Este documento discute las hernias, definiéndolas como la protrusión de una víscera o tejido a través de una abertura en la pared de la cavidad que la contiene. Explica los diferentes tipos de hernias según su localización, contenido del saco y etiología, así como los principales sitios de herniación. También resume los tratamientos quirúrgicos para hernias inguinales, femorales e internas, incluyendo la exploración física, bases de la reparación inguinal y

1. Hernias
Hospital SUMEDICO
Docente: Dr. Milton Mairena V.
Cirujano endoscopia
gastrointestinal.
Autor: Maynor A. Ponce Ortiz.
Modulo de cirugía general I.
Hernias

2. Objetivos generales
 Definir tipos de hernias.
 Conocer los componentes de una hernia, así como su
clasificación.
 Identificar los principales sitios de herniación.
 Conocer la sintomatología, dependiendo de su ubicación.

3. Definición
Una hernia es la protrusión de una víscera o tejido parcial o
total a través de una abertura en la pared de la cavidad que
la contiene.
Orificio
Saco
herniari
ios
Hernia

4. Hernias: definiciones
 El cuello del saco herniario corresponde al
orificio .
• Si el saco sale por completo
a través de la pared
abdominal.
Externa
• Si se encuentra dentro de la
cavidad visceral.Interna

5. Reducible
Cuando es posible regresar al
abdomen la víscera que ha salido.
Espontáneas o manuales.
Irreducible
Cuando no es posible regresar al
abdomen la víscera que ha
salido. Crónicas y agudas.
Estrangulada
Se compromete la vascularidad
de la víscera que ha salido
Encarcelada
Es una irreducible, pero no
necesariamente estrangulada
De Richter
Es aquella en que el saco sólo
contiene un lado de la pared del
intestino (siempre anti mesentérico)
Continuación

6. Componentes de la hernia.

7. Clasificación de las hernias.
De acuerdo a su
localización
De acuerdo al contenido
del saco herniano
De acuerdo a su etiología
etiología

8. De acuerdo a su localización
Inguinal
Crural
Umbilical
Obturatriz
Isquiática
Perineal
Diafragmática

9. De acuerdo al contenido del saco herniano
Intestino
delgado
Intestino grueso
Vejiga
Apéndice

10. De acuerdo a su etiología
Congénita: Defecto del desarrollo.
Adquirida: El saco se forma luego del nacimiento y es
y es cerrado por los músculos, manifestándose
después de cierto tiempo.
Recidivada (postoperatoria, incisional)

11. Línea semilunar.
Ombligo.
Línea alba
Anillo inguinal
superficial.
Canal
femoral
Principales sitios de hernias.

12.  Elección del anestésico.
 Tratamiento del saco herniario.
 Reconstrucción de suelo inguinal.
Las hernias inguinales se
presentan como una masa.
De forma intermitente ingle.
Relacionado con esfuerzo o
largos tiempo de pie
Dolor unilateral.
Recien nacidos masa durante
llanto.
Presentación clínica
Hernia inguinal Tratamiento quirugico

13. • Abordaje :
• inguinal, pre peritoneal y
femoral.
Complicaciones :
Similares a la h. Inguinal.
Femoral es muy
susceptible debido a q
dorma canal inguinal
 Aquejan masa nivel inguinal
intermitente.
 Hay dolor
 Alta incidencia de encarcelación
 Obstrucción intestino delgado.
Continuación.
Hernia femoral Tratamiento quirúrgico

14. • Diagnostico generalmente se hace
en Laparotomía por obstrucción
intestinal.
• Las asas intestinales proximales a
obstrucción están dilatadas,
friables y edematosas.
• Por encima obst.Y colapsadas por
de bajo
• Pacientes con obstrucción el 0.8%
son h. internas.
• Los síntomas son habitualmente
de obstrucción intestinal
• De estas 0.8% puedes ser
encarceladas o gangrenosa
• La mortalidad en obstrucción
Intestinal aguda secundaria a
hernia mesentérica es del 30%
Continua..
Hernias internas. Tratamiento quirúrgico

15. EXPLORACIÓN FÍSICA

16. Bases de la reparación de una hernia inguinal
• Hernioplastia inguinal: prevenir la salida del peritoneo a
través del defecto de la pared del abdomen.
a) Cierre aponeurótico del defecto de la hernia en la extensión
necesaria.
b) Restitución de la fascia transversal defectuosa con una prótesis
sintética grande.

17. • Se pueden reparar por la parte anterior o posterior
(hernio plastias pre peritoneales).
• La tensión es la causa principal de fracaso de las hernio
plastias que cierran el orificio miopectíneo mediante
aproximación aponeurótica.
• Las reparaciones con prótesis: pacientes con riego alto
de recurrencia después de una hernioplastia clásica.
Continuación

18. Hernioplastia sin tension
• Cuando se implanta las prótesis sin una reparación
formal, mejoran los resultados de manera espectacular
• Esta tecnica fue defendida por Lichtenstein
• No se recomienda para hernias recurrentes, porque es
posible que el parche no impida la protrusión a través del
defecto fibroso subyacente

19. Reparación laparoscópica
Se implanta una prótesis de malla sintética vía
transperitoneal o extra peritoneal
Los sacos de hernias inguinales indirectas se cortan en el
cuello y se deja el saco distal in situ.
Se implanta la malla para cubrir el orificio de la hernia

20. Complicaciones
• Las dos complicaciones, aunque raras son:
Orquitis isquémica: con su atrofia testicular
Neuralgia regional
• Son mas frecuentes después de una hernio plastia inguinal
anterior
• Las recurrencias son una complicación

21. • En reparaciones clásicas la frecuencia de recurrencias es
entre 1 y 3%
• Se debe a:
• Tensión excesiva en la reparación
• Tejidos deficientes
• Hernioplastia inadecuada
• Hernias que se pasan por alto
• Son mas comunes en pacientes con hernias directas

22. Conclusiones
 Es importante conocer los diferentes tipos de hernias
para poder orientar nuestros diagnósticos
 Es importante conocer los riesgos que tiene cada tipo de
hernia y su complicación para pensarlos a la hora de un
diagnostico
 Es importante conocer los diferentes tratamientos de las
hernias para orientar a los pacientes

23. Muchas gracias !!!

24. Bibliografía
Manual de cirugía Washington. Capitulo 31 pagina 460-468.
Schwartz, Shires y Spencer. Principios de cirugía. 8ª edición. Editorial
interamericana Mc graw-hill paginas 928-950
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