hernias de la pared abdominal uach cirugia

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Isabel Rojas Marquez
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGÍA

OBJETIVOS
Conocer los componentes de una hernia, así
como su clasificación.
Identificar los principales sitios de herniación.
Conocer la sintomatología y la anatomía de
una hernia, dependiendo de su ubicación.
Opciones terapéuticas, y las complicaciones de
dichos tratamientos.

DEFINICIONES
Una hernia es la protrusión de una víscera a
través de una abertura en la pared de la
cavidad que la contiene.
Orificio
Saco
herniarios
Hernia

HERNIAS: DEFINICIONES
 El cuello del saco herniario corresponde al
orificio .
• Si el saco sale por
completo a través de
la pared abdominal.
Externa
• Si se encuentra
dentro de la cavidad
visceral.
Interna

Reducible
Cuando es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido.
Espontáneas o manuales.
Irreducible
Cuando no es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido.
Crónicas y agudas.
Estrangulada
Se compromete la vascularidad de la
víscera que ha salido
Incarcerada
Es una irreducible, pero no
necesariamente estrangulada
De Richter
Es aquella en que el saco sólo contiene
un lado de la pared del intestino
(siempre antimesentérico)
HERNIAS: DEFINICIONES

SITIOS DE HERNIACIÓN
 Ingle
 Ombligo
 Líneas blanca y semilunar de Spieghel
 Diafragma
 Incisiones quirúrgicas
 Otras zonas de herniación más raras son:
 Perineo, triángulos lumbares superior de
Grynfelt e inferior de Petit y agujeros
obturador y ciático de la pelvis.

SINTOMAS Y DIAGNÓSTICO
• Algunos pacientes con hernias no se dan
cuenta de su presencia hasta que se les
indica.
• Las sintomáticas producen una gran
variedad de molestias inespecíficas
relacionadas con el contenido del saco y la
presión que el mismo ejerce en el tejido
vecino.

• Las molestias son mayores al final del día y se
alivian por la noche.
• El dolor de la ingle sin hernia demostrable no
suele indicar o anunciar el inicio de una
hernia.
• Las inguinales no causan dolor testicular.
• Casi todas se desarrollan de manera insidiosa.

• Se diagnostican con facilidad en el examen físico
• El saco de una hernia con su contenido
crece y transmite un impulso palpable
cuando el paciente puja o tose.
• Estar de pie durante el examen.
• Los hidroceles se transiluminan, las hernias no.
• Ultrasonido o TC.

• La hernia está tensa, muy sensible y la piel
que la recubre puede tener un tinte rojizo o
azulado.
• Produce dolor intenso en la hernia.
• Hipersensibilidad
• Obstrucción intestinal
• Signos o síntomas de sepsis.
• Contraindicado reducir una hernia
estrangulada si hay sepsis.
• Una vez que se lleva a cabo la
reanimación
está indicada una operación de urgencia.
Hernia
estrangulada

INDICACIONES PARA CIRUGÍA
o En general, deben repararse todas las
hernias.
o Hernia con cuello ancho y un saco
superficial que se anticipa crecerá con
lentitud.
o Calzoncillos y cinturones quirúrgicos
(bragueros).

HERNIAS DE LA INGLE
EPIDEMIOLOGÍA
• 75% de todas las hernias: ingle
• Hernias indirectas sobrepasan en numero a
las directas en casi 2:1.
• Son más comunes las hernias inguinales del
lado derecho.
• Relación varón-mujer de las hernias
inguinales es de 7:1.

• Pliegue inguinal = inguinales o femorales.
• Pueden ser directas o indirectas.
• Las hernias femorales integran menos
del
10% del total de las hernias inguinales.
• La frecuencia de las femorales es cuatro
veces mayor en las mujeres que en los
hombres.
HERNIAS DE LA INGLE
EPIDEMIOLOGÍA

Indirecta
El saco pasa a través del
anillo inguinal profundo,
afuera de los vasos
epigástricos inferiores y por
último al escroto.
Direct
aEl saco sale directamente a
través del piso del conducto
inguinal, por dentro de los
vasos epigástricos inferiores
y rara ves desciende al
escroto.
HERNIAS DE LA INGLE

HERNIA INGUINAL:
DIRECTA E INDIRECTA

HERNIAS FEMORALES (CRURALES)
• Se presentan como una masa irreducible en el
área del triángulo femoral.
• Aunque el saco pueda estar vacío, es
irreducible por grasa y ganglios linfáticos del
conducto crural que la rodean.
• Un ganglio linfático crecido solitario puede
simular con exactitud una hernia crural.
• Son particularmente peligrosas por las
estructuras rígidas que constituyen el anillo
femoral.

