La intervención nutricional es esencial para prevenir y revertir la malnutrición en pacientes con cáncer mediante un balance energético y proteico adecuado, así como un aporte suficiente de vitaminas, minerales y electrolitos. Un balance energético negativo resulta de un gasto calórico mayor que la ingesta, lo que causa pérdida de peso, mientras que un balance nitrogenado negativo ocurre cuando las pérdidas de nitrógeno superan la ingesta de proteínas.

1. Caquexia

2. Caquexia Se manifiesta con: Pérdida de peso. Anorexia. Saciedad temprana. Nausea crónica. Tiene un profundo efecto en el estilo de vida del paciente. La evaluación nutricional y la intervención temprana es muy exitosa, mejorando la calidad de vida.

3. Cambios metabólicos encontrados en síndromes caquéxicos. Sarcopenia in rheumatoid cachexia: definition, mechanisms, clinical consequences and potential therapies Oswaldo Melo da Rocha; Andréa de Almeida Peduti Batista; NailzaMaestá; Roberto Carlos Burini; IêdaMariaMagalhãesLaurindo Rev. Bras. Reumatol. vol.49 no.3 São Paulo May/June 2009

4. Estrategias para abordar los problemas de nutrición en el paciente oncológico.

5. Relación entre la intervención nutricional y la calidad de vida en el paciente con cáncerMª Marín Caro, A. Laviano, MD, C. Pichard, MD, PhDy C. Gómez Candela, MD, PhDNutr. Hosp. v.22 n.3 Madrid mayo-jun. 2007

6. Anorexia Identificar los factores que contribuyen a la falta de apetito. Aprovechar cada bocado, checar que le gusta y que es bien tolerado. Estimular al paciente a echarse unos tentempiés. Concentrar la energía alimentaria cuando el apetito es mejor.

7. Anorexia Convencerlo a no ingerir alimentos ricos en fibra, ya que contribuyen a una saciedad temprana. Sugerir comida rápida o chatarra. Tomar un poco de alcohol antes de las comidas, puede inducir el apetito. Usar medicamentos estimuladores de apetito si no funcionan los puntos anteriores.

8. Saciedad Temprana Recomendar la ingesta frecuente de snacks. Sugerir líquidos de alto contenido energético. Limitar la ingesta de alimentos productores de gas. Evitar alimentos ricos en fibra y que además son bajos proveedores de energía. Ajustar la ingesta de grasas a un nivel tolerado.

9. Nausea Dar medicamentos anti-nausea. Beber líquidos separados de comidas solidas. Desalentar el ayuno, ya que puede producir hipoglucemia y empeorar las nauseas. Dar bocadillos frecuentes. Alimentos fríos o al tiempo son mejor tolerados.

10. Nausea Evitar alimentos pocos tolerados como son ricos en grasa, en fibra, picantes o productores de gases. Prohibir alcohol. Sugerir ropa cómoda o floja al momento de comer. No ingerir la comida favorita, ya que en tratamiento se puede producir una renuencia hacia el mismo.

11. Vómito Puede o no estar asociado a nauseas. Ingerir líquidos para prevenir una deshidratación. Incrementar las porciones del alimento mientras se mantenga una mejoría. Evitar comidas 2 horas antes y después del tratamiento. Después de 72 horas, consultar al médico.

12. Mucositis Buena higiene oral, ya que es más confortable, aumenta el sentido del gusto y estimula el apetito. Dar analgésicos para reducir el dolor asociado a la ingesta. Gargaritas de bicarbonato de sodio para lavar la boca antes y después de la comida. Evitar texturas difíciles de digerir.

13. Mucositis No ingerir alimentos irritantes. Alentar a una buena ingesta de líquidos. Se recomienda sopear los alimentos. Alterar la consistencia y temperatura de los alimentos. No caer en la monotonía.

14. Problemas para Tragar Recomendar alimentos ricos en proteína. Evaluar la forma de tragar. Se recomienda sopear los alimentos. Ingerir sopas, purés y alimentos parecidos. Asegurarse de la adecuada ingesta de vitaminas y minerales. Variar la dieta.

15. Saliva espesa Alimentos suaves. Ingerir alimentos que ayuden a la secreción y estimulación de saliva. Los productos basados en soya pueden ser más tolerados. Limitar cafeína, alcohol y comidas picantes. Gargaritas de bicarbonato de sodio.

