El documento clasifica las distocias o dificultades del parto en mecánicas, de presentación, de partes blandas, funiculares, dinámicas y de hombros. Describe los tipos de pelvis materna, la pelvimetría, y factores fetales como la macrosomía y desproporciones cefalopélvicas que pueden causar distocias. También explica distocias cuantitativas relacionadas a la contractilidad uterina anormal, como hipo e hiperdinamia, e distocias cualitativas como

2.  Definición
 Clasificación:
› Mecánicas
 Maternas
 Fetales
› De Presentación
› Partes Blandas
› Funiculares
› Dinámicas
› De Hombros

3.  MATERNAS
› Pelvimetría
 Plano Superior
 Plano Medio
 Plano Inferior
 Tipos de pelvis
 Estrechez pélvica
 Parto Estacionario
 Prueba de Trabajo de Parto

4.  MATERNAS
› Pelvimetría
 Plano Superior

5.  MATERNAS
› Pelvimetría
 Plano Medio

6.  MATERNAS
› Pelvimetría
 Plano Inferior

8.  MATERNAS
› Pelvimetría - Tipos de pelvis
ESQUEMA DE LOS 4 TIPOS DE PELVIS, SEGÚN LA
CLASIFICACIÓN DE CALDWELL – MOLOY – D´ESOPO

9.  MATERNAS
› Pelvimetría
 Estrechez pélvica
EJE DE LA PELVIS

10. TECNICA PARA
PALPAR
LAS ESPINAS
CIÁTICAS Y
APRECIAR EL
DIÁMETRO
BIESPINOSO.

11.  MATERNAS
› Pelvimetría
 Parto Estacionario
 Prueba de Trabajo de parto

12.  FETALES
› Peso/Talla (macrosomía)
› Deflexiones
› Desproporción cefalo-pélvica
› Desproporción feto-pélvica

13.  En el 97% de los embarazos, en el
momento del parto, el feto entra en
la pelvis en una presentación
cefálica.
 En 3% se presenta en una
presentación podálica.
 En 0,5% la situación del feto es
oblicua o transversa, o la cabeza
puede estar extendida y presentar la
cara o la ceja.

14. FACTORES ETIOLÓGICOS
 MATERNAS:
 Grandes multíparas.
 Tumores pélvicos.
 Contracturas pélvicas.
 Malformaciones uterinas.
 FETALES:
 Prematurez.
 Gestaciones múltiples.
 Polihidramnios.
 Macrosomías.
 Hidrocefalia.
 Trisomías.
 Anencefalía.
 Placenta previa.

15.  SITUACIÓN TRANSVERSA

16. PRESENTACIÓN PODÁLICA

17.  MIOMAS
 UTERO DIDELFO
 PLACENTA PREVIA
 DISTOCIA DE CUELLO
 CANCER DE CERVIX
 SEPTOS-TABIQUES
 VARICES VULVARES
 CIRUGÍA UROGINECOLÓGICA

18.  BARTHOLINO (absceso - quiste)
 E.T.S. TRACTO GENITAL INFERIOR
› Papiloma
› Herpes
› Gonococo
› Clamydia

19.  FUNICULARES
› Nudos
› Ruptura
› Infección
› Longitud
› Inserción
› Circulares
› Procidencia

20.  FUNICULARES
› Nudos
 Verdaderos < 1%
 Mortalidad 6%
› Falso Nudo

21.  FUNICULARES
› Ruptura
› Infección - Funitis

22.  FUNICULARES
› Longitud
 Normalmente mide aprox. 50 cms.
(20 a 120 cms.)
 Longitud mayores (80 – 120 cms.).
 Predispone a nudos, circulares de cordon,
procidencias.
 Longitudes menores (menos de 20 cms.)
 Alteraciones de flujo en el parto, o impedimento
mecánico para el mismo.

23.  FUNICULARES
› Inserción
 Normalmente es:
 Central 26%.
 Lateral 60%.
 Marginal 13%.
 Anormales son:
 Velamentosa 0,5%
 Mortalidad por compresión.
 Hemorragia por ruptura de un vaso.
 Procidencia del cordón.

24.  FUNICULARES
› Circulares de cordón
 Al cuerpo.
 Al cuello.
 Otros.

25.  FUNICULARES
› Procidencia del cordón.
 0,4% partos.
 Factores:
 MATERNOS: multiparidad, encajamiento tardío, pelvis
estrecha, mala acomodación, tumores o desviación
del útero.
 FETALES: feto pequeño, presentaciones atípicas,
procidencia de miembros.
 ANEXIALES: placenta inserción baja, o previa,
polihidramnios.
 OBSTETRICO: rexis inadecua, forceps.

