Charla realizada por el Dr. Alberto Domínguez Rodríguez del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Canarias en las sesiones clínicas y formativas del Centro de Salud de Atención Primaria de Los Realejos en Santa Cruz de Tenerife. Islas Canarias.

1. NOVEDADESNOVEDADES
EN EL AÑO 2014EN EL AÑO 2014
EN LA ESTRATEGIAEN LA ESTRATEGIA
DE PREVENCIÓNDE PREVENCIÓN
SECUNDARIA EN EL SCASECUNDARIA EN EL SCA
Dr. Alberto Domínguez RodríguezDr. Alberto Domínguez Rodríguez
Hospital Universitario de CanariasHospital Universitario de Canarias
Servicio de CardiologíaServicio de Cardiología

2. A.A. Novedades en el control de los FRCVNovedades en el control de los FRCV
1.1. DietaDieta
2.2. TabacoTabaco
3.3. HTAHTA
4.4. HipercolesterolemiaHipercolesterolemia
B. Novedades en el tratamiento antiagregante tras elB. Novedades en el tratamiento antiagregante tras el
SCA.SCA.
C. Novedades en otros fármacos de prevenciónC. Novedades en otros fármacos de prevención
secundaria.secundaria.
Stone et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:2889-934Stone et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:2889-934

3.  Estudios observacionales y eventos cardíacosEstudios observacionales y eventos cardíacos
recurrentes.recurrentes.
 Optimización del tratamiento y educaciónOptimización del tratamiento y educación
sanitaria en el ingreso hospitalario.sanitaria en el ingreso hospitalario.
Revisión de losRevisión de los
tratamientos al alta y altratamientos al alta y al
año de 6748 pacientesaño de 6748 pacientes
que tuvieron un IAMque tuvieron un IAM
BB, IECA y estatinasBB, IECA y estatinas
1 de cada 3 pacientes1 de cada 3 pacientes
Aumento de la dosis enAumento de la dosis en
el 25% de los casos.el 25% de los casos.
Arnold et al. J Am Coll Cardiol 2013;19:1791-801Arnold et al. J Am Coll Cardiol 2013;19:1791-801

4. AA.. Novedades en el control de los FRCVNovedades en el control de los FRCV
1.1. DietaDieta
 Dieta mediterránea suplementada con aceite deDieta mediterránea suplementada con aceite de
oliva virgen extra o frutos secos.oliva virgen extra o frutos secos.
Estruch et al, NEstruch et al, N
Engl J MedEngl J Med
2013;14:1279-902013;14:1279-90

5. AA.. Novedades en el control de los FRCVNovedades en el control de los FRCV
2.2. TabacoTabaco

6. AA.. Novedades en el control de los FRCVNovedades en el control de los FRCV
2.2. TabacoTabaco
Estudio “PARADOX”Estudio “PARADOX”
Gurbel et al. J Am Coll CardiolGurbel et al. J Am Coll Cardiol
2013;6:505-122013;6:505-12
Estudio “CAPRIE”Estudio “CAPRIE”
Ferreiro et al. J Am CollFerreiro et al. J Am Coll
Cardiol 2014;8:769-77Cardiol 2014;8:769-77

7. AA.. Novedades en el control de los FRCVNovedades en el control de los FRCV
2.2. TabacoTabaco
 Clopidogrel ofrece mayor protección que laClopidogrel ofrece mayor protección que la
Aspirina en pacientes fumadores.Aspirina en pacientes fumadores.
 Prevención secundaria más eficaz:Prevención secundaria más eficaz:
 Pacientes no fumadores = Aspirina.Pacientes no fumadores = Aspirina.
 Pacientes fumadores = ClopidogrelPacientes fumadores = Clopidogrel
Gurbel et al. J Am Coll Cardiol 2013;6:505-12Gurbel et al. J Am Coll Cardiol 2013;6:505-12
Ferreiro et al. J Am Coll Cardiol 2014;8:769-77Ferreiro et al. J Am Coll Cardiol 2014;8:769-77

8. AA.. Novedades en el control de los FRCVNovedades en el control de los FRCV
3.3. HTAHTA
 Guías europeas y estadounidensesGuías europeas y estadounidenses
 Objetivo terapéutico con TA < 140/90Objetivo terapéutico con TA < 140/90
 5 grupos farmacológicos:5 grupos farmacológicos:
 DiuréticosDiuréticos
 BBBB
 Antagonistas del CalcioAntagonistas del Calcio
 IECAIECA
 ARA-IIARA-II
Mancia et al. Eur Heart J 2013;28:2159-219.Mancia et al. Eur Heart J 2013;28:2159-219.
James et al. JAMA 2014;5:507-20.James et al. JAMA 2014;5:507-20.

