La endometriosis es una enfermedad ginecológica benigna caracterizada por la presencia de tejido endometrial fuera del útero. Se cree que se produce por la menstruación retrógrada a través de las trompas de Falopio, aunque también pueden contribuir factores genéticos, ambientales y anatómicos. Los síntomas incluyen dolor pélvico, dismenorrea y dispareunia. El diagnóstico se realiza mediante laparoscopia y confirmación histológica. El tratamiento incluye opcion

1. Endometriosis
Sayuri Aguilar, Gloria Bermúdez, Karla
González, Danna Salazar, Maryangel
Sandoval, Andrés Santander

2. Definición
Representa una frecuente enfermedad
ginecológica benigna que se caracteriza
por la presencia de glándulas
endometriales y estroma fuera de su
ubicación normal. Se puede encontrar
en los ovarios, el tabique rectovaginal,
los uréteres y rara vez en la vejiga, el
pericardio y la pleura
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3. Predisposición
familiar
Mutaciones
genéticas y
polimorfismos
Defectos
anatómicos
Toxinas ambientales
• Se ha
demostrado
cierto patrón
hereditario en la
endometriosis.
• Mayor incidencia
en familiares de
primer grado
Patrón de herencia
poligenica.
• Cromosoma
10q26
• Cromosoma
20p13
• Gen EMX2
• Gen PTEN,
• Obstrucción del
cuello uterino
• Cuerno uterino
no comunicante
• Himen
imperforado
• Tabique vaginal
transversal
• 2,3,7,8
tetraclorodibenzo
-p-dioxina (TCDD)
• Compuestos
similares a las
dioxinas
Factores de riesgo
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4. Fisiopatología Menstruación retrógrada
Menstruación retrograda Trompas de FalopioA través Diseminación ulterior
Tejido endometrialHaciaCavidad peritonealFragmentos endometriales
Adhieren e invaden
Mesotelio peritoneal
Generan su propio irrigación
Permite
Sobrevivencia y crecimiento
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5. Fisiopatología Metaplasia celómica
Parietal es un tejido pluripotencial Transformación metaplásicaSufre convierte
Tejido que es indistinguible
del endometrio
Precursores del endometrio
Epitelio celómico
Metaplasia
Endometriosis ovárica
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Histológicamente
Ovarios Conductos de Müller
Derivan

6. Fisiopatología Teoría de la inducción
Ciertos factores hormonales o biológicos DiferenciaciónInducen
Sustancias exógenas
Epitelio ovárico Ante Estrógenos
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Determinadas
células
Liberadas de
forma directa en
el endometrio
Pueden ser
De
Genera
Tejido endometrial
Potencial
Transformarse
Lesiones endometriosicas

7. Clasificación
Sociedad Americana de Medicina Reproductiva
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• Fase I (mínima): 1-5
• Fase II (leve):6 -15
• Fase III (moderada): 16- 40
• Fase IV (intensa):>40

8. Clasificación
Sociedad Americana de Medicina Reproductiva
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9. Ubicaciones
anatómicas
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10. Manifestaciones clínicas
• Algunas mujeres con endometriosis carecen de síntomas, pero por lo general
manifiestan dolor pélvico crónico y esterilidad
• Dismenorrea
• Dispareunia
• Disuria
• Disquesia
• Cambios endometriales
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11. Diagnostico
Examen físico
• Inspección visual: normal
• Exploración bimanual: La palpación de
los órganos pélvicos a menudo revela
anomalías anatómicas sugestivas de
endometriosis. La exploración bimanual
también revela en ocasiones un útero
fijo y doloroso en retroversión o bien un
fondo de saco posterior firme y fijo.
• CA125 en suero: Este marcador resulto
ser la mejor prueba para el diagnostico
de la patología en estadios III y IV.
Laboratorios
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12. Diagnostico
Estudios de imagen
• Ecografía
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• Laparoscopia Diagnostica: método principal utilizado para el diagnostico.
Su aspecto en la laparoscopia es variado y pueden ser de color rojo (rojizo,
rojo-rosado o translúcido), blanco (blanquecino o café amarillento) y negro
(negro o negro azulado). La visualización laparoscópica de los
endometriomas ováricos tiene una sensibilidad y una especificidad de 97 y
95%,
• Análisis histopatológico
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14. Tratamiento
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En aquellas mujeres que presentan dolor cíclico o continuo con síntomas asociados sugestivos
de endometriosis, sería apropiado utilizar algún fármaco antiinflamatorio o de supresión
ovárica, aunque su aplicación sólo se basa en un diagnóstico de sospecha. Los más utilizados
son:
- Antiinflamatorios no esteroides (AINE).
- Combinación de estrógenos y progestágenos (ACO cíclica o continua).
- Progestágenos.
- Antiprogestinas.
- Danazol.
- Agonistas de GnRH.
- Inhibidores de la aromatasa7,8.
Medico

15. Tratamiento
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La indicación más frecuente de cirugía es el hallazgo de endometriosis en la laparoscopía
diagnóstica ante la ausencia de respuesta al tratamiento médico empírico o una franca
contraindicación para éste, debiendo evaluar si será conservador o radical.
En caso de tratamiento conservador, las lesiones superficiales o profundas, cualquiera sea la
estadificación de la endometriosis hallada, deben ser tratadas por escisión o ablación, con
criterio de citorreducción máxima, lo que permite una disminución significativa del dolor.
Otras indicaciones menos frecuentes son los abdómenes agudos ginecológicos sin diagnóstico
de certeza; o bien cuando la enfermedad severa compromete órganos vecinos, como vías
urinarias o intestino, las que requieren de la participación de un cirujano entrenado y/o un
equipo multidisciplinario.
Quirúrgico

17. Diapositiva de cierre. No la debes modificar.