Este documento clasifica y describe las diferentes tipos de hernias. Describe las hernias inguinales, incluyendo su anatomía, tipos (indirectas y directas), y tratamiento quirúrgico. También cubre brevemente las hernias femorales, umbilicales y epigástricas.
2. HERNIAS
Protrusión de un órgano o tejido a través de
un defecto fijado en alguna de la paredes
circundantes.
COMPONENTES
ELEMENTO
INTRABDOMINAL
PROTRUSIÓN ORIFICIO
ANATÓMICO
ANILLO
CONTENIDO
SACO
3. HERNIAS
Clasificación
85 % INGUINAL
15% :
A. 5% CRURAL
B. 4% UMBILICAL
C. 2 % EPIGÁSTRICAS
D. 4% RARAS
SPIEGEL
PERINEAL
OBTURATRIZ
LUMBAR
CIÁTICA
INTERNA
Trayecto Inguinal
Anillo Crural
Ombligo
Línea Alba
R. Semilunar
Periné
M. Obturatriz
T de Grifel y Petit
Escotadura cíatica >
Pliegues peritoneales
Defectos > frecuencia se encuentran pared abdominal
(R. inguinal).
4. HERNIAS
Clasificación
85 % INGUINAL
15% :
A. 5% CRURAL
B. 4% UMBILICAL
C. 2 % EPIGÁSTRICAS
D. 4% RARAS
Spiegel
Perineal
Obturatriz
Lumbar
Ciática
Interna
Defectos > frecuencia se encuentran pared abdominal
(R. inguinal).
5. HERNIAS
Clasificación
H. Irreductible
De acuerdo a su Condición
H. Reductible
Contenido herniario puede ser
reintroducida en la cavidad
abdominal.
Contenido herniario no puede
ser reintroducida en la
cavidad abdominal.
Coercible Incoercible
Permanece dentro de la
C. abd hasta realizar
esfuerzo
Regresan inmediatamente
al saco herniario sin
esfuerzo.
Encarcelada Estrangulada
No Compromiso
vascular
No Isquemia.
Rx de Necrosis .
Si compromiso :
Vascular
Isquemia
6. HERNIASClasificación
Contenido del Saco Herniario
H. Deslizada
Víscera s (Adheridas al
P. Parietal) forma parte
del Saco herniario .
H. Richter H. AmyandH. Littré
Colon
Vejiga
Parte de la pared
intestinal
Divertículo de
Meckel.
Apéndice cecal
H. Mayddls
Asa intestinal ingresa y
sale del saco , vuelve a
ingresar con otra
porción de la misma asa.
10. HERNIAS INGUINALES
Localización: 75% --Región inguinal (P. abd-
muslo)
Aumenta 25 veces más en sexo masculino.
Complicación grave más común: Estrangulación
H. inguinales indirectas predominan en lado
derecho.
IndirectasDirectas Pantalón
Clasificación
Generalidades
2/3 de todas HI
Más común de HI
Mayoría son H.
estranguladas
Componente herniario
directo e indirecto
11. HERNIAS INGUINALES
Anatomía del conducto inguinal
Localización : Cilindro muscular , comunica la
cavidad peritoneal con el espacio extraperitoneal.
Longitud: 3-5 cm
12. HERNIAS INGUINALES
Conducto Inguinal
Paredes:
Anterior o externa:
Aponeurosis O . > y
fibras O. <
Superior o techo:
TC ( O. < y
Transverso)
Inferior o piso:
Arcada crural
Posterior o interna:
Fascia Transversalis,
grasa peritoneal.,
peritoneo.
13. HERNIAS INGUINALES
Trayecto Inguinal
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fascia transversalis
1/3 Interno : zona de refuerzo
1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)
1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
Pared anterior: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior
Contenido
Varón: Cordón espermático
Mujer : Ligamento redondo
PP: Fascia
TransversalisOIP
14. HERNIAS INGUINALES
Trayecto Inguinal
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fascia transversalis
1/3 Interno : zona de refuerzo
1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)
1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
Pared anterior: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior
Contenido
Varón: Cordón espermático
Mujer : Ligamento redondo
15. HERNIAS INGUINALES
Trayecto Inguinal
Continente:
Piso: Cintilla iliopubina
Techo : Tendón conjunto.
Pared posterior: Fascia transversalis
1/3 Interno : zona de refuerzo
1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil)
1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
Pared anterior: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior
Contenido
Varón: Cordón espermático
Mujer : Ligamento redondo
PA: Oblicuo >
OIS
18. Indirectas
Directas
HERNIAS
TIPOS DE H. INGUINALES
Emergen por dentro de los
vasos epigástricos.
