Las hernias de la pared abdominal pueden ser adquiridas o congénitas. Las más comunes son las hernias inguinales, que se dividen en directas e indirectas. El diagnóstico se realiza clínicamente mediante la exploración física, aunque también se pueden utilizar estudios de imagen como ultrasonido, TAC o RMN. El tratamiento quirúrgico más frecuente implica el uso de una malla de polipropileno para reforzar la pared abdominal.

1. HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL E INGUINAL
Medicina VII-A
Hernán Andrés Díaz Camargo
Andrea Pacheco Jiménez
Yina Martinez
Adith Deluquez Iguarán
William Zabaleta

2. La pared abdominal anterior es un conjunto
de tejidos blandos que contienen y
protegen las vísceras abdominales.
Músculos Planos de la pared abdominal
1. Obliculo Mayor.
2. Recto Mayor.
3. Hoja Anterior de la vaina del Recto
Mayor.
4. Piramidal.
5. Pilar Interno.
6. Pilar Posterior.
7. Pilar Externo.
8. Orificio Inguinal Superficial.
9. Ligamento Inguinal (arco crural).

3. 1. Línea Alba.
2. Músculo abdominales anteriores verticales. Recto
abdominales.
3. Músculos abdominales anteriolaterales planos.
Oblicuo mayor-menor-Transverso.
4. Vértebra lumbar.
5. Músculos de la espalda posteriores verticales.
6. Músculos abdominales posteriores.
Sección transversal del abdomen por encima de la
cicatriz umbilical
Sección transversal del abdomen por debajo de la cicatriz
umbilical

4. A B
C
D
E

5. Supraumbilical. Supraumbilical Infraumbilical

6. TRIANGULO DE
HESSELLBACK
Al nivel del Triangulo de Hessellback se van a
producir otro tipo de hernias inguinales directas.
Corte Sagital de la Pared Abdominal a nivel
de la ingle.

7. Protrusión del contenido de la cavidad abdominal a
través de debilidad o defectos, ya sean éstos congénitos
o adquiridos, de la pared abdominal.
1. Defecto de la
pared.
2. Saco Herniario.
3. Contenido.
4. Intestinos.
5. Peritoneo.
6. Pared Abdominal.
7. Piel.

8. Los hombres tienen mayor riesgo
a tener hernias que las mujeres
Hernias de la pared abdominal
pueden ser
adquiridas o congénitas
ADQUIRIDAS

9. Las principales causas de la formación de las
hernias son:
 Las anomalías en cantidad y calidad de las
fibras de colágeno y la matriz extracelular,
que forman el tejido conjuntivo de las fascias.
En los factores congénitos
En el hombre, hay una relación con el descenso
testicular.
En las mujeres se observa la migración del ligamento
redondo.
 Hernia inguinal primaria: factores genéticos,
ambientales y quirúrgicos.

10. Las hernias se clasifican
en primer lugar por:
 Localización anatómica
 Forma presentación
clínica
 HERNIAS
INGUINALES Mas frecuentes
Saco herniario se encuentra en el
conducto inguinal.
Se dividen en directas u oblicuas internas e
indirectas u oblicuas externas

11. Es aquella que atraviesa el anillo inguinal interno y baja por el
canal inguinal; en algunos casos se extiende hasta el escroto, lo
que se conoce como hernia inguinoescrotal o hernia completa.
 Son las más comunes de todas las
hernias.
 Los hombres las presentan de 5 a 10
veces más frecuentemente que las
mujeres.
 5 al 7% de los hombres desarrollaran una
hernia inguinal indirecta.
 Por lo general ocurren durante la quinta
década de su vida.

12. Se presenta en el piso del canal inguinal, a través del triángulo
de Hesselbach debido a debilidad de los tejidos.
Es una protrusión directa de los
órganos o tejidos abdominales en el
piso del canal inguinal, posterior al
cordón espermático
La ocurrencia de este tipo de hernias aumenta con la
edad y está muy relacionada a la actividad física y a
los esfuerzos.

13. Es aquella que se presenta
después de la reparación
quirúrgica.
Son una combinación de hernia directa
e indirecta, y presentan un saco
herniario que protruye tanto medial
como lateral a los vasos epigástricos
inferiores.
HERNIA INGUINAL RECURRENTE
“HERNIAS EN PANTALÓN”

14. HERNIA UMBILICALES
frecuentes sobre todo en pacientes
obesos, con ascitis o embarazadas,
porque distienden el anillo umbilical.
HERNIA EPIGÁSTRICAS
Se producen a nivel de la línea media,
entre el apéndice xifoides y el ombligo,
por defectos aponeuróticos de la línea
alba.
HERNIA DE SPIEGHEL O
ANTEROLATERALES
Se denomina línea de Spieghel a la situada entre el
borde externo del recto anterior del abdomen y la
inserción de los músculos oblicuo externo, oblicuo
interno y transverso a través de una prolongación
músculo aponeurótica.
HERNIA LUMBAR

15. HERNIA CRURALES
 Son más
frecuentes en
mujeres.
 No son fáciles de
distinguir de las
hernias inguinales.
 Son las que más
frecuentemente se
complican.
FORMADO POR:
1. Musculo sartorio
2. Musculo Aductor largo
3. Ligamento inguinal
HERNIA FEMORAL
Esta hernia pasa por el canal femoral,
medial a la vena femoral y por debajo
del ligamento inguinal, estrecha la
inserción de la pared inguinal posterior
en el ligamento de Cooper.
HERNIAS INCISIONALES
Se presentan donde existe antecedente de una
lesión por arma blanca o posterior a un evento
quirúrgico.
OTROS TIPOS DE HERNIA
 Hernia de Amyand
 Hernia de Littre
 Hernia ciática
 Hernia de Richter

16.  La clasificación de las hernias se fundamenta en la
consideración de los aspectos clínico y anatómico.
Las clasificaciones modernas, las
más conocidas, aceptadas y
utilizadas actualmente son:
 Las de gilbert
 Nyhus.
La clasificación tradicional de Cooper continua vigente y
constituye un punto de referencia.
Se basa en conceptos
anatómicos y funcionales
establecidos en el
transoperatorio.

