Este documento resume la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD). La NAFLD es la manifestación hepática más común del síndrome metabólico y se caracteriza por la acumulación de grasa en el hígado. La NAFLD afecta a un 14-30% de la población general en los Estados Unidos y su prevalencia aumenta con el índice de masa corporal. La resistencia a la insulina juega un papel clave en la patogénesis de la NAFLD. El diagnó

1. Hígado graso no
alcohólico
JAVIER JESÚS COYOC HERNÁNDEZ

2. INTRODUCCIÓN
Síndrome clínico patológico más frecuente en
mujeres obesas o con diabetes mellitus sin
antecedente de abuso de alcohol.
70% de los casos de cirrosis criptogénica.
NAFLD primario: RI, obesidad, diabetes e
hiperlipidemia.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Causa más común de enfermedad hepática crónica en la mayoría de
los países occidentales.
• EUA:
• 14-30% población general
• 20-30% adultos.
• 70% px con DM 2
• La prevalencia de NAFLD aumenta conforme aumenta el peso
corporal.
• 2/3 en pacientes con IMC >30 Kg/m2
• 90% en pacientes con IMC >39 kg/m2
• Factor de riesgo (Aumento de la grasa visceral) :
• >94 cm varones, >80 cm mujeres.

4. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
• NAFLD es la manifestación hepática del síndrome metabólico.
Resistencia a
la inslina
Aporte
ácidos
grasos
hígado
Síntesis
triglicéridos
hígado
Inhibe
oxidación
de ácidos
grasos
Acumulación
hepática de
triglicéridos

5. • Aumento de ácidos grasos libres y TNF – α
• Disminución adiponectina
• Alteración señalización de insulina en músculos e hígado /
Resistencia a la insulina.
• SREBP – 1
• Estrés oxidativo y peroxidación aumentan TNF – α e IL-6/
Muerte del hepatocito.
• TNF – α inhibe la adiponectina (disminuida en pacientes
obesos y con NASH)

7. HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
A. Esteatosis
B. Esteatohepatitis
C. Cirrosis (Se desarrolla en 7 años promedio; 40% morirá en
un período de 10 años)

9. DIAGNÓSTICO
• Ultrasonido, tomografía o resonancia magnética de abdomen.
• Incremento de ALT o AST.
• Marcadores de riesgo.
• Molestias referidas vagas: fatiga, malestar, dolor mal definido
hipocondrio derecho, signo más común es la hepatomegalia
no dolorosa. En algunas ocasiones pueden encontrar eritema
palmar, angiomas cutáneos y esplenomegalia que sugieren
cirrosis.
• Confirmación de esteatosis por biopsia hepática (estándar de
oro) y la exclusión de ingesta de alcohol ( >20 g/día) y de otras
enfermedades hepáticas.

10. EVALUACIÓN DE ESTADIOS
• Puntaje BARD (IMC, AST/ALT y presencia de diabetes)
• Puntaje de fibrosis para NAFLD ( edad, hiperglucemia, IMC,
cuenta de plaquetas, albúmina y relación AST/ALT)

11. TRATAMIENTO
• La primera línea de tratamiento es la pérdida de peso en
pacientes con NAFLD que tienen sobrepeso u obesidad. (10%
en 6 meses)
• SENSIBILIZADORES A LA ACCIÓN DE LA INSULINA: Metformina
y pioglitazona (30-45 mg al día)
• ANTIOXIDANTES: Vitamina E
• AGENTES HEPATOPROTECTORES: Pentoxifilina y betaína.
• ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA: Losartán (50 mg/día)
• HIPOLIPEMIANTES: Atorvastatina 10-80 mg/día por 6 meses.
Pravastatina 20 mg/día por 6 meses.

12. Bibliografía.