9. A.A. Novedades en el control de los FRCVNovedades en el control de los FRCV
4.4. HipercolesterolemiaHipercolesterolemia
 Objetivo LDL-c < 70 mgr/dl.Objetivo LDL-c < 70 mgr/dl.
 Ingreso hospitalario dosis altas de estatinas.Ingreso hospitalario dosis altas de estatinas.

Stone et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:2889-934Stone et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:2889-934
Khono T. Cir J. in press 2014.Khono T. Cir J. in press 2014.

10. A.A. Novedades en el control de los FRCVNovedades en el control de los FRCV
4.4. HipercolesterolemiaHipercolesterolemia
 Nueva clase de fármaco.Nueva clase de fármaco.
 Ac monoclonales dirigidos contra la proproteínaAc monoclonales dirigidos contra la proproteína
convertasa subtilisina-kexina tipo 9.convertasa subtilisina-kexina tipo 9.
 No se producen los efectos secundarios de lasNo se producen los efectos secundarios de las
estatinas (musculares y hepáticos).estatinas (musculares y hepáticos).
 Administración por vía subcutánea cada 2-4Administración por vía subcutánea cada 2-4
semanas.semanas.

11. A.A. Novedades en el control de los FRCVNovedades en el control de los FRCV
4.4. HipercolesterolemiaHipercolesterolemia
 Ensayos clínicos con 3 moléculas:Ensayos clínicos con 3 moléculas:
 EvolocumabEvolocumab
 AlirocumabAlirocumab
 BococizumabBococizumab
 Estudio DESCARTES, Estudio LAPLACE yEstudio DESCARTES, Estudio LAPLACE y
Estudio GAUSS-2.Estudio GAUSS-2.
Blom et al. N Engl J Med 2014;370:1809-19.Blom et al. N Engl J Med 2014;370:1809-19.
Stroes et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:2541-8.Stroes et al. J Am Coll Cardiol 2014;63:2541-8.

12. A.A. Novedades en el control de los FRCVNovedades en el control de los FRCV
4.4. HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

13. B. Novedades en el tratamiento antiagregante tras elB. Novedades en el tratamiento antiagregante tras el
SCA.SCA.
 Prasugrel (Efient) y Ticagrelor (Brilique) másPrasugrel (Efient) y Ticagrelor (Brilique) más
superioridad que el Clopidogrel.superioridad que el Clopidogrel.
TRITON-TIMI 38. N Engl J Med 2007;357:2001-15.TRITON-TIMI 38. N Engl J Med 2007;357:2001-15.
PLATO. N Engl J Med 2009;361:1045-57.PLATO. N Engl J Med 2009;361:1045-57.
 Guías Europeas: Doble antiagregación duranteGuías Europeas: Doble antiagregación durante
12 meses para el SCA.12 meses para el SCA.
 Joint British Societies: Doble antiagregaciónJoint British Societies: Doble antiagregación
mínima de un mes en stent metálico y 6 mesesmínima de un mes en stent metálico y 6 meses
para stent farmacoactivo.para stent farmacoactivo.
Montalescot et al. Eur Heart J 2013;38:2949-3003.Montalescot et al. Eur Heart J 2013;38:2949-3003.
JBS3 Board. Heart 2014;100:1-67.JBS3 Board. Heart 2014;100:1-67.

14. C. Novedades en otros fármacos de prevenciónC. Novedades en otros fármacos de prevención
secundaria.secundaria.
 IECA / ARA II: Metanálisis de 26 estudiosIECA / ARA II: Metanálisis de 26 estudios
aleatorizados sobre un total de 108.212 pacientesaleatorizados sobre un total de 108.212 pacientes
sin IC, demuestran que el tratamiento con IECAsin IC, demuestran que el tratamiento con IECA
reduce el riesgo combinado de muertereduce el riesgo combinado de muerte
cardiovascular, IM o ACV.cardiovascular, IM o ACV.
Savarese et al. J Am Coll Cardiol 2013;2:131-42.Savarese et al. J Am Coll Cardiol 2013;2:131-42.
Quiles et al. Rev Esp Cardiol 2014;67:844-8.Quiles et al. Rev Esp Cardiol 2014;67:844-8.

15. CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
 ECV es el principal problema de salud.ECV es el principal problema de salud.
 Primera causa de mortalidad y gasto sanitario.Primera causa de mortalidad y gasto sanitario.
30.000 euros / paciente en el 1º año.30.000 euros / paciente en el 1º año.
 14.500 euros / año / paciente en los14.500 euros / año / paciente en los
años siguientes.años siguientes.