- Comparación de diferentes dietas sobre los parámetros del síndrome metabólico - Dra. Aurora Elizabeth Serralde Zúñiga (Jefa de Nutriología Clínica del INCMNSZ, Coordinadora Programa de Nutrición de la Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico)

1. +
Comparación de diferentes dietas
sobre los parámetros del síndrome
metabólico
Dra. Aurora E. Serralde Z.
Nutriología Clínica
INCMNSZ

2. +
Contenido
Definiciones
Evidencia
Conclusiones
 Medicina basada en evidencia: uso consciente, explícito y juicioso de la
mejor evidencia disponible en la toma de decisiones en salud.

3. + Síndrome Metabólico

5. +
Paleolítico Dieta
occidental
Recomendación
actual
Grasa
(% cal)
21 42 <30
Grasa Saturada
(% cal)
<10 13 <10
Relación
P:S
1.4 0.4 >1
ω-3 / ω-6 1/1-2 1/10-20 1/1-5
Fibra (g/d) 46 20 >25
Clin Nutr 2002; 21 (2): 9
Lipids 1992; 27:814

6. +
Nature 2010; 468: S10

7. +
 Los individuos con una dieta de alta calidad (Cuartil 4) tienen
menor riesgo de sobrepeso/obesidad (34%), circunferencia
cintura elevada (35%), síndrome metabólico (35%) e
incremento en HDL (21%).

8. + Definiciones
 Dieta: es lo que una
persona consume en el día.
 Dieta correcta:
 Completa: todos los nutrimentos
 Suficiente: cubra necesidades
 Equilibrada: en proporción de nutrimentos
 Variada: permite el consumo de todos
los nutrimentos
 Adecuada: a condiciones fisiológicas
 Inócua: no hace daño
NOM 043-SSA2-2012

9. + Papel dieta
NEJM 2010; 362:2102

10. + Interacciones DIETA e hipertensión
esencial
Dieta occidental
Contracción endotelio vascular
Incremento resistencias vasculares periféricas
(edHIPERTENSIÓN
Baja ingesta de K +
+
Falla conservación de K
Pérdida excesiva de K +
renal y fecal
Déficit corporal de K +
Déficit celular de K +
Alta ingesta de Na +
+
Falla adaptación renal
y otros defectos
excreción de Na +
Retención renal de Na+
Exceso celular de Na +
Expansión
LEC
Exceso corporal de Na +
Liberación del
Factor parecido digital
Na + /K + ATPasa
NEJM 2007; 356: 1966-78.

11. + Intervenciones nutricionales
Hypertension 2006; 47: 296-308.

12. + DASH
Dietary approaches to stop hypertension
Nutrimento (2000
kcals)
Objetivo
Grasa (%kcal) 27
Grasa saturada (%
kcal)
6
Colesterol (mg) 150
Proteína (% kcal) 18
Fibra (g) 28
Calcio (mg) 1131
Potasio (mg) 3932
Magnesio (mg) 450
NEJM 2010; 362:2012-12

13. +
Bebidas
Pan
Cereales
Pasta, arroz, etc
Quesos
Alim listos preparar
Carne cerdo
Lácteos
Huevo
Comida rápida
Grasas
Pescado
Frutas
Té y café
Carnes res
Pasteles
Postres
Sopas
Verduras
RELACIÓN NA+/K+
Sodio Potasio Relación Na+/K+
Adultos Niños Adultos Niños Adultos Niños
Eur J Clin Nutr 2009; 63: 1169-75.

14. +
Bebidas
Pan
Cereales
Pasta, arroz, etc
Quesos
Alim listos preparar
Carne cerdo
Lácteos
Huevo
Comida rápida
Grasas
Pescado
Frutas
Té y café
Carnes res
Pasteles
Postres
Sopas
Verduras
Sodio Potasio Relación Na+/K+
Adultos Niños Adultos Niños Adultos Niños
Eur J Clin Nutr 2009; 63: 1169-75.
RELACIÓN NA+/K+

15. Revista del Consumidor Jun 2010 MÉXICO

16. Revista del Consumidor Jun 2010

17. +
NEJM 2013; 368 (14): 1274-6
 1948 Fundación Rockefeller realizó estudio en Creta: su dieta
"pobre" era rica en cereales, leguminosas, verduras silvestres,
hierbas y frutas; limitada en carne, leche, y pescado. Abundante
aceite de oliva y preparados de forma simple para conservar el
valor nutritivo de los alimentos.
 1957: AHA Guías de nutrición para la prevención de ECV.
 1958 John Gofman “Dietary Prevention and Treatment of Heart
Disease”: relación HCO /grasa en la dieta y aterogénesis.
 1958: Seven Countries Study (SCS) 16 cohortes, n=13000: EU,
Italia, Grecia,Yugoslavia, Finlandia, Holanda y Japón.
Circulation 1970 ;42(3):529-39.

18. +
Dieta mediterránea: Patrimonio Cultural
Inmaterial de la Humanidad (UNESCO 2010)
 Competencias, conocimientos, prácticas y tradiciones relacionadas
con la alimentación humana, que van desde la tierra a la mesa.
 Ingredientes principales: aceite de oliva, cereales, frutas y
verduras frescas o secas, una proporción moderada de carne,
pescado y productos lácteos, abundantes condimentos y
especias, cuyo consumo en la mesa se acompaña de vino o
infusiones.
 Arraigadas en comunidades de países del Mediterráneo: Soria en
España, Koroni en Grecia, Cilento en Italia y Xauén en Marruecos.
http://www.unesco.org/culture/ich/es/RL/00394

19. +
 El consumo de la dieta mediterránea disminuye el riesgo de ECV
al disminuir las lipoproteínas aterogénicas (VLDL y LDL), LDL
oxidadas y apoB.

