Hipertension en el embarazo 2013.

HIPERTENSION EN ELHIPERTENSION EN EL
EMBARAZOEMBARAZO
Rafael Martínez Donado.
Ginecólogo-Obstetra.
Abril, 2014.

Texto de Obstetricia y Ginecología, Segunda edición 2010.
HIPERTENSION EN EL EMBARAZO
INTRODUCCIONINTRODUCCION
La Hipertensión= Complicación más frecuente.
Incrementa de la morbimortalidad materna y fetal.
MARCADOR PRECOZ de HTA esencial, de enfermedad
cardiovascular y renal futura.

Preeclampsia= 1era causa de mortalidad materna en C/bia
(10-15%).
A nivel mundial entre 2-10% de todas las gestaciones.
PRE-E severa comprende al 0.6-1.2% de los embarazos.

BMJ , February 2013.
HTA GESTACIONAL= 16-47% = recurrencia.
2-7%% = Pre-e.
PREECLAMPSIA= 13-53% = HTA gestacional.
16% = pre-e.
25% = si tuvo pre-e severa,hellp,eclampsia.
55% = si el parto fue < 28 sem.
RECURRENCIA.

Según la OMS más de 200.000 muertes
maternas/año, por complicaciones
derivadas de la pre eclampsia-eclampsia
y en su mayor parte prevenibles.

OMS 2002.
Edades extremas: <15 años (mayor riesgo de
eclampsia) y > 40 años, etnia negra y sin
antecedentes cardiovasculares o renales.
Se caracteriza por ser reversible en el posparto.

HTA leve= PAS 140-149 y PAD 90-
99mmHg.
HTA moderada= PAS 150-159 y PAD 100-
109mmHg.
HTA severa= PAS mayor o igual 160mmHg
y PAD mayor o igual a 110mmHg.
National institute of health and clinical excellence (NICE) clinical guideline 127- Manejo clínico de
hipertensión primaria en adultos; 2011 agosto.

DEFINICIONDEFINICION
Presencia de presión arterial sistólica(PAS)
mayor o igual de 140mmHg y/o presión
arterial diastólica(PAD) mayor o igual de
90mmHg, medida en 2 ocasiones con una
diferencia de 4 horas.
HIPERTENSION EN EL EMBARAZOHIPERTENSION EN EL EMBARAZO
Guías de Practica Clínica, Ministerio de Salud y protección social, Agosto-2013

Hipertensión nueva que se diagnostica
después de la semana 20 de gestación sin
proteinuria significativa asociada.
Se confirma si la TA retorna a la normalidad
dentro de las 12 sem postparto.
HIPERTENSION GESTACIONALHIPERTENSION GESTACIONAL

Hipertensión < semana 20 de gestación o
en la mujer embarazada que se conocía
hipertensa previo al embarazo.
HTA> 12 sem postparto.
HIPERTENSION CRONICAHIPERTENSION CRONICA

Hipertensión crónica con inicio nuevo de
Proteinuria mayor o igual a 300mg o índice
de proteína-creatinina en orina aislada de
30mg/mmol.
.
PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA APREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A
HIPERTENSION CRONICA.HIPERTENSION CRONICA.

Hipertensión nueva que se diagnostica
después de la semana 20 de gestación
con proteinuria significativa asociada.
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

Preeclampsia con Hipertensión severa y/o
con síntomas que indican compromiso de
órgano blanco.
PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA

Episodio convulsivo en la mujer con
Preeclampsia. Convulsión durante la
gestación que no tenga otra explicación
satisfactoria, como el antecedente de
epilepsia o un evento agudo como
hipoglicemia, trauma, etc.
.
ECLAMPSIAECLAMPSIA

Presencia simultanea de hemolisis, enzimas
hepáticas elevadas y conteo plaquetario
bajo.
SINDROME DE HELLPSINDROME DE HELLP

Desorden multisistemico que puede
manifestarse clínicamente con hipertensión y
proteinuria, con o sin síntomas
acompañantes; pruebas de laboratorios
maternas anormales; RCIU o reducción del
volumen del liquido amniótico.
Evaluation and management of severe preeclampsia before 34 weeks gestation,
AJOG, Baha M . Sibay, Vol. 205, Issue 3, Sept. 2011.