HERNIA INGUINAL POR
DESLIZAMIENTO
• Alude a cualquier hernia en la que parte del
saco es la pared de una víscera.
• Corresponde al 8% de las hernias
inguinales, pero la incidencia se relaciona
con la edad.
• Rara vez se encuentra en individuos
menores de 30 años, aunque aumenta a
20% después de los 70 años.

• Si la hernia se halla a la derecha, participan
más a menudo: ciego, colon ascendente o
apéndice.
• Lado izquierdo: colon sigmoide.
• En ambos lados pueden intervenir útero,
trompas de Falopio, ovarios, uréteres y
vejiga.
HERNIA INGUINAL POR
DESLIZAMIENTO

ANATOMÍA DE LA HERNIA INGUINAL
• El saco de una hernia indirecta es la
dilatación de un proceso vaginal
persistente.
• El saco indirecto se acompaña de grasa
preperitoneal y se conoce como lipoma de
cordón.
• Los órganos retroperitoneales pueden
deslizarse al interior de un saco indirecto.

• Los sacos de una hernia inguinal directa no
están contenidos por la aponeurosis del
músculo oblicuo mayor (externo).
• Rara vez crecen tanto como para forzarse y
seguir a través del anillo superficial y
descender al escroto.

• Los sacos de una hernia femoral se originan
en el conducto crural a través de un defecto
en el lado interno de la vaina femoral.
• Los ganglios se expulsan del conducto
crural por una protrusión peritoneal y con
frecuencia originan una masa palpable.

VARONE
S
Paso del testículo a
través de la pared
del abdomen
Debilita y aumenta
el orifico
miopectíneo
Predisposición a
hernias inguinales
Directas e
indirectas
Mujeres son más
predisponentes a
desarrollar hernia crural

CAUSA
• Las hernias inguinales pueden ser
congénitas o adquiridas.
• Indirectas = Congénitas
• Proceso vaginal
• 80% RN
• 50% Niños de 1 año
• 20% Adultos

• Deben existir otros factores que originen
una insuficiencia de la fascia transversal
para retener el saco visceral en el orificio
miopectíneo:
Postura erecta del hombre
Deficiencia muscular
Destrucción del tejido conjuntivo
CAUSA

BASES DE LA REPARACIÓN DE UNA
HERNIA INGUINAL
• Hernioplastia inguinal: prevenir la salida
del peritoneo a través del defecto de la
pared del abdomen.
a) Cierre aponéurotico del defecto de la hernia
en la extensión necesaria.
b) Restitución de la fascia transversal defectuosa
con una prótesis sintética grande.

BASES DE LA REPARACIÓN DE UNA
HERNIA INGUINAL
• Se pueden reparar por la parte
anterior o
posterior (hernioplastias
preperitoneales).
• La tensión es la causa principal de fracaso de
las hernioplastias que cierran el orificio
miopectíneo mediante aproximación
aponeurótica.
• Las reparaciones con prótesis: pacientes con
riego alto de recurrencia después de una
hernioplastia clásica.

HERNIOPLASTIA SIN TENSION
• Cuando se implanta las prótesis sin una
reparación formal, mejoran los resultados
de manera espectacular
• Esta tecnica fue defendida por
Lichtenstein
• No se recomienda para hernias recurrentes,
porque es posible que el parche no impida
la protrusión a través del defecto fibroso
subyacente

Hernias recurrentes grandes y
con múltiples defectos
aponeuróticos
• Se reparan mejor con el método
preperitoneal posterior permanente
con prótesis

HERNIOPLASTIA INGUINAL
PREPERITONEAL
El espacio preperitoneal
es un sitio alternativo para
implantar una prótesis
Eliminar hernias de la
ingle con prótesis no
resorbible que reemplaza
la fascia transversal
La prótesis se adhiere al
saco visceral e impide que
el peritoneo se extienda
RSVPG: refuerzo del saco
visceral con prótesis
gigante. O procedimiento
de Stoppa
Cuando se hace
correctamente cura todas
las hernias inguinales.
Recuperación rápida y
molestia mínima

REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA
• Se implanta una prótesis de malla sintética
vía transperitoneal o extraperitoneal
• Los sacos de hernias inguinales indirectas
se cortan en el cuello y se deja el saco distal
in situ.
• Se implanta la malla para cubrir el
orificio de la hernia

COMPLICACIONES
• Las dos complicaciones, aunque raras son:
• Orquitis isquémica: con su atrofia
testicular
• Neuralgia regional
• Son mas frecuentes después de una
hernioplastia inguinal anterior
• Las recurrencias son una
complicación

