Este documento describe los métodos para evaluar las vías biliares como la ecografía y la radiografía. Luego detalla procedimientos como la colangiografía intraoperatoria, colangiografía postoperatoria, colangiografía percutánea transhepática y colangiografía pancreática retrograda endoscópica. Finalmente, explica el drenaje biliar percutáneo, sus indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.
El conocimiento de estas patologías es imprescindible, para la labor del Radiólogo, asi como el conocimiento del Cáncer de Colon uno de los más frecuentes a nivel mundial.
El conocimiento de estas patologías es imprescindible, para la labor del Radiólogo, asi como el conocimiento del Cáncer de Colon uno de los más frecuentes a nivel mundial.
colangiografia intraoperatoria - exploración de vias biliares abierta y lapar...Wagner Romero
indicaciones y tecnica de colangiografia intraoperatoria, exploracion de vias biliares abierta y laparoscopica con evidencia 2014. uso de T de Kehr vs coledocorrafia y rafia sobre stent
Curso: Imagenología Medica
Es el texto de Cesar Pedroza con imágenes incluidas en una presentación en ppt para resumir las técnicas exploratorias y los principales sindromes con enfoque radiológico.
Dr encargado del curso: Manuel Munda
Sede: Hospital Naval
Anatomía Radiológica del aparato digestivo
Esta presentación trata sobre los conceptos básicos de la anatomía para comprender los estudios contrastados del aparato digestivo.
colangiografia intraoperatoria - exploración de vias biliares abierta y lapar...Wagner Romero
indicaciones y tecnica de colangiografia intraoperatoria, exploracion de vias biliares abierta y laparoscopica con evidencia 2014. uso de T de Kehr vs coledocorrafia y rafia sobre stent
Curso: Imagenología Medica
Es el texto de Cesar Pedroza con imágenes incluidas en una presentación en ppt para resumir las técnicas exploratorias y los principales sindromes con enfoque radiológico.
Dr encargado del curso: Manuel Munda
Sede: Hospital Naval
Anatomía Radiológica del aparato digestivo
Esta presentación trata sobre los conceptos básicos de la anatomía para comprender los estudios contrastados del aparato digestivo.
imagenología urológica tomografía computadorizada echo para estudiantes y residentes médicos en formación .
Tomografía computarizada
Una tomografía computarizada combina la radiografía con tecnología computarizada para crear imágenes tridimensionales (3-D). Las tomografías computarizadas pueden mostrar cálculos en las vías urinarias, así como obstrucciones, infecciones, quistes, tumores y lesiones traumáticas. La imagenología para la enfermedad de cálculos urinarios se puede realizar con tomografías computarizadas de dosis baja o ultrabaja.
exploración con radionúclido
Una exploración con radionúclidos, conocida también como exploración nuclear o exploración con radioisótopos, detecta pequeñas cantidades de radiación después de que se inyecta material radiactivo en la sangre. Esta exploración proporciona información sobre cómo funcionan los riñones y ayuda a los profesionales de atención médica a muchas afecciones, incluso cánceres, lesiones e infecciones.
Gammagrafía renal, conocida también como exploración renal. Los profesionales de atención médica podrían usar una gammagrafía renal para revisar los riñones y el aparato urinario del paciente. Este tipo de examen incluye la inyección de una pequeña cantidad de material radiactivo en la sangre y el uso de una cámara especial y una computadora.
Existen diferentes tipos de gammagrafías renales que se pueden usar para examinar los riñones junto con otros métodos de diagnóstico por la imagen, como ecografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. A veces, pueden proporcionar información única que es difícil de obtener con otros procedimientos de imagenología. El profesional de atención médica determina qué método obtuvo la mejor información sobre los riñones y el aparato urinario del paciente.
Tomografía por emisión de positrones (TEP scan) NIH external link . Una tomografía por emisión de positrones (TEP) es un tipo de imagen que utiliza una pequeña cantidad de material radiactivo, una cámara especial y una computadora para ayudar a los profesionales de atención médica a determinar cómo están funcionando los órganos y tejidos. Las tomografías por emisión de positrones a veces se realizan en escáneres combinados de TEP/TC.
¿Cómo debe preparar el paciente para una prueba de diagnóstico por imagen?