Detección de cifras tensionales iguales o
mayores a 160/110mmHg o aun con valores
tensionales menores, pero asociados a uno o
mas de los siguientes eventos clínicos o de
laboratorio (indicativos de daño endotelial en
órgano blanco).

1- Proteinuria >5g/24 hs.
2- Alteraciones hepáticas:
Aumento de transaminasas.
Epigastralgia persistente, náuseas/vómitos.
Dolor en cuadrante superior en el abdomen.
3- Alteraciones hematológicas:
Trombocitopenia (Plaquetas <100.000/mm3)
Hemólisis
CID (Coagulación Intravascular Diseminada).

4- Alteraciones de función renal:
Creatinina sérica >0,9 mg. /dl.
Oliguria (menos de 500 ml en 24h.)
5- Alteraciones neurológicas:
Hiperreflexia tendinosa
Cefalea persistente
Híper excitabilidad psicomotriz
Alteración del sensorio-Confusión.
6- Alteraciones visuales: Visión borrosa, escotomas
centellantes, diplopía, Fotofobia.

7- RCIU / Oligohidramnios.
8- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
(DPPNI).
10- Cianosis - Edema Agudo de Pulmón (no atribuible a otras
causas).

PREECLAMPSIA ATIPICAPREECLAMPSIA ATIPICA
Sibay BM, Stella CL, Diagnosis and management of atypical preeclampsia-eclampsia l. Am J Obstet
Ginecol 2009
Hipertensión gestacional más uno de los siguientes criterios
Síntomas de Preeclampsia
Hemólisis
Trombocitopenia (menos de 100,000/mm3)
Elevación de enzimas hepáticas.
Proteinuria gestacional más uno de los siguientes criterios
Síntomas de Preeclampsia
Hemólisis
Trombocitopenia (menos de 100,000/mm3)
Elevación de enzimas hepáticas
Signos y síntomas de Preeclampsia-eclampsia menos de 20 semanas
Signos y síntomas más de 48 horas de puerperio.

Postparto>6 semPostparto>6 sem.
SignificativaSignificativa.
IPC>30mg/mmolIPC>30mg/mmol..

 Desconocida.
 Daño endotelial ocasionado por falla en la segunda etapa de
migración del trofoblasto, lo cual genera disminución en la
producción de sustancias vasodilatadoras (oxido nítrico y
prostaciclina) con aumento de sustancias vasoconstrictoras
(endotelina, tromboxano y angiotensina II).
ETIOLOGIA.

 Incremento en la producción de factores antiangiogenicos:
sFlt-1(forma soluble de la tirosina Kinasa) y sEng (endoglina
soluble). Estos antagonizan los factores angiogenicos: VEGF
(factor de crecimiento del endotelio vascular) y PIGF ( factor
de crecimiento placentario).
ETIOLOGIA.

FACTORES DE RIESGO.
RIESGO MODERADO DE PREECLAMPSIA.RIESGO MODERADO DE PREECLAMPSIA.
(MAS DE UNO DE LOS SIGUIENTES FACTORES).(MAS DE UNO DE LOS SIGUIENTES FACTORES).
Primer embarazo.
40 años de edad o mayor.
Intervalo de embarazo mayor de 10 años.
IMC mayor o igual de 35 en la primera visita.
Antecedente familiar de preeclampsia.
Embarazo múltiple.

FACTORES DE RIESGO.
ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIAALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA.
Enfermedad hipertensiva durante un embarazo previo.
Enfermedad renal crónica.
Enfermedad autoinmune (LES o Síndrome
Antifosfolípidos).
Diabetes tipo I o II.
Hipertension crónica.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
El diagnóstico se confirma por la existencia de:
HTA igual o mayor de 140/90 mmHg, que se inicia a partir de
la 20ª semana de embarazo.
y se asocia con:
Proteinuria mayor o igual de 300 mg ó 0,3 gramos/24 horas o
índice proteína/creatinina en orina aislada mayor o igual de
30mg/mmol.

