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HERNIA FEMORAL O
CRURAL
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Isabel Chock
HERNIA
Es la protrusión de un
saco revestido de
peritoneo a través de la
capa
musculoaponeurótica
de la pared abdominal
COMPONENTES DE UNA HERNIA
1. Saco herniario
• Cuello
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próximas
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HERNIA FEMORAL O CRURAL
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• Atascamiento:
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• Examen físico
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globosa en lo alto del
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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• Toda hernia crural debe ser operada ya que hay
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• Tratamiento quirúgico:
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Vía inguinal anterior:
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Vía femoral:
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crural.
VÍA INGUINAL ANTERIOR: TÉCNICA DE
MC VAY O LOTHEISSEN
• Se realiza una incisión transversa a
través de la fascia transversalis, con lo
que se tiene acceso al espacio
preperitoneal.
• Se realizará una pequeña disección sobre
la cara posterior de la aponeurosispara
permitir la movilización del borde
superior de la fasciatransversalis.
• El piso del conducto inguinal es
reconstruido para restablecer la fuerza.
• Se identifica el ligamento de Cooper en
dirección interna y se realiza disección
roma para exponer su superficie.
• El borde superior de la fascia
transversalis se sutura al ligamento de
Cooper y la reparación se continúa en
sentido lateral sobre este ligamento
concluyendo el conducto femoral
VÍA FEMORAL: TÉCNICA DE BASSINI
A. La fascia transversalis se
abre desde el anillo inguinal
profundo hasta el tubérculo
púbico exponiendo la grasa
preperitoneal.
B. Reconstrucción de la pared
posterior por sutura de la
fascia transversalis (TT), el
músculo transverso del
abdomen (TA), y músculo
oblicuo interno (IO) hasta el
ligamento inguinal (IL). EO
aponeurosis del músculo
oblicuo externo
TRATAMIENTO
• Hernioplastias:
Se pueden emplear prótesis por cualquiera de
las vías antes mencionadas,
fundamentalmente, las que emplean tapones
y/o parches, en cualquiera de sus variantes.
• Laparoscopia:
Reparación laparoscópica extraperitoneal total
(TEP)
Intervención Preperitoneal Transabdominal
(TAPP)
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO: TEP
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO: TAPP
• Utiliza los trocares
intraperitoneales y la creación
de un colgajo peritoneal sobre
el área inguinal posteriores.
• Imagen:
A. Reparación preperitoneal
transabdominal (TAPP)
B. Reparación totalmente
extraperitoneal (TEP)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Schwartz Principios de Cirugía 9° Edición
2. Tratado de Cirugía de Sabinston 18° Edición
3. Guía de prática clínica/Hernia inguino-crural
versión completa/Avenxia de Avaliación
Tecnoloxías Sanitarias de Galicia
4. Revista Cubana de Cirugía/Temas de
actualización del Manual de procedimientos
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general

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Hernia femoral o crural

  • 1. HERNIA FEMORAL O CRURAL Universidad de Panamá Facultad de Medicina Isabel Chock
  • 2. HERNIA Es la protrusión de un saco revestido de peritoneo a través de la capa musculoaponeurótica de la pared abdominal
  • 3. COMPONENTES DE UNA HERNIA 1. Saco herniario • Cuello • Cuerpo • Fondo 2. Contenido • Visceras más próximas 3. Anillo
  • 4. HERNIA FEMORAL O CRURAL • Paso del contenido (intestinal) por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales • Masa o abultamiento debajo del ligamento inguinal
  • 6. HERNIA FEMORAL O CRURAL • Predomina en mujeres 3:1 • 3 % de los casos • No se ha demostrado causa congénita • Más frecuente del lado derecho • Tendencia a: - Estrangulamiento 40%
  • 7. CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS INGUINOFEMORALES
  • 8. FACTORES PREDISPONENTES Aumentodelapresión intraabdominal Obesidad Epoc - Tos Estreñimiento Prostatismo Embarazos múltiples Cirugías previas
  • 9. CUADRO CLÍNICO Clínica variada Asintomático: Se descubre en un examen de rutina Puede haber dolor o no Tumoracion globosa Signos de obstrucción o estrangulación
  • 10. COMPLICACIONES • Atascamiento: La hernia esta permanente fuera, con dolor e imposibilidad de reducirla fácilmente. Es frecuente que se asocie a síntomas de obstrucción intestinal.
  • 11. COMPLICACIONES • Estrangulación: Hernia atascada que no se resuelve en forma expedita se complica aún más al presentar necrosis de las vísceras contenidas
  • 12. DIAGNÓSTICO • Difícil diagnóstico Se debe a que es muy poco común • Historia clínica • Examen físico Decúbito supino y Bipedestación Aparición de tumoración globosa en lo alto del muslo(debajo del ligamento inguinal)
  • 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hernia inguinal indirecta Hematoma Absceso del Psoas Adenitis Femoral Adenitis Inguinal Varicocele Hidrocele
  • 14. TRATAMIENTO • Toda hernia crural debe ser operada ya que hay mayor riesgo de estrangulamiento . • Tratamiento quirúgico: Herniorrafias Vía inguinal anterior: Técnica de Mc. Vay o de Lotheissen. Vía femoral: Técnica de Cadenat, o de Bassini, para la hernia crural.
  • 15. VÍA INGUINAL ANTERIOR: TÉCNICA DE MC VAY O LOTHEISSEN • Se realiza una incisión transversa a través de la fascia transversalis, con lo que se tiene acceso al espacio preperitoneal. • Se realizará una pequeña disección sobre la cara posterior de la aponeurosispara permitir la movilización del borde superior de la fasciatransversalis. • El piso del conducto inguinal es reconstruido para restablecer la fuerza. • Se identifica el ligamento de Cooper en dirección interna y se realiza disección roma para exponer su superficie. • El borde superior de la fascia transversalis se sutura al ligamento de Cooper y la reparación se continúa en sentido lateral sobre este ligamento concluyendo el conducto femoral
  • 16. VÍA FEMORAL: TÉCNICA DE BASSINI A. La fascia transversalis se abre desde el anillo inguinal profundo hasta el tubérculo púbico exponiendo la grasa preperitoneal. B. Reconstrucción de la pared posterior por sutura de la fascia transversalis (TT), el músculo transverso del abdomen (TA), y músculo oblicuo interno (IO) hasta el ligamento inguinal (IL). EO aponeurosis del músculo oblicuo externo
  • 17. TRATAMIENTO • Hernioplastias: Se pueden emplear prótesis por cualquiera de las vías antes mencionadas, fundamentalmente, las que emplean tapones y/o parches, en cualquiera de sus variantes. • Laparoscopia: Reparación laparoscópica extraperitoneal total (TEP) Intervención Preperitoneal Transabdominal (TAPP)
  • 19. TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO: TAPP • Utiliza los trocares intraperitoneales y la creación de un colgajo peritoneal sobre el área inguinal posteriores. • Imagen: A. Reparación preperitoneal transabdominal (TAPP) B. Reparación totalmente extraperitoneal (TEP)
  • 20. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Schwartz Principios de Cirugía 9° Edición 2. Tratado de Cirugía de Sabinston 18° Edición 3. Guía de prática clínica/Hernia inguino-crural versión completa/Avenxia de Avaliación Tecnoloxías Sanitarias de Galicia 4. Revista Cubana de Cirugía/Temas de actualización del Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en cirugía general