El documento define la enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD) y la esteatohepatitis no alcohólica (NASH), discute su incidencia y prevalencia, y describe los factores de riesgo como la obesidad y la diabetes. Explica la fisiopatología de la acumulación de grasa en el hígado y la progresión a la inflamación y fibrosis. Finalmente, recomienda el manejo mediante cambios en el estilo de vida como la pérdida de peso y el ejercicio,

2. DEFINICION
0 NAFLD: enfermedad hepatica por infiltración grasa,
que va desde la esteatosis y llegar hasta
ESTEATOHEPATITIS : inflamación del parenquima
hepatico con origen en la peroxidación de membranas
celulares.
0 Incidencia: NAFL- 31-86% casos/1000 personas.
0 Prevalencia 4.6% NAFDL 12.2% NASH (US 400 edad
media).
0 NAFLD amino transferasa 7-11%.
0 NASH amino transferasa 3-5%.

3. DEFINICIÓN
0 ENFERMEDAD DE HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO.
0 Descripción anatomo-patologica:(condicion del
parenquima Hepatico)
Clase I: acumulación de triglicéridos en los hepatocitos-
cirrosis.
ClaseII: Esteatosis con inflamación lobulillar.
claseIII: esteatosis más degeneración balonizante.
claseIV: fibrosis + Esteatosis + degeneración balonizante
más cuerpos hialinos de Mallory.
Apoptosis-necrosis del Hepatosito- obliteración del a vena
hepatica.

4. HISTORIA NATURAL

5. FACTORES DE ALTO RIESGO
Obesidad + obesidad Visceral
IMC
Cirugía Bariatrica (90%) -> 5% cirrosis.
DM2
Hiperlipidemia (50%)

6. FISIOPATOLOGIA
1.- DESEQUILIBRIO LIPOLISIS / LIPOGENESIS
2.- >TRANSPORTE AL HIGADO DE Ac. GRASOS MAYORES AL
METBOLISMO.
3.- OBESIDAD-RESISTENCIA ALA INSULINA (EVENTOS CEL.
ADICIONALES). – ESTRÉS OXIDATIVO (+ TNF-a, P4502E1).
=PEROXIDACIÓN LIPIDICA – RESP. INFLAMATORIA
(CITOCINAS PRO-INFLAMATORIAS). – MUERTE CELULAR –
FIBROSIS.
4.- VÍA ANGIOTENSINA II, lo que facilita la producción de
citoquinas profibrogénicas transformando el factor de
crecimiento β1 (TGF-β1), lo que contribuye a una estela de
activación celular hepática.

7. Evaluación Inicial
Esteatosis
Hepática por
Imagen o
Histología
1
Consumo de
Alcohol
2
Etiología para
Esteatosis
3
Causas Co-
Existentes
4

8. Hemocromatosis
Enfermedad autoinmune
Hepatitis
Enfermedad de Wilson
Etiología para Esteatosis

9. NAFLD es generalmente beningna.
Esteatosis Hepática puede progresar a cirrosis, falla hepática y Ca
de hígado.
¿Biopsia siempre?
Aminotransferrina Sérica, US, TC, RM no indican mucho.
Sx metabólico es predictor de esteatohatitis en NAFLD

10. 67% sensible
97% especificidad
Edad
IMC
Hiperglicemia
Conteo
Plaquetario
Albúmina
AST/ALT
SCORE

11. Hiperlipidemia
Obesidad Resistencia a
Insulina
DM2
3
Manejo

12. La pérdida de peso generalmente reduce la
esteatosis hepática. 1A
Pérdida del 5% ayuda a esteatosos hepática y 10%
ayuda a la necroinflamación. 1B
Ejercicio sin dieta ayuda a la esteatosis pero no a
los cambios histológico. 1B
Estilo de Vida

13. Metformina no tiene efecto significativo en la
histología y no es recomendado como tx específico.
1A
Pioglitazona: puede ser usada para
esteatohepatitis con biopsia confirmada. 1B
(No diabéticos y No estudios de seguridad)
Vit-E (a-tocopherol) 800 UI/día mejora la
histología en no-diabéticos. Primera línea. 1B
Terapia Médica

14. Your
title
Cx
Bariátrica
Estatinas
UDCA y
Omega-3
¿?

15. Pacientes con esteato hepatitis deben buscarse várices
gastroesofágicas
1b
Debe descartarse Ca Hepatocelular
La evidencia actual no apoya las biopsias rutinarias.
1b
2c
Recomendaciones

16. BIBLIOGRAFIA
0 AGA -GASTROENTEROLOGY 2012;142:1592–1609; The
Diagnosis and Management of Non-alcoholic Fatty Liver
Disease:; Practice Guideline by the American Gastroenterological
Association, American Association for the Study of Liver Diseases,
and American College of Gastroenterology; NAGA CHALASANI, MD,
FACG,* ZOBAIR YOUNOSSI, MD, FACG,† JOEL E. LAVINE, MD, PhD,‡ ANNA MAE
DIEHL, MD,§ ELIZABETH M. BRUNT, MD, KENNETH CUSI, MD,¶ MICHAEL
CHARLTON, MD,** and ARUN J. SANYAL, MD††.
0 Esteatosis hepática, esteatohepatitis y marcadores de lesión
hepática José Roberto Barba Evia* * Unidad Médica de Alta Especialidad No.
25., Mérida, Yucatán. Instituto Mexicano del Seguro Social. Rev Mex Patol Clin, Vol.
55, Núm. 4, pp 216-232 • Octubre - Diciembre, 2008.