Este documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo hernias inguinales y femorales. Explica la anatomía relevante, factores de riesgo, y métodos comunes de reparación quirúrgica como la técnica de Bassini, Shouldice y Lichtenstein.

1. Hernias inguinales y
femorales
Elí Ayala R3
Jenifer Herrera R3
Gerson Monroy R2

2. HERNIA
• Protrusión de un tejido, estructura o parte de un órgano a través del tejido
muscular o membrana en los cuales es contenida normalmente
COMPONENTES
• Continente - saco herniario
• Contenido – estructuras anatómicas

3. TIPOS DE HERNIAS

4. ETIOLOGÍA
• Congénita
• Persistencia del conducto peritoneovaginal (hombre)
• Persistencia del conducto de Nuck (mujer)
• Adquirida
• Recidivante
• Traumática

5. FACTORES DE RIESGO
• Obesidad
• Embarazo
• Ascitis
• Trastornos del tejido conectivo
• Tabaquismo
• Incisiones previas
• Esfuerzo físico *
• Tos persistente
• Estreñimiento
• Herencia (25% antecedentes familiares)

6. EPIDEMIOLOGIA
• 75% Hernias inguinales
EDAD
• Indirecta = lactantes y jóvenes
• Directa = adultos
SEXO
• Indirecta = hombre mujer (9:1) - testes
• Directa = rara en mujeres

7. ANATOMIA
Espacio comprendido entre la parte inferior del tórax y la pelvis
LATERAL
• Músculo oblicuo externo (mayor)
• Músculo oblicuo interno (menor)
• Musculo transverso del abdomen
MEDIAL
• Músculos rectos
• Músculo piramidal

9. IRRIGACION
• Superficial (3 ramas - ARTERIA FEMORAL)
• Arteria iliaca circunfleja superficial
• Arteria epigástrica superficial
• Arteria pudenda externa superficial

10. • Profunda
• Arterias intercostales superiores (10 y 11)
• Arteria subcostal (rama anterior)
• Arterias lumbares (4) (ramas anteriores)
• Arteria iliaca circunfleja profunda

11. INERVACION
• Tanto la pared abdominal LATERAL
• como los RECTOS
• Ramas anteriores del 7-12
• nervios torácicos
• 1er nervio lumbar
• Nervio subcostal T12 inerva al
• músculo PIRAMIDAL

12. CONDUCTO INGUINAL
• Estructura TUBULAR y OBLICUA
• Dirección - CAUDAL y MEDIAL
• 4cm de longitud
• 2 - 4cm por arriba del ligamento inguinal
• Entre el anillo interno (profundo) y el anillo externo (superficial)
• Contenido
• H - cordón espermático
• M - ligamento redondo del útero

13. • Se encuentra entre el borde inferior de los músculos
• oblicuos INTERNO y TRANSVERSO por arriba y por la
• parte medial del ligamento inguinal por debajo
• Se encuentra cerrada por delante por la aponeurosis del
• músculo oblicuo EXTERNO

14. LÍMITES DEL CANAL INGUINAL
ANTERIOR
• Aponeurosis del músculo oblicuo EXTERNO
• Lateral - músculo oblicuo interno
POSTERIOR (piso)
• Fusión de la aponeurosis del músculo transverso del abdomen y la
• FASCIA TRANSVERSALIS

15. • SUPERIOR (techo)
• Músculo oblicuo INTERNO y músculo transverso abdominal y su
• aponeurosis
INFERIOR
• Ligamento inguinal (Poupart) y ligamento lacunar (Gimbernat)

17. CONTENIDO DEL CANAL INGUINAL

18. CAPAS DE LA PARTE BAJA DE LA PARED ABDOMINAL
ANTERIOR
1. Piel
2. TCSC
3. Fascia superficial - Camper & Scarpa
4. Aponeurosis del oblicuo EXTERNO
5. Cordón espermático / Ligamento redondo del útero
6. Músculo oblicuo INTERNO y músculo TRANSVERSO y su aponeurosis
7. Fascia transversalis
• Lámina anterior
• Lámina posterior
8. Grasa preperitoneal
9. Peritoneo

19. CONDUCTO Y VAINA FEMORAL
• VAINA FEMORAL
Anterior y medial
• Fascia transversales
• Fibras aponeuróticas del transverso del abdomen
Posterior
• Fascia pectínea y la del psoas
Lateral
• Fascia del iliaco
• La vaina forma 3 compartimentos - medial - CANAL FEMORAL

20. CANAL FEMORAL (límites)
Lateral - tabique de tej. conjuntivo y la vaina femoral
Posterior - ligamento pectíneo (de Cooper)
Anterior - tracto iliopúbico o el ligamento inguinal (*ambos)
Medial - la inserción aponeurótica del músculotransverso abdominal y la
fascia transversalis

21. CLASIFICACION
NYHUS
Tipo I
Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal (pediatría)
Tipo II
Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado pero la pared
inguinal posterior intacta; vasos epigástricos profundos inferiores no
desplazados

22. Tipo III - defecto de la pared posterior
• A. Hernia inguinal directa: anillo inguinal interno dilatado, medianamente
agrandado o destruyendo la fascia transversalis del triángulo de
Hesselbach (escrotal masiva, deslizante, pantalón)
• B. Hernia inguinal indirecta
• C. Hernia Femoral
Tipo IV - hernia recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada

23. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Sale por la cavidad abdominal a través del anillo inguinal profundo y pasa por el canal inguinal con el
cordón espermático o el ligamento redondo
Lateral - vasos epigastricos inf.

24. HERNIA INGUINAL DIRECTA
Pasa por el piso del canal inguinal (en el triángulo de Hesselbach), el cual está cubierto
por la fascia transversalis y la aponeurosis del músculo transverso del abdomen
Medial - vasos epigastricos inf.

25. TRIANGULO DE HESSELBACH
Superolateral - vasosepigástricos inferiores (profundos)
Medial - vaina del recto
Inferior - ligamento inguinal

26. HERNIA FEMORAL
Profusion de la grasa preperitonealo de una víscera intraperitoneal a través
de una fascia transversalis débil hacia el anillo femoral y el canal femoral
• Por debajo del ligamento inguinal

27. REPARACIONES
BASSINI
Pasos esenciales
1. Incisión en la fascia del músculo oblicuo externo
2. Sección del músculo cremaster
3. Sección del piso del canal inguinal
4. Ligadura y resección del saco herniario
5. Reconstrucción del piso

28. SHOULDICE
Reparación multiestratificada de la pared posterior del conducto inguinal - sutura contínua
en múltiples planos
• Acero inoxidable (2 hebras) *

29. Aproximación de la fascia transversalis al ligamento de Cooper - incisión
relajante

30. LICHTENSTEIN - LIBRE DE TENSIÓN (PRÓTESIS)
• Sutura al tejido aponeurotico que cubre el pubis, al transverso o tendón
• conjunto y el borde inferolateral a la cintilla iliopubiana o al ligamento
inguinal

31. GRACIAS