26.  AMNIOTOMIA
 OXITOCINA
 UTERO RELAJANTES
 INSTRUMENTACIÓN

27. CUANTITATIVAS – CUALITATIVAS
ESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA FRECUENCIA Y LA
ACTIVIDAD UTERINA EN EL TRABAJO DE PARTO NORMAL
INTENSIDAD
TONO
ACTIVIDAD
INTENSIDAD FRECUENCIA UTERINA
40 mm Hg 3 contrac./10 min. 120 Unid.
Montevideo

28. CUANTITATIVAS – CUALITATIVAS
CURVA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

29. DISTOCIAS CUANTITATIVAS
PARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y
SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO

30. CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

31.  HIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDAD
› Hiposistolia, disminuye la intensidad.
› Bradisistolia, disminuye la frecuencia.
› Hipotonía, disminuye el tono.
 HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDAD
› Hipersistolia, aumenta la intensidad.
› Taquisistolia, aumenta la frecuencia.
› Hipertonía, aumenta el tono.

32. DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA
Intensidad de contracciones < 25 mm Hg.
Frecuencia < 2 en 10 minutos.
Actividad uterina < 50 UM.
HIPODINAMIA PRIMARIA
Desde comienzo del trabajo de parto.
HIPODINAMIA SECUNDARIA
Después de haber empezado un trabajo de parto normal.

33. DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA PRIMARIA
CAUSAS:
 Producción inadecuada de oxitocina
endógena (causa hormonal).
 Secreción exagerada de adrenalina
(causa psicógena).
 Causas mecánicas: deficiente formación
de bolsas, sobredistención uterina.
 Causas anatómicas: hipoplasia uterina,
miomatosis uterina.

34. DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA SECUNDARIA
CAUSAS:
 Agotamiento de fibra uterina o cansancio
muscular: se intenta conducción oxitócica
y si no responde se practica cesárea.
 Obstáculo mecánico por desproporción
cefalopélvica: se trata terminando el parto
por vía alta.

35. DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPERDINAMIA
Intensidad de contracciones > 50 mm Hg.
Frecuencia > 5 en 10 minutos.
Actividad uterina > 250 UM.
Tono uterino > 12 mm Hg.
HIPERDINAMIA PRIMARIA
Desde comienzo del trabajo de parto.
HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Después de haber empezado un trabajo de parto normal.

36. DISTOCIAS CUANTITATIVAS
CAUSAS DE HIPERDINAMIA PRIMARIA:
 Excitabilidad de los centros nerviosos del
útero.
 Mayor neurosecreción de oxitocina.
CAUSAS DE HIPERDINAMIA SECUNDARIA:
 Administración inadecuada de oxitocina.
 Obstáculo mecánico (desproporción
cefalopélvica).

37. DISTOCIAS CUALITATIVAS
PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y
SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO

38.  Inversión total del triple gradiente (distocia
cervical activa).
 Inversión parcial del triple gradiente.
 Incoordinación del primer grado (mandan
2 marcapasos al mismo tiempo).
 Incoordinación de segundo grado (más de
2 marcapasos al tiempo).

39.  DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCIL:
› Monitorización del parto con Tocodinamómetro.
› Sospecha la Inversión del TGD o distocia cervical
activa, al practicar el tacto vaginal durante una
contracción, no se experimenta la sensación de
abombamiento de las bolsas o el apoyo de la
presentación sobre el cervix.
› Sospecha de Incoordinación ante la taquisistolia
con contracciones de distinta duración e
intensidad.

40.  Se puede definir la distocia de
hombros como la retención de los
hombros después de la salida de la
cabeza fetal.
 El hombro anterior se traba en el
borde superior de la sínfisis del pubis
y no desciende espontáneamente, ni
responde a las maniobras de
tracción realizadas correctamente.
 La distocia de hombros es una de las
complicaciones obstétricas
más graves que pueden presentarse en
la práctica médica.

41. MATERNOS FETALES

 Anatomía pélvica anormal.
 Macrosomía
 Diabetes gestacional.
 Embarazo postermino.
 Distocia de hombro previa.

42. VARIAN DE ACUERDO AL PESO FETAL
0.6 – 1,4% en infantes con peso al nacer de
2.500 – 4.000 grs.
5 – 9% en infantes con peso al nacer de
4.000 – 4.500 grs.
OCURRE EN IGUAL FRECUENCIA TANTO EN MULTÍPARAS
COMO EN PRIMÍPARAS.

43. Generalmente no se hace un diagnóstico previo.
Debe sospecharse en casos de:
 EN PRESENCIA DE CIERTO EDEMA
 PACIENTE MÁS O MENOS OBESA.
POR COMPRESIÓN DE LOS
MIEMBROS INFERIORES.
 FRECUENTEMENTE PREDIABÉTICA O
DIABÉTICA.
 CON UN POLO CEFÁLICO FETAL
GRANDE.
 CON UN EMBARAZO PROLONGADO.
 CON UN TRABAJO DE PARTO LARGO.
 CON ANTECEDENTE DE PRODUCTOS
MACROSÓMICOS.
 ENCAJAMIENTO CEFÁLICO DIFÍCIL.
 CON UN FONDO UTERINO ALTO EN
 DONDE FUE NECESARIO EL USO DE
UN ABDOMEN VOLUMINOSO.
OXITOCINA O LA APLICACIÓN DE UN
FÓRCEPS.

47. MUCHAS GRACIAS!!
DR. IVAN ENRIQUE FERNÁNDEZ ARBOLEDA