COMPLICACIONES DEL M-E. MEDIANA (%) RIC
UCI 27.6 1.5 - 52.6
HIPOTENSION 17 12 - 21
HELLP 11 5.3 - 17.6
HTA SEVERA RECURRENTE 8.8 3.3 - 27.5
DPPNI 5.1 2.2 - 8.5
EDEMA PULMONAR 2.9 1.5 - 52.6
ECLAMPSIA 1.1 0 - 2
HEMATOMA HEPATICO 0.5 0.2 - 0.7
ACV 0.4 0 - 3.1
MUERTE FETAL 2.5 0 - 11.3
MUERTE NEONATAL. 7.3 5 - 10.7

1- Hospitalizar= Unidad de alto riesgo obstétrico.
TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIATRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA
2- Vena periférica= Idealmente 2 venas (líquidos y
medicamentos).
3- Evaluación materna= Signos vitales, ex físico
(premonitorios), Hemograma (plaquetas), GOT, GPT,
LDH, creatinina, urianalisis, proteinuria y creatinuria
al azar o Proteínas de 24 en orina. .

4- Evaluación fetal= PNE, ultrasonido obstétrico,
doppler.
5- Prevención y/o control de las convulsiones=
Sulfato de Mg.
-Vigilar diuresis, reflejo patelar y FR.
- Antídoto= Gluconato de calcio al 10% en dosis de
1gr.
Texto de O bstetricia y Ginecología, Segunda edición 2010.

6- Control de la HTA= Nifedipina y Labetalol.
No usar en PRE-E con feto vivo: Diuréticos
(disminuyen volumen Intravascular y perfusión
placentaria). ECA (producen oliguria, anuria y
muerte fetal). Diazoxido (hipotensión severa y
muerte fetal). Nitroprusiato de sodio (intoxicación
fetal o neonatal).
7- LEV= Cristaloides(SSN 0.9%) en cantidad no
mayor a 100cc/h.

A= OBJETIVO MINIMO. (48H)
B= OBJETIVO INTERMEDIO> 48H (1-2SEM)
C= OBJETIVO MAXIMO (LLEGAR A 34 SEM).
Magee y col, Hypertension Pregnancy, Agosto 2009.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.
Betametasona 12mg IM ahora y a
las 24h.
Dexametasona 6mg IM C/12h, #4.
PRE-ECLAMPSIA SEVERA

1) MAYOR DE 34 SEM= INACEPTABLE (NO HAY
BENEFICIOS MATERNOS NI PERINATALES)
2) ENTRE 24 -34 SEM= HOSPITAL DE III NIVEL (SE
PUEDE BENEFICIAR EL NEONATO)
3) MENOR DE 24 SEM= NO RECOMENDABLE (ALTA
MORBI/MORTALIDAD MATERNA-PERINATAL)
Magee y col, Hypertension Pregnancy, Agosto 2009.
TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA SEVERA


EVALUACIONINICIALEVALUACIONINICIAL


CORTOPLAZO.CORTOPLAZO.

LARGOPLAZO.LARGOPLAZO.

COLCIENCIAS.
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION
SOCIAL.
2013.-Guias N° 11-15.
GUIAS DE PRACTICA CLINICA.
Para la prevención, detección temprana y
tratamiento de las complicaciones del
embarazo, parto o puerperio.
AGOSTO, 2013.

RECOMENDACIONES CLINICAS

La interrupción del embarazo es
siempre la mejor terapia para la Madre.
Para el feto puede ser la peor
conducta.
Sibay / Barton, AJOG, junio 2007

El que no se actualiza conserva
o agrava los índices de morbi-
mortalidad en salud y debe
asumir sus consecuencias.
Rafael Martínez.

Hipertension en el embarazo 2013.

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