La forma en que se prepara el paciente para una prueba de diagnóstico por la imagen surgió del tipo y el propósito de la prueba. Un profesional de atención médica le dará las indicaciones del caso. Debe escuchar atentamente y hacer preguntas si tiene dudas. Es posible que se le pida que:
beba varios vasos de agua 2 horas antes de algunas ecografias
tome un laxante para una ecografía transrectal
se coloque un enema aproximadamente 4 horas antes de una ecografía transrectal
hable con el personal técnico sobre cualquier dispositivo implantado que pueda tener partes metálicas, como marcapasos NIH external link (en inglés), dispositivos intrauterinos (DIU) External link (en inglés), reemplaz
Anna Lucia Alfaro Dardón, Harvard MPA/ID.
Opportunities, constraints and challenges for the development of the small and medium enterprise (SME) sector in Central America, with an analytical study of the SME sector in Nicaragua. - focused on the current supply and demand gap for credit and financial services.
Anna Lucía Alfaro Dardón
Dr. Ivan Alfaro
Entre las novedades introducidas por el Código Aduanero (Ley 22415 y Normas complementarias), quizás la más importante es el articulado referido a la determinación del Valor Imponible de Exportación; es decir la base sobre la que el exportador calcula el pago de los derechos de exportación.
La Norma Internacional de Contabilidad 21 Efectos de las variaciones en las t...mijhaelbrayan952
La Norma Internacional de Contabilidad 21 Efectos de las variaciones en las tasas de Cambio de la Moneda Extranjera (NIC 21) está contenida en los párrafos 1 a 49. Todos los párrafos tienen igual valor normativo, si bien la Norma conserva el formato IASC que tenía cuando fue adoptada por el IASB.
1. EVALUACION DE LAS VIAS BILIARES YDRENAJE BILIAR PERCUTANEO EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE DR HILGO AMARO TINOCO JEFE DEL SERVICIO DE RADIOLOGIA AGOSTO 2010
2. ESTUDIO DE LAS VIAS BILIARESMETODOS :A.-ECOGRAFICO B.-RADIOGRAFICO
4. ECOGRAFICO Es el examen de primera eleccion del higado y vias biliares. BENEFICIOS : -Sensibilidad alta. - Economico. -Accesibilidad. - No usa radiaciones ionisantes. INCONVENIENTES : Que es examinador dependiente, es decir que el que lo realiza tiene que estar bien entrenado, disponer de un buen ecografo y que el paciente tenga una buena preparacion.
13. COLANGIOGRAFIA POSTOPERATORIA En la cirugia del coledoco, se deja un tubo en T que permite el drenaje externo del coledoco y proporciona una via de acceso a las vias biliares, para la realizacion posterior de la colangiografia, examen con sustancia de contraste. La prueba se realiza de los 5 a 10 diasposcirugia. Si no hay litiasis en el coledoco se procede a retirar el tubo, en caso contrario sirve de via de acceso a la via biliar para proceder a su extraccion.
31. COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA TRANSPARIETOHEPATICA INDICACIONES : En via biliar dilatada cuando no procede la colangiografia retrograda endoscopica. Cuando la lesion esta situada en la via biliar proximal o en la bifurcacion. Cuando hay antecedente de cirugia biliar. CONTRAINDICACION : Coagulopatia no posible de ser corregida. La ascitis dificulta la realizacion de esta prueba pero no la contraindica.
32. COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA TRANSPARIETOHEPATICA COMPLICACIONES : Sepsis, peritonitis y hemorragia. Es el primer paso en la realizacion del drenaje biliar, en la insercion de endoprotesis, en la litotripsia mecanica o con laser, en la disolucion de litiasis o en la dilatacion de una estenosis.
35. COLANGIOGRAFIA PANCREATICA RETROGRADA ENDOSCOPICA. INDICACIONES : En estudio de la obstruccion de la via biliar baja, En la localizacion de una enfermedad biliar o pancreatica, En los pacientes con problemas de coagulacion. Como tratamiento : ej. extraccion de litiasis residuales Obtencion de biopsias de las areas sospechosas. COMPLICACIONES : Pancreatitis, colangitis, abcesospancreaticos, lesion del tubo gastrointestinal y muerte.
39. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA La TC sirve para aclarar el diagnostico, estadiar y planificar el tratamiento de los pacientes. La TEM por su rapidez permite la realización de exámenes dinámicos, obteniendo imagenes en la fase arterial precoz, tardía o también llamada fase portal y en la fase parenquimal.
43. COLANGIORESONANCIA La RM tiene la capacidad de visualizar las estructuras llenos de liquido, mientras los tejidos circundantes muestran una señal muy debil, circunstancia que es aprovechada para visualizar la via biliar. Esta tecnica permite la visualizacion principalmente del arbol biliar extrahepatico y es capaz de identificar los diferentes hallazgos patologicos. La RM tiene actualmente dos indicaciones fundamentales dentro de la patologia biliar : la valoracion de la vesicula cuando se necesita diferenciar colecistitis de carciona de vesicula y el estudio del enfermo icterico.
47. DRENAJE BILIAR La obstruccion de las vias biliares tiene tratamiento endoscopico, percutaneo y quirúrgico. En las obstrucciones bajas (por debajo del conducto cístico) se debe utilizar el drenaje endoscópico y cuando fracasa, el drenaje percutáneo. El drenaje percutáneo se reserva para los pacientes con obstrucciones altas, y cuando fracasa el drenaje endoscopico, con guia por imágenes. .
48. DRENAJE BILIAR PERCUTANEO DEFINICION Tecnica para descomprimir las vias biliares dilatadas usando la viapercutanea con ayuda de la fluoroscopia y/o ecografia, mediante la aguja de chiba, colocando una guía metálica a través de la aguja de puncion y luego sobre dicha guía, con la técnica de Seldinger, posicionando un catéter de drenaje multipropósito (externo) o biliar (externo-interno) con cola de chancho (Pigtail), con diámetros entre 8 a 10 French
49. DRENAJE BILIAR PERCUTANEOINDICACIONES 1.- PRINCIPAL : En obstrucciones altas (por arriba de conducto cístico). 2.- SECUNDARIAS : En obstrucción baja no resecable por cirugía y con imposibilidad de drenaje endoscópico. Previa a la dilatación de una estrechez biliar o de una anastomosis Biliodigestiva. Previa a la extracción de un cálculo por vía transhepática percutánea. En Tratamiento inicial en la colangitis aguda grave (al no poder contar con papilotomía endoscópica, que es de elección). Entre otros.
50. VIAS DE ACCESO Son : el lado lateral derecho y la region anterior izquierda. No hay consenso acerca del abordaje más idóneo. La elección de una u otra vía de acceso depende principalmente de la zona de vía biliar más dilatada y luego del biotipo del paciente, de la disponibilidad y manejo del control ecográfico o fluoroscopico y de la preferencia del operador. En la vía anterior izquierda la punción inicial se realiza bajo control ecográfico y luego se prosigue el procedimiento bajo guía fluoroscopica, mientras que en la lateral derecha, todo se realiza bajo fluoroscopia.
51. PROCEDIMIENTOA.-PARA VIA BILIAR DERECHA 1.- Control fluoroscopico para visualizar el diafragma con la finalidad de no punzar el pulmon, orientarse en la ubicación del hilio hepático, marcando la sinfisis esternal con reparo opaco, que servira de referencia para introducir la aguja. 2.- Infiltración anestesica local en la línea axilar media, a la altura del 9° o 10° espacio intercostal. 3.- Puncion en la dirección de la referencia radiopaca, paralelo a la mesa de rayos X.
52. PROCEDIMIENTOA.-PARA VIA BILIAR DERECHA 4.- La punción se hace con aguja de Chiba atravesando todo el hígado en sentido transversal, con guia fluoroscopica 5.- Se retira la aguja inyectando el contraste hasta ubicarse en una vía biliar, realizando la colangiografíapercutanea 6.-A través de la aguja se pasa una guía de 0.018 pulgadas que se introduce en la vía biliar.
