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HERNIAS
HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSH
SERVICIO DE CIRUGIA
NARDA GABRIELA CHAVEZ SORIANO
INTERNA DE MEDICINA
Hernia Inguinal - Anatomía
 CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL:
Capa superficial:
 Piel.
 TCSC
 Aponeurosis del músculo oblicuo mayor.
 M. oblicuo mayor formando la pared anterior del
conducto inguinal.
 Conducto inguinal: Oblicuo menor y conducto
espermático.
 Aponeurosis y músculo transverso abdominal.
Capa profunda.
 Fascias transversales.
 Grasa pre peritoneal.
 Peritoneo.
CONDUCTO INGUINAL
 Ubicado en la región
inguino-abdominal.
 Tiene un recorrido oblicuo
de arriba abajo de atrás
hacia adelante y de afuera a
dentro y corre paralelo y
por encima de la arcada
crural.
 Se extiende desde el anillo
inguinal profundo, hasta el
anillo inguinal superficial
con una longitud de 4 cm y
5 cm.
 El trayecto tiene 2 paredes:
Anterior y posterior, dos
limites: superior e inferior.
Pared Anterior
Esta constituido por la
aponeurosis del oblicuo
mayor, en su extremo
inferior se encuentra el
orificio inguinal superficial
que es una abertura de esta
aponeurosis del oblicuo
mayor conformado por el
pilar interno y el pilar
externo.
Pared Posterior
 La constituye
fundamentalmente la
fascia transversalis, y
el músculo transverso,
ambos se prolongan
hasta abajo y se
insertan en el
ligamento de cooper.
 La integridad de esta
pared impide las
hernias
 En la pared posterior se
encuentra el orificio
inguinal profundo
situado a 1.5-2 cm., por
encima y 2 cm., por
fuera de la pared media
de la arcada crural. Por
arriba y por afuera los
limita las fibras del
oblicuo menor y por
abajo y dentro los vasos
epigástricos.
 Tendón conjunto: Elemento
tendinoso que esta
conformado por fibras del
oblicuo menor y transverso,
si la inserción de estas fibras
son altas en forma
horizontal, hacia la línea
media dejara un espacio
entre el tendón conjunto y la
arcada crural, a esto se
denomina triangulo de
Hessert y sus bordes son:
arcada crural, borde externo
del recto anterior del
abdomen y el borde inferior
del tendón conjunto.
 Triangulo de Hasselbach: Limitado por:
 Arcada crural,
 Borde anterior del R.A
 Arteria epigástrica
 Fosas inguinales:
 Fosa inguinal interna: limitada por el
uraco y por la arteria umbilical.
 Fosa inguinal media: entre las arterias
hipogástricas y epigástricas. Por donde
salen las hernias directas.
 Fosa inguinal externa: Esta por fuera de
la arteria epigástrica, corresponde al
orificio inguinal profundo. Por ella
emergen las hernias inguinales
indirectas.
 Limite Superior: Constituido por el borde
inferior del tendón conjunto.
 Limite inferior: constituido por la arcada
crural, que se extiende desde la espina del
pubis hasta la espina iliaca anterosuperior.
Definición
Salida o protrusión de un
elemento intraabdominal,
temporal o permanente, a través
de un orificio anatómicamente
constituido.
clasificación
 La denominación de las hernias abdominales se
establece de acuerdo a:
Por su etiología:
• Congénitas.
• Adquiridas
Su localización:
• Hernias inguinales
• Hernias crurales
• Hernias umbilicales
• Hernias epigástricas
• Hernias perineales
• Hernia diafragmática, etc
Por su grado quirúrgico:
• directas
• Indirectas
• Mixta o en pantalón
1. Por su condición:
• Reducible
 Cohercibles
 Incohercibles.