• En reparaciones clásicas la frecuencia de
recurrencias es entre 1 y 3%
• Se debe a:
• Tensión excesiva en la reparación
• Tejidos deficientes
• Hernioplastia inadecuada
• Hernias que se pasan por alto
• Son mas comunes en pacientes con
hernias
directas

HERNIA UMBILICAL
• Son mas frecuentes en mujeres. Los precursores
comunes son obesidad y embarazos repetidos
• Es común que se estrangulen colon y epiplón
• Son comunes en lactantes y cierran de manera
espontanea sin Tx si el defecto aponeurótico es
menor de 1.5cm
• Indicada reparación en defectos mayores de
2.0 cm. O cuando persiste a los 3 o 4 años

• La reparación clásica es la
hernioplastia de mayo
• Consiste en imbricar, a
manera de chaleco sobre los
pantalones, los segmentos
aponeuróticos superior e
inferior
• Las hernias umbilicales
grandes se tratan de
preferencia con una prótesis

HERNIA EPIGÁSTRICA
• Es una saliente de la grasa preperitoneal y
el peritoneo a través de las fibras de la
vaina del recto que se decusan en la línea
media entre la apófisis xifoides y el ombligo
• Con frecuencia no se reducen
• Es fácil repararlas a través de una incisión
vertical en la piel

HERNIA DE SPIEGHEL
• Hernias ventrales que ocurren a lo largo de
la porción subumbilical de la línea
semilunar de Spieghel
• Son raras y difíciles de diagnosticar porque
están contenidas por la aponeurosis del
musculo oblicuo mayor
• Las grandes pueden confundirse con
sarcomas de la piel del abdomen

• La fascia de Spieghel consiste en
las aponeurosis fusionadas de los
músculos oblicuo menor y
transverso del abdomen, entre el
vientre de estos músculos hacia
afuera y el musculo recto en la
línea media
• La hernia pequeña se cierra
simplemente, pero las grandes
que se encuentran en los
músculos requieren prótesis

HERNIAS INCISIONALES
• Problema quirúrgico importante
• Sus causas principales son obesidad e infección
• Causa un movimiento abdominal respiratorio
paradójico. Es esencial valorar la función
respiratoria
• La reducción de las vísceras durante la operación
puede causar la muerte por compresión de la
vena cava inferior e insuficiencia respiratoria

• El neumoperitoneo es una tecnica útil en al
preparación del paciente para hernioplastia
insicional
• Casi todas las hernias pequeñas se tratan con un
cierre simple.
• Las mayores de 10 cm. Tienen recurrencia del
50%
• Se requiere una prótesis

• Hernioplastia de Stoppa
• Consiste en una prótesis de Mersilene
que se implanta en la profundidad de los
músculos, en la parte superior de la
vaina posterior del recto o el peritoneo y
se extiende mucho mas allá de los
bordes de los defectos mioaponeuroticos

INFECCIÓN
• Es una complicación importante
• Las tempranas se tratan mediante la exposición
rápida y total de la prótesis
• Tratamiento antibiótico sistémico y local
• Cuando ocurren infecciones tardías no suele
reintegrarse la prótesis afectada y es necesario
extirpar su porción secuestrada

RESUMEN
 Los componentes principales de una hernia son
el orificio y el saco herniario.
 Una hernia puede ser interna o externa, reducible o
irreducible, incarcerada o estrangulada.
 El sitio más común de herniación es en la ingle.
 Una hernia inguinal puede ser directa o indirecta.
 Su etiología es multifactorial.
 Tod
a
hernia debe ser reparada para evitar
complicaciones posteriores.

 Los resultados de una hernioplastia sin tensión
son
evidentemente mas favorables.
 Las hernias grandes y recurrentes se reparan
mejor con prótesis.
 Las complicaciones de la hernioplastia inguinal son la
orquitis isquémica y la neuralgia regional.
 La hernia umbilical es común en lactantes y
cierra espontáneamente si es menor de 1.5 cm.
 La obesidad y las infecciones son las causas de
la
hernia incisional.
 La infección es una complicación común de cualquier
hernioplastia y puede ser temprana o tardía.
RESUMEN

CONCLUSIONES
 Esimportante conocer los diferentes tipos
de
hernias para poder orientar nuestros diagnósticos
 Es importante conocer los riesgos que tiene cada
tipo de hernia y su complicación para pensarlos a
la hora de un diagnostico
 Es importante conocer los diferentes
tratamientos de las hernias para orientar a los
pacientes

BIBLIOGRAFÍA
 Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. 6ª Edición. Editorial
interamericana McGraw-Hill paginas 662-
672
 Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. 8ª Edición. Editorial
interamericana McGraw-Hill paginas 928-
950

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