Defecto depende de pared
post del Conducto inguinal.
Protruye a través de T.
Hesselbach – atravieza
canal inguinal- sale anillo
inguinal extreno.
Rara vez entra en el escroto.
Mayormente es x naturaleza
adquirida
Frecuente en adultos jóvenes
Emergen por fuera de
los vasos epigástricos.
Defecto depende del
OIP.
Protuye a travez del
anillo inguinal
profundo- atraviesa
conducto inguinal – sale
anillo inguinal externo
Descienden hacia el
escroto, labios mayores.
Factor congénito.
manifestada cualquier
edad.
Irreductibles Reductibles
19. HERNIAS INGUINALES
Dolor leve Malestar asociado al abombamiento y a los
esfuerzos.
Dolor extremo Encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
Tumor Abombamiento en región inguinal.
Pesadez Exacerba con el esfuerzo
Cuadro clínico
Inspección: pérdida de simetría en el área inguinal (abombamiento)
Palpación: (Intrainguinal)
HII: punta del dedo.
HID: lateral del dedo.
Examen físico ( de pie)
20. HERNIAS INGUINALES
Tratamiento
Qx :
Tto del saco
Tto del contenido ( reducción o resección)
Cierre de la pared
Cierre anatómico (Herniorrafia):
• Técnicas con tensión.
• Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared post
• Aprovechan estructuras anatómicas del propio paciente.
• Desventajs: tasas de recurrencia elevadas
• Técnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice
Cierre con injertos (hernioplastias)
• Objetivo : reforzar pared post utilizando mallas protésicas
• Técnicas sin tensión
• Técnicas: Lichtenstein, Gilbert.
27. HERNIA FEMORAL
3% de todas las H. inguinales
Más frecuente en las mujeres.
Se dan más en el lado derecho.
Poseen tasa más alta de
estrangulación (47%)
Incidencia
Cuadro clínico
Dolor (no dolorosa en ocasiones)
Tumoración globulosa
Obstrucción forma de presentación en
algunos pctes.
Exploración física:
Tumoración redondeada apaarece en el alto
del muslo ( debajo del lig. Inguinal)
28. HERNIA FEMORAL
Qx:Vía inguinal, crural o
retroperitoneal
Laparoscópico
Tto
La elección de la vía de acceso y
procedimiento depende de hernia y edad
del pacte.
Preferible abordar la hernia
Vía inguinal: hombre
Vía crural: mujer.
Acceso inguinal: repara lig. cooper (Técnica de
Mc vay)
Utilizan conducto inguinal, reducen el
saco y cierre espacio femoral.
Acceso preperitoneal:
Incisión suprainguinal transversa
Defecto se repara vía pp
Método más util para H. incarceradas,
estranguladas.
Acceso femoral:
Incisión horizontal sobre hernia
29. HERNIAS
Protusión del saco peritoneal a través
del anillo umbilical.
Contenido: epiplón frecuentemente
Umbilicales
Población infantil se presentan en su
mayoría.
80% se resuelve espeontaneamente
antes de 2 años.
Adultos: predomina en mujeres debido
a dilatación de cicatriz umbilical en
embarazo.
Complicación más frecuente:
incarceración sexo femino.
Bebes x defecto congénito en el cierre
del anillo umbilical tras la caída del
cordón
Frec: prematuros y RN
30. HERNIAS
Cuadro clínico:
Indolora
Protrusión destaca al realizas
esfuerzo o llorar. ( reductible)
Dx clínico: por palpapación del
defecto herniario
Umbilicales
Tto Qx:
Herniorrafias : cierre del orificio del defecto
(aproximación de bordes)
Herniplastías: usan biomateriales para cierre o
refuerzo del anillo.
Prótesis más usada: poliestes, polipropileno.
31. HERNIAS
Protrusión del saco a nivel de la linea
alba.
Entre apéndice xifoides y ombligo
(más frecuente)
H. hipogástricas : debajo del ombligo.
Epigástricas
Línea alba
Se ublica en bordes mediales de los
rectos abd.
Se extiende desde xifoides hasta
sínfisis pubis.
Banda de tejido fibroso
Formada : aponeurosis oblicuos
externos e internos y musc.
Transverso.
32. HERNIAS
Asociados defectos aponeuróticos
5 veces más frec en hombres (20-40
edad)
Factor desencadenante: AUMENTO
presión abdominal
Epigástricas
Clínica
75% son asintomáticos
Dolor : síntoma más común
Dolor localiza: epigastrio
Agravantes: tos, estreñimiento,
ejercicio físico.
Tto Qx