Este documento describe un caso de esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) en un varón de 46 años. Describe los resultados anormales en las analíticas del paciente que sugieren EHNA. Explica que la EHNA se caracteriza por la acumulación de grasa en el hígado sin consumo de alcohol, y que puede progresar a esteatohepatitis. Además, resume que el diagnóstico definitivo requiere biopsia hepática y que el tratamiento se enfoca en reducir factores de riesgo como la obesidad.

1. Esteatosis hepática
no alcoholica
(EHNA)
Natalia Murillo Moreno.
Tutora: Dra. Natividad
Gonzalez Viejo
Medicina Familiar y de
Atención Primaria.

2. Caso:
Varón de 46 años de edad que acude a
la consulta con un informe de urgencias
por derrame articular en rodilla de
derecha.
en sus últimas analíticas Febrero 2017
destacamos:
- Triglicéridos: 850 mg/dl
- Colesterol total: 324 mg/dl
- Ferritina: 575.9 ng/ml
- GTP: 122 U/l
- ácido úrico: 8.8 mg/100ml
- Fosfatasa alcalina: 140 U/L
- bilirrubina 0.8 mg/dl normal

3. ¿EHNA = HÍGADO GRASO?
EHNA es la acumulación de
vacuolas de grasa en el
citoplasma de los hepatocitos y
se caracteriza por presentar unas
lesiones hepáticas similares a las
producidas por el alcohol en
sujetos que no consumen
cantidades tóxicas de éste.
La distinción entre Esteatosis
Simple y EHNA se basa en
criterios histológicos, ya que
clínicamente presentan
manifestaciones similares.

4. EPIDEMIOLOGÍA
- Prevalencia De s co no ci da
debido a su infravaloración
(a s í nto m á t i ca , h al l a z g o
causal).
- Se considera la enfermedad
hepática más frecuente
- Cau sa más f recuente de
elevación de transaminasas
en el adulto.
- 1 /3 d e l o s p a c i e n t e s
d i a g n o s t i c a d o s d e E H N A
derivarán en esteatohepatitis

5. ETIOLOGÍA

6. PATOGENIA
PRIMER IMPACTO: resistencia
a la insulina periférica con
resultado de acumulación
grasa en el hígado
SEGUNDO IMPACTO:
(esteatosis a esteatohepatitis)
en el que la acumulación de
ácidos grasos daría lugar a
estrés oxidativo, inflamación,
necrosis y fibrosis.

7. CLÍNICA
- MAYORIA DE LOS
PACIENTES
ASINTOMATICOS : Hallazgo
fortuito de un aumento
de las transaminasas.
- Hallazgo casual de una
hepatomegalia.
- molestias inespecificas en
h ip o co n d r i o d e r e c h o
(raro)

8. DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de sospecha por la clínica y la
analítica
completarse el estudio mediante una
prueba de imagen como la ecografía (TAC,
RMN menor coste/eficiencia)
El diagnóstico de certeza de la EHNA y su
progresión se realiza mediante la biopsia
hepática*

10. Friboscan: Alternativa a la
biopsia hepática
“CONCLUSIONES: Las características propias
del Fibroscan® como técnica no invasiva,
fácil, rápida, reproducible y fiable, lo
convierten en la alternativa a la biopsia
más importante para identificar fibrosis
significativa o cirrosis”.

16. Cuatro pilares
terapéuticos
disminuir el flujo de ácidos grasos libres al hígado —>
reducir peso (de 0,5 a 1 kg/sem) + hipolipemiantes *
proteger al hepatocito de mecanismos oxidativos —>
vitamina E y/o ácido ursodesoxicólico
evitar tóxicos conocidos que dañen al hígado —> evitar
alcohol, fármacos hepatotóxicos, etc.
tratar los factores condicionantes o asociados a la
EHNA. —> síndrome metabólico; si diabéticos
medicamentos que mejoren la resistencia a la
insulina.

17. PRONÓSTICO
“420 pacientes con EHNA seguidos durante
una media de 8 años; han fallecido un un
12,6% de los sujetos, lo que supone una
mortalidad superior a la esperada en la
población general. La enfermedad hepática
constituyó la tercera causa de muerte de
e s tos pacie nte s, p or detrás de la s
neoplasias y de la cardiopatía isquémica
(lo que contrasta con la población general
en la que las enfermedades hepáticas son
la decimotercera causa de muerte)”*
*The natural history of nonalcoholic fatty liver
disease: a population-based cohort study.
Gastroenterology. 2005;129:113-21.

18. Bibliografía
Marciano S. Herramientas terapéuticas para los pacientes con enfermedad hepática grasa
no alcohólica. Evid Act Pract Ambul 13(4). 130. Oct-Dic 2010. Comentado de: Musso G y
col. A meta-analysis of randomized trials for the treatment of nonalcoholic fatty liver
disease. Hepatology 2010 Jul; 52 (1): 79-104.
Clinical uselfulness of biochemical markers of liver fibrosis in patients with NAFLD. World
J Gastroenterol. 2005;11:255-9.
Herrera González Alfredo, Nasiff Hadad Alfredo, Arus Soler Enrique, Cand Huerta Cosme,
León Nancy. Hígado graso: Enfoque diagnóstico y terapéutico. Rev cubana med
[Internet]. 2007 Mar [citado 2017 Feb 27] ; 46( 1 ): . Disponible en: http://
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The evolution of severe steatosis after bariatric surgery is related to insulin resistance.
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Revista atención primaria. ELSEVIER. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-
atencion-primaria-27-articulo-esteatosis-hepatica-no-alcoholica-puesta-13125408

19. Pinturas de Fernando Botero.