• Irreducible
 Atascada
 Estrangulada
Por su contenido:
1. enterocele
2. Enterocele
parcial
3. Epiplocele
4. H. de littre
Por su evolución:
1. AGUDAS
2. CRÓNICAS
Partes Constitutivas de una Hernia
t Cuello o anillo herniario
t Cuerpo.
t Fondo.
t El contenido del saco
t Envolturas del saco.
CAUSAS PREDISPONENTES:
 Saco pre-formado: conducto peritoneo vaginal.
 Obesidad: aumenta la presión intra abdominal
relaja los músculos. Favorece dilatación de
orificio herniario.
 Estructura músculo aponeurótica:
 Escaso desarrollo muscular.
 Déficit de colágena o elastina
 Embarazo: La distensión abdominal facilita el
agrandamiento del orificio herniario.
 Herencia: 25% de pacientes herniados refieren
antecedentes de hernia entre sus padres o
abuelos.
 Edad: indirecta mas frecuente en niños y la crural
en adultos
 Sexo.
 Hernia inguinal: Mas frecuente en el hombre.
Hernia Crural y umbilical: Mas frecuente en
la mujer.
 Hernia bilateral: Las hernias unilaterales se
hacen bilaterales en el 33% de los hombres y
24% de las mujeres.
 Hernia inguinal derecha y apendicectomía: por
la lesión del nervio abdominal genital mayor,
relajando el esfínter que regula el orificio
inguinal profundo.
DIAGNOSTICO
SINTOMAS Y SIGNOS:
 Tumor:
- Inspección: ubicación, forma, cambios de tamaño a los
cambios de posición o esfuerzo.
- Palpación: si es reductible, cohercible o no; palpar
gorgoteo, maniobras de diagnostico.
- Percusión: Sonidos timpánicos en presencia de asas.
- Auscultación.
 Dolor: Variable, puede no existir, puede haber ardor, tirón,
puede aumentar de pie y al caminar, aumenta en la hernia
estrangulada y atascadas. A veces hay epigastralgia por
tironeamiento de las masas.
 Vómitos: obstrucción intestinal.
 Trastornos urinarios: La vejiga como contenido
HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS
Fisiopatología:
 Entre los 7-8 meses de vida intrauterina el
testículo desciende por el conducto
peritoneo vaginal y normalmente se cierra y
se transforma en un cordón fibroso llamado
ligamento vaginal o peritoneo vaginal.
 La anormal obliteración permite que en
cualquier momento por acción de una causa
desencadenante se presenta la hernia
inguinal indirecta.
Clasificación
 Punta de hernia: Pasa el orificio inguinal
profundo.
 Hernia inguino - parietal: Ocupa el conducto
inguinal.
 Hernia inguino - folicular: Pasa el orificio
superficial.
 Hernia inguino - escrotal: Penetra al escroto.
 Hernia inguino - testicular: llega al testículo.
CLASIFICACION DE GILBERT, CON
ADICIONES DE RUTKOW Y ROBBINS
En 1988, Gilbert describio un sistema de clasificacion
basado en:
•Presencia o ausencia de saco herniario
•Tamaño y competencia del anillo interno
•Integridad de la capa aponeurotica de la FT-
transverso (pared posterior)
dentro del triangulo de Hesselbach
Clasificación de Gilbert
HERNIA INGUINAL DIRECTA
 Para que esta hernia se produzca es necesario que seda la
pared posterior del trayecto inguinal.
 Causas:
 Debilitamiento.
 Dilaceración.
 Amplitud del triangulo de Hassert y Hasselbach.
 Punto débil congénito.
 La edad, el debilitamiento progresivo de los tejidos y la
obesidad favorecen su aparición.
 Estas hernias son directas por lo que su propulsión se hace
directamente de atrás hacia delante, no penetra en el
conducto inguinal.
 Síntomas: Son de menor intensidad que las
indirectas, por lo general se lo tolera bien.
Puede haber síntomas urinarios cuando la
vejiga forma parte del contenido.
 Ex. Físico: La inspección de la tumoración de
una hernia, se realiza en la posición de pies y
decúbito dorsal. Se debe solicitar que el
paciente haga un esfuerzo.
