Este documento describe diferentes tipos de hernias de la pared abdominal, incluyendo hernias inguinales, crurales, umbilicales, incisionales y diafragmáticas. Explica la anatomía, etiología, síntomas y tratamiento quirúrgico de cada tipo de hernia. También clasifica las hernias inguinales y discute opciones quirúrgicas como reparaciones con y sin malla. El objetivo general es proporcionar información sobre las características de varios tipos comunes de hernias de la pared abdominal

1. Área de la salud humana
MODULO XI
CIRUGIA
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Por: Valeria Hurtado
AÑO: 2013

2. protrusión de una víscera a través de una abertura
en la pared de la cavidad que la contiene
DEFINICION
Incremento de la presión intraabdominal que excede la contrapresión de la pared abdominal

3. CARACTERÍSTICA
Saco: evaginación del peritoneo
Bolsa peritoneal que envuelve el
contenido.
Orificio Puerta de salida
Defecto de la capa aponeurótica
Contenido:
• Epiplón, asas intestinales
• Divertículo de Meckel: Littré.
• Pinzamiento lateral de delgado: Ritcher
• Fondo.
Cuello: estrechez del saco al pasar el
orificio

4. REDUCIBLE: regresar al abdomen el
órgano que se ha salido
ESTRANGULADA: cuando se compromete
el flujo sanguíneo.
IRREDUCTIBLE O INCARCERADA
EXTERNA: saco sale por completo a
travez del abdomen
Puede ser
INTERPARIETAL: si esta contenida dentro
de la misma
INTERNAS: se encuentra en la cavidad
visceral

5.  Aponeurosis y la fascia están
desprovistas del apoyo del
musculo estriado
 Atrofia muscular
 Cirugía
SITIOS DE HERNIACION
Ingle
Ombligo
Línea blanca
Línea semilunar de
spiegel
Incisiones quirúrgicas

6. Mixtas: debilidad de pared abdominal
junto con acción continuada de la presión
intraabdominal , mantenido o brusco
Etiología
Congénito: persistencia del conducto peritoneo‐vaginal
Genero masculino/femenino (3‐6:1)
Adquirido:
• Traumática accidental: hernias diafragmáticas
• Operatorias: eventraciones

7. SEMIOLOGÍA HERNIA
INSPECCION.-
• pequeñas solo son visibles cuando- puja, hace un esfuerzo
o tose. pone de pie y desaparece al acostarse
• Medianas y gran tamaño.- visibles en cualquier momento,
redondeada (ombligo y crurales), alargadas (inguinales)

8. SEMIOLOGÍA HERNIA
PALPACION.-
• Reconoce la tumoracion como una masa elastica, cuya
consistencia aumenta con el esfuerzo, tiene continuidad
con el interior de la cavidad abdominal
• Sensación de choque o de expansion al hacer un esfuerzo
AUSCULTACIÓN:
• Reducible : si es intestino se produce RHA, si es de epiplon:
ocasionalmente un ruido de frote

9. Externas
Dolor -zona.
Tumoración – esfuerzo
Tumoración blanda,
Puede reducirse bajo presión
Puede NO reducirse bajo presión
reducida es posible palpar su
orificio: diámetro, forma.
Internas
nauseas y vómitos no explicados
Obstrucción intestinal
intermitentes,
producen una oclusión
demostrable por técnicas
radiológicas
SEMIOLOGÍA HERNIAS

10. 25 Veces mas probables en varones
Inguinales: forman arriba del pliegue abdominocrural

11. HERNIA INGUINAL INDIRECTA U OBLICUO EXTERNA
Lateral e inferior
vasos epigástricos
protruye - anillo inguinal interno
Bajan a lo largo del canal inguinal,
paralelas al cordón espermático llegar
al escroto.
Frecuentes hombre 10 veces -factor
genético
saco ocupa el conducto inguinal junto
con el cordón espermático y el
ligamento redondo

12. HERNIA INGUINAL DIRECTA U OBLICUO INTERNA
contenido abdominal, pasa ->
debilidad de la musculatura
abdominal
protruye en el área del triángulo de
Hesselbach.
presentan -> tumefacción ovalada,
reducibles
menos frecuentes, 0.5% comunes en
adultos < 45 años.
Independientes del cordón
espermático.
Medial e inferior
a vasos
epigástricos
• Medial: fascia del recto
• Superior: Vasos epigástricos inf
• Inferior: Ligamento inguinal

13. calibre del orificio inguinal
interno como la consistencia de
la pared posterior.
Clasificación de Nhyus
Tipo I Hernia inguinal indirecta con anillo
interno normal
Tipo 2 Hernia inguinal indirecta con aumento
del tamaño del anillo interno.
Tipo 3
Contempla a su vez tres posibilidades:
Tipo 3 a: hernia inguinal directa.
Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o «en
pantalónT
ipo 3 c: hernias crurales
Tipo 4 Todas las hernias recurrentes.