53. PROCEDIMIENTOA.-PARA VIA BILIAR DERECHA 7.- Se retira la aguja y sobre la guía se introduce el set introductor biliar que sirve para intercambiar la guía fina y delicada por una más fuerte y gruesa de 0,035 pulgadas y como acceso a la vía biliar para trabajar en ella. El que utilizamos es el introductor de Neff con modificación de D´agostino de Marca COOK. 8.-Decidido la ubicación final del catéter, se cambia la guía por una Amplatzsuperstiff de 0.035 pulgadas que al ser mas rígida brinda mayor soporte para la dilatación del trayecto y progresión final del catéter.
54. PROCEDIMIENTOA.-PARA VIA BILIAR DERECHA 9.- Se retira el introductor dejando solamente la guía sobre la cual se dilata el trayecto con dilatadores de diámetro creciente hasta el del catéter a colocar. 10.- Colocación del catéter sobre la guía. Un catéter multipropósito en caso de ser drenaje externo. 11.-Por último, se retira la guía y se efectúa control radioscópico con inyección de contraste
55. PROCEDIMIENTOB.-PARA LA VIA BILIAR IZQUIERDA 1.- Control ecografico para identificar la via biliar dilatada de la rama izquierda, a fin de punsarlo. 2.- Infiltración anestésica con guiaecografica en el lobulo hepatico izquierdo. 3.- Se punza con ayuda de la ecografia a fin de llegar a una via biliar dilatada. La punción debe hacerse con aguja de Chiba.
56. PROCEDIMIENTOB.-PARA LA VIA BILIAR IZQUIERDA 4.-Una vez permeabilizado una via biliar dilatada, se observa salida de bilis por la aguja de chiba. 5.-Se introduce por ella la sustancia de contraste radiopaca con un conector, para confirmar la ubicación de la aguja. El mismo que se realiza usando la fluroscopia. 6.-A través de la aguja se pasa una guía de 0.018 pulgadas que se introduce lo mas posible en la vía biliar.
57. PROCEDIMIENTOB.-PARA LA VIA BILIAR IZQUIERDA 7.- Se retira la aguja y sobre la guía se introduce el set Introductor biliar que sirve para intercambiar la guía fina y delicada por una más fuerte y gruesa de 0,035 pulgadas y como acceso a la vía biliar para trabajar en ella. El que utilizamos es el introductor de Neff con modificación de D´agostino de marca COOK. 8.-Decidido la ubicación final del catéter, se cambia la guía por una Amplatzsuperstiff de 0.035 pulgadas que al ser mas rígida brinda mayor soporte para la dilatación del trayecto y progresión final del catéter.
58. PROCEDIMIENTOB.-PARA LA VIA BILIAR IZQUIERDA 9.- Se retira el introductor dejando la guía sobre la cual se dilata el trayecto con dilatadores de diámetro creciente hasta el del catéter a colocar. 10.- Colocación del catéter Pigtail sobre la guía. Un catéter multipropósito en caso de ser drenaje externo de preferencia de 8,5 Fr. 11.-Por último, se retira la guía y se efectúa control radioscópico con inyección de contraste, por el pigtail.
59. CONTRAINDICACIONES 1.- Coagulopatia grave: dado que el drenaje biliar percutáneo puede requerir varias punciones. 2.- Ascitis: para algunos sólo es una contraindicación relativa, para otros la ascitis moderada o voluminosa genera problemas técnicos y aumenta la tasa de complicaciones, en especial la filtración de bilis que produce coleperitoneo. 3.-Patología asociada de resolución quirúrgica : ya que en tales casos deberá considerarse el tratamiento conjunto.
60. COMPLICACIONES 1.- La sepsis es una complicacion de mayor gravedad. 2.-La hemobilia y el hemoperitoneo son dos complicaciones hemorrágicas más frecuentes y su manejo es, en principio, conservador. 3.-La retirada del drenaje biliar percutáneo debe realizarse siempre en el ámbito hospitalario y con especial atención a la evolución clínica del paciente tras la retirada.
74. CONCLUSION El drenaje biliar percutáneo constituye una alternativa eficaz para mejorar las condiciones del paciente ictérico antes de otro procedimiento invasivo mayor, como terapia definitiva o como tratamiento paliativo a largo plazo en enfermedades malignas, tumores inextirpables o en caso de riesgo quirúrgico elevado. La vía de acceso se decide según las características de cada paciente específico. La mortalidad del drenaje biliar percutáneo es aceptable.