16. Xerostomía Evaluar el estado de hidratación. Ingerir líquidos fríos, sin cafeína. Consumir alimentos que ayuden a lubricar. Si es solo una condición temporal, usar dulcecitos para estimular la secreción de saliva. No ingerir alcohol ni usar enjuagues bucales comerciales.

17. Disgeusia e hipogeusia Consumir frecuentemente pequeños bocadillos ricos en proteína y adecuada ingesta de líquidos. Gargaritas de bicarbonato. Alimentos con sabores fuertes. Experimentar con sazonadores diferentes. Consumir los alimentos en una atmosfera relajada.

18. Diarrea Determinar la causa de la diarrea y tratarla. Checar la dieta para ver patrones de alimentación. Fomentar la ingesta de bocadillos y de líquidos. Si persiste con todo y el antidiarréico, modificar la dieta. Consumo de alimentos ricos en potasio y valorarla necesidad de vitaminas y minerales suplementarios.

19. Constipación Incrementar la ingesta de líquidos. Fomentar la ingesta de laxantes naturales, así como de ejercicio. Si no está bajo tratamiento médico, aumentar la fibra en la dieta. Si está bajo tratamiento, no dar una dieta rica en fibra.

20. Obstrucción Parcial Intestinal Dieta baja en fibra eliminando la dieta rica en fibra, esto usado en etapas tempranas. Eliminar granos, frutas, vegetales, semillas y leguminosas, para así alentar la ingesta de jugos. Dieta basada en líquidos hasta que se resuelva la obstrucción.

21. RELACIÓN ENERGÍA/NITRÓGENO

22. Puede decirse que la intervención nutricional es esencial para prevenir y/o revertir la malnutriciónmediante un balance energético y proteico, además de un adecuado aporte de vitaminas, minerales, elementos traza y de electrolitos. Relación entre la intervención nutricional y la calidad de vida en el paciente con cáncerMª Marín Caro, A. Laviano, MD, C. Pichard, MD, PhDy C. Gómez Candela, MD, PhDNutr. Hosp. v.22 n.3 Madrid mayo-jun. 2007

23. Relación Energía/Nitrógeno El Balance Energético representa la relación del requerimiento calórico con la ingesta calórica real del paciente. El Balance Nitrogenado es un indicador que refleja la relación que existe entre la ingesta y la pérdida de proteínas. Ambos guardan relación con el estado nutricional de los pacientes.

25. Balance Energético Considerando la ingesta de energía en los nutrientes de los alimentos (Ein) y evaluando el GET se puede determinar el Balance Energético (BE) BE = Ein – GET

26. Balance Energético Un balance energético negativo resultará entonces por un gasto calórico mayor que la ingesta, ya sea por: una disminución de la ingesta alimentaria un aumento en los requerimientos de energía (hipermetabolismo). El balance negativo se acompañará de baja de peso por disminución de las reservas energéticas del tejido graso, aunque también habrá una pérdida de músculos y vísceras que puede ser muy importante en los estados hipercatabólicos.

27. Balance Nitrogenado El Balance Nitrogenado en un día se puede medir evaluando la ingesta de proteínas (6,25 g de proteínas equivale a 1 g de N) y las pérdidas urinarias como N ureico (NUU)o N total (NTU): BN = N ingerido - (NUU + 4) BN = N ingerido - (NTU + 2) Relación del balance nitrogenado y energético en el estado nutricional de niños de 2 a 16 años con Insuficiencia renal crónica en tratamiento de diálisis peritoneal Vanessa Alexandra Gómez Villalobos, Carlos Amado Juárez Aparicio, Ada Marina Navas LinaresRevistaCientífica CREA CIENCIA ISSN, 2006, Año 4, No.6 El Salvador.

28. Balance Nitrogenado En el individuo normal el valor es "0“ El balance nitrogenados negativo cuando las pérdidas de nitrógeno son mayores que la ingesta; La masa proteica se desgasta con deterioro consiguiente de las funciones vitales El balance positivo es cuando las pérdidas de nitrógeno son menores que la ingesta

29. Referencias American Dietetic Association, Dietitians of Canada: Manual of Clinical Dietetics, 6th ed. ADA and DC, October 2000 (Chapter 15: Cancer) http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apfisiopsist/nutricion/nutricion8.html http://148.239.1.151/uagwbt/nutriv10/guias/tema02.cfm