Este documento presenta un resumen de las estrategias para el tratamiento de la hiperkalemia. Describe las opciones de tratamiento de emergencia como el calcio y la hemodiálisis para niveles de potasio muy altos. También explica otras opciones como la insulina con glucosa, los broncodilatadores y los diuréticos de asa, así como el uso de resinas de intercambio iónico y la hemodiálisis para casos refractarios.

1. H O S P I T A L G E N E R A L R E G I O N A L # 1
“ I G N A C I O G A R C I A T E L L E Z ”
I N S T I T U T O M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L
• Mary Carmen Alegría Ovando R2MI
• Víctor Alfonso Méndez Zurita R1 MI
Mérida, Yucatán a 17 de Mayo de 2022.

2. Hiperkalemia
K >5 o 5.5
K normal
3.5-5
 Palmer, B et al. cinical management of hyperkalemia. [rn linea]. Mayo clin proc. (2021). 96(3). 744-762. obtenido de: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.014

3. Funciones
Regulación de
funciones
celulares, síntesis
proteínas,
regulación de
volumen, pH
Potencial de
membrana en
reposo,
generación
impulso, neural y
muscular
Blanco, A. Homeostasis del potasio. Monogr.Nefrol. (2019); 1(1): 10-20

4.  Palmer, B et al. cinical management of hyperkalemia. [rn linea]. Mayo clin proc. (2021). 96(3). 744-762. obtenido de: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.014

5.  Palmer, B et al. cinical management of hyperkalemia. [rn linea]. Mayo clin proc. (2021). 96(3). 744-762. obtenido de: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.014
Vía eliminación
OMS 3,500 mg/día K+
Eje hormonal SRAA y Hormonas b-adrenérgicas
Equilibrio
Neuromuscular y funciones celulares

6. 6
Cataliza entrada
Salen 3 Na, entran 2 K
=
Gradiente -
Estimula entrada K
Estimula Na-K-ATPasa
Adenilciclasa
Aumenta AMPc
Estimula Na-K-ATPasa
Captación intracelular de potasio
 Palmer, B et al. cinical management of hyperkalemia. [rn linea]. Mayo clin proc. (2021). 96(3). 744-762. obtenido de: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.014

7.  Palmer, B et al. cinical management of hyperkalemia. [rn linea]. Mayo clin proc. (2021). 96(3). 744-762. obtenido de: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.014
Receptores de fuga
Receptores ROMK
Sensibles a ALDOSTERONA
pH

8. 8
 Palmer, B et al. cinical management of hyperkalemia. [rn linea]. Mayo clin proc. (2021). 96(3). 744-762. obtenido de: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.014

9. Hiperkalemia
Leve 5.5 – 5.9 Moderado 6-6.4 Severa >6.5
 Palmer, B et al. cinical management of hyperkalemia. [rn linea]. Mayo clin proc. (2021). 96(3). 744-762. obtenido de: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.014

10. Hiperkalemia
Aumento en la
ingesta
Disminución de la
excreción
Redistribución
transcelular de potasio
 Hollander-Rodriguez,J., Calvert,J. hyperkalemia. [en línea]. Am Fam Physician. (2016). 73:283-290
10% hospitalizados

11. Aumentan captación de potasio por la célula mediante la estimulación de la bomba N-K-ATPasa.
Movimiento transcelular de potasio depende de:
 Palmer, B et al. cinical management of hyperkalemia. [rn linea]. Mayo clin proc. (2021). 96(3). 744-762. obtenido de: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.014

12. ECG
Cambios en ECG
Tempranos: Ondas T
picudas, intervalo QT
acortado
Tardíos : alargamiento
progresivo PR, duración QRS,
onda P desaparece, QRS
ensanchada, Parada
ventricular, asistolia
 Palmer, B et al. cinical management of hyperkalemia. [rn linea]. Mayo clin proc. (2021). 96(3). 744-762. obtenido de: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.014
>6.5 mEq/l

13. CAMBIOS EN ECG
 Palmer, B et al. cinical management of hyperkalemia. [en linea]. Mayo clin proc. (2021). 96(3). 744-762. obtenido de: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.014

15. TRATAMIENTO
 Depret, F et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill paciente. [en línea]. Ann intensive care.(2019); 9(32).

17. TRATAMIENTO
Emergencia hiperpotasemica
• >6.5, 5.5-6-5 con cambios en ECG o síntomas
• 1ra línea: calcio, hemodiálisis
• 2da línea: otras opciones de intéres secundario (insulina/glucosa, resinas
de intercambio iónico, etc.)
 Depret, F et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill paciente. [en línea]. Ann intensive care.(2019); 9(32).