17. Se basa en criterios anatómicos que toman en
consideración la severidad del daño producido al anillo
inguinal interno y la pared posterior (triangulo de
hesselbach). Epiplocele: solo contiene epiplón.
Enterocele: contenido está el intestino
delgado.
Cistocele: involucra a la vejiga urinaria.
Cecocele: deslizamiento del ciego al
interior del saco herniario.
Herniade Richter: contiene sólo parte de
la circunferencia del intestino.
Herniade Littre: En esta rara variedad el
saco herniario contiene al divertícu lo de
Meckel.

18.  Un bulto en el área sobre cualquiera
de los lados del pubis.
 Una sensación de ardor o de dolor
 Dolor o incomodidad en la ingle
 Una sensación de pesadez o
arrastre en la ingle
 Debilidad o presión en la ingle
 Dolor e hinchazón alrededor de los
testículos cuando la parte
sobresaliente del intestino desciende
e ingresa al escroto
SIGNOS Y SÍNTOMAS EN NIÑOS
LOS SIGNOS Y LOS
SÍNTOMAS
 Puede ser visible solo cuando un bebé lactante
llora, tose o realiza un esfuerzo durante la
evacuación intestinal.
 Se puede poner irritable y tener menos apetito
que lo habitual.
 En un niño más grande, es probable que la hernia
sea más obvia cuando el niño tose o realiza
esfuerzo

19. El diagnostico de las hernias es completamente clínico, basado en la
historia clínica y la exploración del paciente.
 Puede haber una masa cuyo tamaño
y visibilidad depende de la posición
del paciente; la masa puede ser
suave o tener cierta firmeza, se
puede palpar intestino o algún otro
tejido intraabdominal.
En la actualidad también se pueden realizar estudios
imagenologicos como ultrasonido, TAC y RMN.
CLÍNICO

20. HERNIA INGUINALES DIAGNÓSTICO POR
IMAGENES
TAC
Defecto de la pared abdominal
Saco herniario
Contenido de la hernia.
RMN
visualizar la discontinuidad de la pared
abdominal y el saco herniario con
contenido intraabdominal.
ECOGRAFÍA
Permite visualizar la discontinuidad de la
pared
abdominal y la protrusión del contenido
intraabdominal hacia el tejido subcutáneo
HERNIAS FEMORALES DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES
TAC
Permite identificar complicaciones
RMN
Discontinuidad de la pared abdominal y el saco herniario
ECOGRAFÍA
Puede mostrar una masa medial a la vena femoral

21. HERNIAS LUMBAR DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES
TAC
TC demuestra claramente la herniación del
contenido intraabdominal.
RMN
Demuestra claramente la ubicación anatómica
exacta del defecto de la pared en el área lumbar.
ECOGRAFIA
Visibles cuando el saco herniario es grande.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

22. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS HERNIAS ABDOMINALES DE LA
PARED
REPARACION DE BASSINI
METODO DE McVay
 Es similar al de Bassini, sólo que la fascia transversalis
es suturada al ligamento de Cooper.
METODO DE SHOULDICE
 Consiste en dividir longitudinalmente la fascia
transversalis e imbricarla sobre sí misma en
dos capas
TECNICA DE ILIOPUBICA DE NYHUS
 una reparación quirúrgica por abordaje
posterior y extraperitoneal

23. RECONSTRUCCIÓN DE LICHTENSTEIN
RECONSTRUCCIÓN DE RUTKOW
Las mallas más utilizadas son las de polipropileno, y una
variedad de recubrimientos de éste, como las de teflón o
las de ácidos grasos omega 3.
Malla de polipropileno para cubrir el
espacio entre el tendón conjunto y el
ligamento inguinal
El abordaje quirúrgico de las hernias es controversial,
pues existen abordajes laparoscópicos efectivos así
como las técnicas abiertas ya mencionadas.
La llamada TAPP (transabdominal preperitoneal)
 La TEP (totalmente extra peritoneal)

24.  La más común de ellas es.
 el sangrado con la formación de hematomas en la región
y la lesión de las estructuras vasculares y nerviosas.
Complicaciones sistémicas comunes son:
La atelectasia o neumonía posoperatoria.
Las tromboflebitis superficiales.
 Complicaciones tardías son:
 La recurrencia
 Atrofia del testículo
 Hidrocele
 Estrangulación de una hernia
recidivante.

25. BIBLIOGRAFIAS
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edited by Sahani Dushyant V. MD,Samir Anthony E. MD MPH, 2017, Pages 1014-1025, ISBN 978-0-323-37798-0, http://dx.doi.org/10.1016/B978-
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