evacuación de las partes fetales, es necesario
dilatar ampliamente el cuello uterino, lo que
se logra con dilatadores de metal o higrópicos.
Una vez que se extrae el feto completo, se
utiliza una legra grande con succión para
extraer la placenta y el tejido restante.
Durante este paso conviene utilizar imágenes
ecográficas transoperatorias.

33. DILATACIÓN Y EXTRACCIÓN
Se utiliza una cánula con succión para evacuar
el contenido intracraneal después del parto
del cuerpo fetal a través del cuello uterino
dilatado. Esta medida ayuda a la extracción y
reduce al mínimo las lesiones uterinas o
cervicales causadas por los instrumentos o los
huesos fetales
ASPIRACIÓN MENSTRUAL
primeras tres semanas después de la fecha de
última menstruación y con una prueba
positiva de embarazo sérica o urinaria. Se
realiza con una cánula de Karman flexible de 5
o 6 mm conectada a una jeringa