El documento habla sobre el método de conteo de hidratos de carbono para el manejo de la diabetes. Este método permite a las personas con diabetes tipo 1 ajustar la dosis de insulina según la cantidad de hidratos de carbono consumidos. La doctora explica los fundamentos, controversias y experiencias educativas relacionadas con este método.

1. María Isabel Rosón Licenciada en Nutrición Dra de la UBA. Area Nutrición

2. ¿Qué es? Fundamentos Controversias DCCT ADA Publicaciones Experiencias Educativas Dificultades Destinatarios Aumento de peso Adherencia

3. ¿Qué es? Dra. María Isabel Rosón Que el paciente pueda reconocer y contabilizar los hidratos de carbono que consume durante el día en comidas o colaciones Es un método que permite a las personas con Diabetes Tipo 1, ajustar la dosis de insulina según la cantidad de hidratos de carbono a consumir en cada comida y la actividad física. ¿cuál es el objetivo? Es un método que permite a las personas ajustar la cantidad de hidratos de carbono a consumir en cada comida según sus necesidades y la actividad física.

4. Dra. María Isabel Rosón Objetivo primordial Conocer y determinar la cantidad de hidratos de carbono de los alimentos que consume habitualmente Dosis de insulina Actividad física Contabilización de gramos de Hidratos de carbono Método de intercambios Más exacto Más utilizado

8. ¿Por dónde comenzamos? Situación del Paciente Dra. María Isabel Rosón Reciente comienzo Paciente con malos controles Paciente que quiere mejorar Paciente con muchos años de antigüedad Anamnesis alimentaria

9. Dra. María Isabel Rosón

10. Dra. María Isabel Rosón Contenido de Hidratos de carbono de los alimentos

11. CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PLAN DE ALIMENTACIÓN PLAN DE ALIMENTACIÓN Edad Momento biológico Antigüedad Actividad Proteínas 15% Hidratos de Carbono 55% Lípidos 30%

15. Dra. María Isabel Rosón Grupo de Hidratos de carbono abarca almidones, frutas, leche, vegetales. Cada porción o intercambio contiene 12 a 15 gr de hidratos y 60 a 90 cal. LISTA DE INTERCAMBIOS Grupo carnes y sustitutos: porciones de 35-55-75 y 100 cal.con 1-3-5-8-gr de grasas. Grupo grasas : saturados poli y monoinsaturados. Porciones de 45 cal y 5 gr de grasas

17. Comparación con el método tradicional Dra. María Isabel Rosón METODO TRADICIONAL CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO Primera consulta Se le indica una distribución rígida:15%-30%-15%-30% 10% Anamnesis alimentaria. Comprobar cantidad diaria de H.de C. Consultas siguientes Se le indican todos los cambios juntos Se sugieren 1 o 2 cambios por vez Lista rígida de alimentos Se le enseña cómo elegir los alimentos según la información nutricional. Prohibición de salir del régimen Se le explica cómo actuar ante distintas situaciones. Comprar alimentos para diabéticos Aprender a consumir los alimentos comunes en la cantidad adecuada.

18. Plan de alimentación Hidratos de carbono 50 a 55 % ADA: 2002-2004-2006-2008 Diferentes efectos en la glucemia postprandial Dietary Carbohidrate (Amount and Type) in the prevention and Management of Diabetes. Sheard, Clark, Brand Miller et al. 2004 Identificar los que favorezcan una mejor respuesta glucémica Carbohydrates in Human Nutrition. FAO/WHO. 1997

19. RESPUESTA GLUCÉMICA Crapo (1977) Jenkins D.J.A (1980) INDICE GLUCEMICO Medida de la respuesta glucémica Brand MillerJC. Importence of glycemic index in Diabetes. 1994 CARGA GLUCEMICA Medida de la cantidad y calidad de los HC Barclay A, Brand Miller J,Wolever T.Glycemic Index, Glycemic Load and Glycemic Reponse are not the same (2005) Cambios en la glucemia postprandial ante el consumo de determinados alimentos Clasifica a los alimentos basándose en su efecto en la glucemia postprandial comparado con el de un alimento estándar. Considera el IG y la cantidad de hidratos de ese alimento.

21. Fundamentos ADA RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ADA 2007-2008- 2009 SAN. Actualización en Nutrición. Vol.9. Nº 2 y 3 Junio y Septiembre 2008.

33. The KICk-OFF study (Kids In Control Of Food) Progress towards a structured education programme Julie Knowles/Dr Kath Price Sheffield Children’s NHS Trust

35. ¿ TIEMPO De la consulta? Habilidades personales TIRAS!!! Frecuencia de la consulta Motivación Factor económico resolver problemas- actividad física- aceptar equivocaciones -pensar como un páncreas Dificultades

37. ¿Cuánto tiempo lleva aprender el conteo?

39. Insulinoterapia Optimizada y Conteo de hidratos de carbono en pacientes con DBT1: Disminución de la HbA1c y mantenimiento de peso (XV Congreso Argentino de Diabetes. Mendoza 2006. Poster) Aumento de peso N=56 IMC ± DS Inicio 21.96 ± 3.9 Año 24 ± 3.4

40. Insulinoterapia Optimizada y Conteo de hidratos de carbono en pacientes con DBT1: Disminución de la HbA1c y mantenimiento de peso (XV Congreso Argentino de Diabetes. Mendoza 2006. Poster) El 75% de los pacientes presentan disminución de la HbA1c sin presentar aumento significativo de peso N=56 HbA1c ± DS Inicio 9.6% ± 2.7 Año 7.9% ± 1.9

41. Adherencia