14. HERNIA CRURAL O FEMORAL.
Masa irreductible de tamaño
aproximado de una nuez -> base
interna del triangulo femoral de
scarpa
7‐8 % de las hernias de la ingle
Contenido: Epiplón y frecuentemente
asa de delgado
Hernia de Ritcher.
Borde superior: Ligamento inguinal.
Borde Medial: Músculo aductor largo o mediano
Borde Lateral: Músculo sartorio
Piso:
Medial por el Músculo pectíneo
Lateral por el Músculo psoas-ilíaco
Techo: Tapando el techo se encuentra la Fascia Lata

15. Clasificación de Gilbert
• Tipo I: Anillo inguinal no dilatado
• Tipo II: Anillo Inguinal no dilatado (< 4 cm ) y continente
• Tipo III: Anillo dilatado no continente
• Tipo IV: Destrucción del piso del conducto inguinal.
• Tipo V: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor
de 2 cm, suprapúbica.
• Tipo VI: Hernia mixtas o en pantalón.
• Tipo VII: Hernia Crural

16. Opciones técnicas Acceso anterior no protésico:
Reparaciones con tensión
defecto se vuelven a coser, sin
ningún tipo de malla
• Técnica de McVay
• Técnica de Bassini
Sutura sin tensión del tendón
conjunto alligamento de Cooper.

17. Reconstrucción de cuatro capas
de la fascia transversalis
• Técnica de Shouldice

18. Opciones técnicas
Técnica de Lichtenstein
Acceso anterior protésico.
Reparación sin tensión
Técnica de
Rutkows‐Robbins
Hernioplastia con malla
libre de tensión

19. Acceso Laparoscopico
• reparacióm transabdominal preperitoneal (TAPP) y la
• reparación totalmente extraperitoneal (TEP)
Acceso Posterior no protésico
• Técnica de Nyhus
herniorrafia preperitoneal
delante del peritoneo se coloca la malla
se reduce el saco herniario
visualizar el defecto de la hernia y la
anatomíacircundante con claridad

20. COMPLICACIONES
Recurrencia
< 1%
Dolor crónico
en la ingle
Hematoma
escrotal
Orquitis
isquémica
Hidroceles
Lesión
Vesical
Infección de
Herida
Seroma

21. HERNIA PARED ABDOMINAL ANTERIOR

23. •Área debil del abdomen
•Mas frecuentes en la mujer (multiparidad, obesas) ascitis
exacerba el problema
•Adultos son adquiridas
•Son comunes en lactantes, cierran sin tratamiento so el
defecto <1.5cm
•Frecuente estrangulación
•HERNIOPLASTIA

26. Protrusión de grasa preperitoneal y del
peritoneo a través de la fibras de la vaina
del recto en la línea media entre el xifoides
y el ombligo .
Suelen ser adquiridas: obesidad, trabajos
pesados…
Muy discutible sintomatología: Cuadro
nauseoso, dolor epigástrico, clínica
ulcerosa.

28. Son ventrales y ocurren a los largo de la
porción subumbilical de la línea
semilunar de spiegel
poco
frecuente, intraparietales, contenidas
por la aponeurosis del musculo oblicuo
mayor
TAC revelan
Semiología muy confusa: dolor vago en
la zona
Eco y RMN muy precisas en su
diagnostico

30. Triangulo de grynfeltt
triangulo de Petit.
Congénitas, espontaneas, traumáticas, 90
% adquiridas
Edad avanzada + obesidad
Suele ser voluminosa y tener contenido
visceral sobre todo colon

31. HERNIA OBTURATRIZ
• Muy rara. Femenina (6:1)
• Presión del nervio obturador- dolor
SIGNO DE HOWSHIP‐ROMBERG:
• Edades avanzadas
HERNIA PERINEALES
Través del diafragma pélvico
Ant, y post, musculo superf
traverso del perineo

32. HERNIA INCISIONALES
• Implican problemas quirúrgicos
• Son obesos, - infecciones
• Peso- separar la incisión.
• Infección- impide la cicatrización

33. EVENTRACIONES
protrusión del contenido abdominal a través
de una zona de debilidad adquirida de la
pared
Falla de los mecanismo de cierre de las
heridas quirúrgicas.
saco formado por el peritoneo parieta.
factores obesidad, edad esfuerzos violentos,
desnutrición, operación, drenajes infección
Long de la sutura

34. COMPLICACIONES
Contusión
herniaria.
Estrangulación
Absceso o
flemón
pioestercorace
o
Reintroducción
dentro de la
cavidad ->
peritonitis
obstrucción
intestinal
Tumoración
dura e
irreductible.
Shock
hipovolémico e
infeccioso

35. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reintroducción del contenido del
saco dentro de la cavidad abdominal
Ligadura del cuello y extirpación del
saco. (HERNIORAFIA)
Cierre del defecto herniario
Reconstrucción de la pared
abdominal (HERNIOPLASTIA).
Tratamiento ortopédico solo si
contraindicación formal

36. GRACIAS