18. • Administración inmediata en pacientes que presentan cambios ECG
• Previene la aparición de arritmias malignas ( Fibrilación auricular/taquicardia
ventricular)
• Es eficaz entre 1 y 3 minutos despues de la administración
• Se puede administrar otra dosis de 5-10 min si no se observa efecto
• Se sugiere su administracion en K > 6,5
• No impacta en los niveles de potasio
 Depret, F et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill paciente. [en línea]. Ann intensive care.(2019); 9(32). Obtenido de:
https://doi.org/10.1186/s13613-019-0509-8

19. • Gluconato o cloruro. Cloruro 3 veces más de calcio (4.6 vs 13.6 meq) en 10 ml
• Dosis 1000 mg (10ml de solución al 10% de cloruro o 30 ml de 10% de
gluconato) durante 5-10 min
• No administrar en sol con HCO3 ya que precipita el calcio.
• Actúa en minutos, duración 30-60 minutos
• Tener monitoreo cardiaco
• NO administrarse solo, debe ser combinado con otras terapias
 Depret, F et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill paciente. [en línea]. Ann intensive care.(2019); 9(32). Obtenido de:
https://doi.org/10.1186/s13613-019-0509-8

20. • 10 UI de insulina en 50ml sol glucosada 50% para 60 minutos.
• NO se recomienda glucosa sin insulina por que no presenta el mismo efecto
antihiperkalemico.
• No administrar solo insulina sin solución glucosada por mayor riesgo de
hipoglucemia.
• Acción en 10-20 minutos, max 30-60 minutos, durante 4-6 hrs.
• Desciende 0.5-1.2 meq K+
 Depret, F et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill paciente. [en línea]. Ann intensive care.(2019); 9(32). Obtenido de:
https://doi.org/10.1186/s13613-019-0509-8

21. • Sugerido como una alternativa o una terapia aditiva a la insulina
• La administración IV y nebulizada son comparables
• Albuterol se administra 10-20mg en 4ml sol salina nebulizado por 10
minutos.
• Disminuyen de 0.5- 1 meq K+
 Depret, F et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill paciente. [en línea]. Ann intensive care.(2019); 9(32). Obtenido de:
https://doi.org/10.1186/s13613-019-0509-8

22. • Diuréticos de asa eliminan potasio en orina. No darse solos
• Dosis 40mg cada 12 horas furosemide IV o infusión continua en función renal
conservada
 Depret, F et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill paciente. [en línea]. Ann intensive care.(2019); 9(32). Obtenido de:
https://doi.org/10.1186/s13613-019-0509-8

23. • Intercambiador de catión gastrointestinal, se unen al potasio a cambio de
otros cationes (Na+, Ca+).
• Reducen la absorción y disponibilidad de potasio
• Patiromero: 8.4g diario, EA ocasiona hipomagnesemia
• Ciclosilato de circonio: 10g cada 8 horas durante 8 horas
• Acción en 7 horas, reduce 0.7meq de K+, su acción dura 24 horas.
• Sulfato de poliestireno sódico: dosis 15-60g, ocasiona necrosis intestinal
 Depret, F et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill paciente. [en línea]. Ann intensive care.(2019); 9(32). Obtenido de:
https://doi.org/10.1186/s13613-019-0509-8

24. • Indicada en pacientes que presentan hipercalemia con insuficiencia renal
grave o en hipercalemia refractaria a tratamiento médico inicial
 Depret, F et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill paciente. [en línea]. Ann intensive care.(2019); 9(32). Obtenido de:
https://doi.org/10.1186/s13613-019-0509-8

25. • Activa la bomba (Na/K+) y corrige la acidemia metabólica subyacente,
resultando en una disminución de los valores de K+
• Solo recomendado en pacientes con acidemia metabolica
• Los datos sobre su eficacia son contradictorios
 Depret, F et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill paciente. [en línea]. Ann intensive care.(2019); 9(32). Obtenido de:
https://doi.org/10.1186/s13613-019-0509-8

27.  Blanco, A. Homeostasis del potasio. [en línea]. Monogr.Nefrol. (2019); 1(1): 10-20
 Depret, F et al. Management of hyperkalemia in the acutely ill paciente. [en línea]. Ann
intensive care.(2019); 9(32). Obtenido de: https://doi.org/10.1186/s13613-019-0509-8
 Hollander-Rodriguez,J., Calvert,J. hyperkalemia. [en línea]. Am Fam Physician. (2016).
73:283-290
 Kovesdy CP, Management of Hyperkalemia. An Update for the Internis. [en Linea]. The
American Journal of Medicine (2015). Obtenido de: doi: 10.1016/j.amjmed.2015.05.040
 Lopez,M. et al. uptodates on medical management of hyperkalemia. [en linea] . Curr Opin
Nephorl Hypertens. (2019). 28: 417-423. Obtenido de:
DOI:10.1097/MNH.0000000000000530
 Palmer, B et al. cinical management of hyperkalemia. [rn linea]. Mayo clin proc. (2021).
96(3). 744-762. obtenido de: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.06.014