 La palpación debe hacerse con el paciente de
pies y acostado.(maniobra de landivar).
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  • 1. HERNIAS HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSH SERVICIO DE CIRUGIA NARDA GABRIELA CHAVEZ SORIANO INTERNA DE MEDICINA
  • 2. Hernia Inguinal - Anatomía  CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL: Capa superficial:  Piel.  TCSC  Aponeurosis del músculo oblicuo mayor.  M. oblicuo mayor formando la pared anterior del conducto inguinal.  Conducto inguinal: Oblicuo menor y conducto espermático.  Aponeurosis y músculo transverso abdominal. Capa profunda.  Fascias transversales.  Grasa pre peritoneal.  Peritoneo.
  • 3. CONDUCTO INGUINAL  Ubicado en la región inguino-abdominal.  Tiene un recorrido oblicuo de arriba abajo de atrás hacia adelante y de afuera a dentro y corre paralelo y por encima de la arcada crural.  Se extiende desde el anillo inguinal profundo, hasta el anillo inguinal superficial con una longitud de 4 cm y 5 cm.  El trayecto tiene 2 paredes: Anterior y posterior, dos limites: superior e inferior.
  • 4. Pared Anterior Esta constituido por la aponeurosis del oblicuo mayor, en su extremo inferior se encuentra el orificio inguinal superficial que es una abertura de esta aponeurosis del oblicuo mayor conformado por el pilar interno y el pilar externo.
  • 5. Pared Posterior  La constituye fundamentalmente la fascia transversalis, y el músculo transverso, ambos se prolongan hasta abajo y se insertan en el ligamento de cooper.  La integridad de esta pared impide las hernias
  • 6.  En la pared posterior se encuentra el orificio inguinal profundo situado a 1.5-2 cm., por encima y 2 cm., por fuera de la pared media de la arcada crural. Por arriba y por afuera los limita las fibras del oblicuo menor y por abajo y dentro los vasos epigástricos.
  • 7.  Tendón conjunto: Elemento tendinoso que esta conformado por fibras del oblicuo menor y transverso, si la inserción de estas fibras son altas en forma horizontal, hacia la línea media dejara un espacio entre el tendón conjunto y la arcada crural, a esto se denomina triangulo de Hessert y sus bordes son: arcada crural, borde externo del recto anterior del abdomen y el borde inferior del tendón conjunto.
  • 8.  Triangulo de Hasselbach: Limitado por:  Arcada crural,  Borde anterior del R.A  Arteria epigástrica
  • 9.  Fosas inguinales:  Fosa inguinal interna: limitada por el uraco y por la arteria umbilical.  Fosa inguinal media: entre las arterias hipogástricas y epigástricas. Por donde salen las hernias directas.  Fosa inguinal externa: Esta por fuera de la arteria epigástrica, corresponde al orificio inguinal profundo. Por ella emergen las hernias inguinales indirectas.
  • 10.  Limite Superior: Constituido por el borde inferior del tendón conjunto.  Limite inferior: constituido por la arcada crural, que se extiende desde la espina del pubis hasta la espina iliaca anterosuperior.
  • 11. Definición Salida o protrusión de un elemento intraabdominal, temporal o permanente, a través de un orificio anatómicamente constituido.
  • 12. clasificación  La denominación de las hernias abdominales se establece de acuerdo a: Por su etiología: • Congénitas. • Adquiridas Su localización: • Hernias inguinales • Hernias crurales • Hernias umbilicales • Hernias epigástricas • Hernias perineales • Hernia diafragmática, etc Por su grado quirúrgico: • directas • Indirectas • Mixta o en pantalón
  • 13. 1. Por su condición: • Reducible  Cohercibles  Incohercibles. • Irreducible  Atascada  Estrangulada Por su contenido: 1. enterocele 2. Enterocele parcial 3. Epiplocele 4. H. de littre Por su evolución: 1. AGUDAS 2. CRÓNICAS
  • 14. Partes Constitutivas de una Hernia t Cuello o anillo herniario t Cuerpo. t Fondo. t El contenido del saco t Envolturas del saco.