20. +'Mediterranean' dietary pattern for the
primary prevention of cardiovascular
disease
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 12;8:CD009825.
 Dieta mediterránea al menos 2 de los siguientes:
 Relación alta AGMI/AGS, bajo consumo de vino tinto,
consumo alto de leguminosas, elevado de granos y cereales,
rica en frutas y verduras, bajo consumo de carnes rojas
aumentando en pescado, con un consumo moderado de
lácteos.
 CT (-0.16 mmol/L, IC 95% -0.26 a -0.06), LDL (-0.07 mmol/L,
IC 95% -0.13 a -0.01). Dieta Mediterránea (-0.23 mmol/L, IC
95% -0.27 a -0.2) comparada con control (-0.06 mmol/L, IC
95% -0.13 to 0.01).

21. +
Seguimiento 4 años, incidencia de diabetes:
• 10.1% (IC95% 5.1–15.1), 11.0% (5.9–16.1), and
17.9% (11.4–24.4) en la Dieta Mediterránea con
aceite de olivo, nueces y control.
• HR 0.49 (0.25-0.97) y 0.48 (0.24-0.96.
• Disminuyó 52% la incidencia de diabetes en
ausencia de cambios en el peso corporal o AF.
Diabetes Care. 2011 Jan;34(1):14-9
Diabetes Care. 2011 Sep34(9):1913-8

22. +
Dietas bajas en HCO

23. + NEJM 2009; 361 (23: 2286
PNAS 2009; 106 (36):15418

24. +

25. +
 n=79, seguimiento 6 meses
 TG -20±43% vs 4±31 p<0.001
 Sensibilidad a la insulina en sujetos sin DM2 6±9% vs -3±8 (p<0.05).
 Peso

26. +
NEJM 2008; 359 (3):229
 ECC n=322 pacientes IMC ≥27 kg/m2, seguimiento 2 años.
Conclusiones: dieta Mediterránea y baja en HCO son alternativas efectivas a la baja
en grasa. Los efectos más favorables al perfil de lípidos se vieron con la dieta baja
en HCO y sobre el control glucémico con la dieta Mediterránea. Sugiriendo que
las preferencias personales y las consideraciones metabólicas deberán
considerarse en las intervenciones dietéticas.

27. +
JAMA 2005; 293:43-53.

28. + The National Weight Control Registry (NWCR)
5000 pacientes 1999-2010
 55.4% Bajo supervisión (médico, nutriólogo, prog comercial)
 98% Modificaron su ingesta
restricción alimentos/limitar porciones/conteo calórico planeaban alimentos
constancia fin semana/vacaciones
 75% Automonitoreo, peso en báscula 1x semana (10% kg)
 78% Desayunan TODOS los días de la semana
 94% Actividad física 60-90 min DIARIO (caminata)
 62% Disminuyeron TV 10 hrs/semana
www.nwcr.ws

29. +

30. + Tratamiento dietético
Síndrome metabólico (ATP III)
Reducir el
aporte
energético Moderar el
consumo
de lípidos
25-35%:
AGS<7%
AGPI hasta
10%, AGMI
hasta 20%
Colesterol
<200 mg/d
Limitar el
consumo
de sodio
Moderar el
consumo
de HCO
50-60%
(disminuir
simples)
Incrementar
el consumo
de fibra (20-
30 g/d)

31. +
La dieta occidental típica es alta en energía, grasa, e HC refinados
(simples) y sodio que conlleva riesgo metabólico
Para perder peso lo más importante es disminuir la ingestión energética
Es posible ganar o perder peso a pesar de las modificaciones de las
proporciones de macronutrimentos
Aunque existen recomendaciones generales para la población se debe
individualizar cada caso.
El apego a las prescripcpiones estrictas como Atkins u Ornish son
difíciles de seguir en la vida cotidiana
Los efectos de la PP y cambios en los macronutrimentos sobre los FR
CV y biomarcadores pueden ser diferentes.
Basados en los efectos fisiológicos y la fisopat de algunas enf, algunas
proporciones de macronut pueden preferirse en algunas situaciones
clínicas

32. + Conclusiones
 La intervención nutricional es un pilar fundamental en el tratamiento del
síndrome metabólico.
 La Dieta Mediterránea mejora de los parámetros bioquímicos y clínicos,
disminuye la incidencia de diabetes, la dosis o incluso el número de fármacos
empleados (no relacionada a pérdida ponderal, probablemente por sus efectos
antiinflamatorios).
 El mayor efecto en la disminución de las cifras tensionales se obtiene de la
pérdida de peso. La reducción de la ingestión de sodio y el incremento en el
consumo de potasio mejoran aún más los resultados obtenidos.
 Sin importar la estrategia empleada, el tratamiento dietético del SM resultará
exitoso si el paciente se compromete al cambio, y aprende a tomar mejores
decisiones en cuanto a la elección de alimentos y las porciones que consume.
 Deberán considerarse en las intervenciones dietéticas las preferencias
personales y las consideraciones metabólicas.