  • 15. CAUSAS PREDISPONENTES:  Saco pre-formado: conducto peritoneo vaginal.  Obesidad: aumenta la presión intra abdominal relaja los músculos. Favorece dilatación de orificio herniario.  Estructura músculo aponeurótica:  Escaso desarrollo muscular.  Déficit de colágena o elastina  Embarazo: La distensión abdominal facilita el agrandamiento del orificio herniario.  Herencia: 25% de pacientes herniados refieren antecedentes de hernia entre sus padres o abuelos.  Edad: indirecta mas frecuente en niños y la crural en adultos
  • 16.  Sexo.  Hernia inguinal: Mas frecuente en el hombre. Hernia Crural y umbilical: Mas frecuente en la mujer.  Hernia bilateral: Las hernias unilaterales se hacen bilaterales en el 33% de los hombres y 24% de las mujeres.  Hernia inguinal derecha y apendicectomía: por la lesión del nervio abdominal genital mayor, relajando el esfínter que regula el orificio inguinal profundo.
  • 17. DIAGNOSTICO SINTOMAS Y SIGNOS:  Tumor: - Inspección: ubicación, forma, cambios de tamaño a los cambios de posición o esfuerzo. - Palpación: si es reductible, cohercible o no; palpar gorgoteo, maniobras de diagnostico. - Percusión: Sonidos timpánicos en presencia de asas. - Auscultación.  Dolor: Variable, puede no existir, puede haber ardor, tirón, puede aumentar de pie y al caminar, aumenta en la hernia estrangulada y atascadas. A veces hay epigastralgia por tironeamiento de las masas.  Vómitos: obstrucción intestinal.  Trastornos urinarios: La vejiga como contenido
  • 18. HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS Fisiopatología:  Entre los 7-8 meses de vida intrauterina el testículo desciende por el conducto peritoneo vaginal y normalmente se cierra y se transforma en un cordón fibroso llamado ligamento vaginal o peritoneo vaginal.  La anormal obliteración permite que en cualquier momento por acción de una causa desencadenante se presenta la hernia inguinal indirecta.
  • 19. Clasificación  Punta de hernia: Pasa el orificio inguinal profundo.  Hernia inguino - parietal: Ocupa el conducto inguinal.  Hernia inguino - folicular: Pasa el orificio superficial.  Hernia inguino - escrotal: Penetra al escroto.  Hernia inguino - testicular: llega al testículo.
  • 20. CLASIFICACION DE GILBERT, CON ADICIONES DE RUTKOW Y ROBBINS En 1988, Gilbert describio un sistema de clasificacion basado en: •Presencia o ausencia de saco herniario •Tamaño y competencia del anillo interno •Integridad de la capa aponeurotica de la FT- transverso (pared posterior) dentro del triangulo de Hesselbach Clasificación de Gilbert
  • 21. HERNIA INGUINAL DIRECTA  Para que esta hernia se produzca es necesario que seda la pared posterior del trayecto inguinal.  Causas:  Debilitamiento.  Dilaceración.  Amplitud del triangulo de Hassert y Hasselbach.  Punto débil congénito.  La edad, el debilitamiento progresivo de los tejidos y la obesidad favorecen su aparición.  Estas hernias son directas por lo que su propulsión se hace directamente de atrás hacia delante, no penetra en el conducto inguinal.
  • 22.  Síntomas: Son de menor intensidad que las indirectas, por lo general se lo tolera bien. Puede haber síntomas urinarios cuando la vejiga forma parte del contenido.  Ex. Físico: La inspección de la tumoración de una hernia, se realiza en la posición de pies y decúbito dorsal. Se debe solicitar que el paciente haga un esfuerzo.  La palpación debe hacerse con el paciente de pies y acostado.(maniobra de landivar).