Hipertensivos

TRASTORNOSTRASTORNOS
HIPERTENSIVOSHIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZODEL EMBARAZO
SERVICIO DE OBSTETRICIASERVICIO DE OBSTETRICIA
HNGAIHNGAI
NOVIEMBRE 2003NOVIEMBRE 2003
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

AUTORAUTOR
 DR. LUIS GUERRA DÍAZDR. LUIS GUERRA DÍAZ

HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL
 Elevación de la PAS ≥ 140 mmHg ó elevaciónElevación de la PAS ≥ 140 mmHg ó elevación
de la PAD (Fase V Korotkoff) ≥ 90 mmHg.de la PAD (Fase V Korotkoff) ≥ 90 mmHg.

TOMA DE PRESIÓN ARTERIALTOMA DE PRESIÓN ARTERIAL
 Se recomienda tomar:Se recomienda tomar:
 Mínimo 2 tomas de PA, con un tiempo entreMínimo 2 tomas de PA, con un tiempo entre
toma y toma no menor de 6 horas ni mayortoma y toma no menor de 6 horas ni mayor
de 1 semana.de 1 semana.
 Por lo menos luego de 10 minutos de reposoPor lo menos luego de 10 minutos de reposo
y tomarse en posición sentada óy tomarse en posición sentada ó en DLI, conen DLI, con
el brazo al mismo nivel del corazón.el brazo al mismo nivel del corazón.
 En brazo derecho.En brazo derecho.
 Con esfingomanómetro de mercurio.Con esfingomanómetro de mercurio.
 Si es que la paciente ha fumado o tomadoSi es que la paciente ha fumado o tomado
café, tomarla después de por lo menos 30café, tomarla después de por lo menos 30
minutos.minutos.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOSTRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZODEL EMBARAZO
 Conjunto de desórdenes caracterizados por laConjunto de desórdenes caracterizados por la
elevación de la presión arterial durante laelevación de la presión arterial durante la
gestación.gestación.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
 HIPERTENSIÓN CRÓNICAHIPERTENSIÓN CRÓNICA
 PREECLAMPSIA – ECLAMPSIAPREECLAMPSIA – ECLAMPSIA
 HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁSHIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS
PREECLAMPSIA AGREGADAPREECLAMPSIA AGREGADA
 HIPERTENSIÓN GESTACIONALHIPERTENSIÓN GESTACIONAL

HIPERTENSIÓN CRÓNICAHIPERTENSIÓN CRÓNICA

 Es la detectada:Es la detectada:
 Antes del embarazo.Antes del embarazo.
 Antes de las 20 semanas de gestación.Antes de las 20 semanas de gestación.
 Durante el embarazo y que persiste despuésDurante el embarazo y que persiste después
de las 12 semanas post-parto.de las 12 semanas post-parto.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
 Según su origen se clasifica en:Según su origen se clasifica en:
 PRIMARIA o ESENCIALPRIMARIA o ESENCIAL
 SECUNDARIASECUNDARIA
 Según su grado se clasifica en:Según su grado se clasifica en:
 LEVELEVE
 SEVERASEVERA
 Según el riesgo se clasifica en:Según el riesgo se clasifica en:
 ALTO RIESGOALTO RIESGO
 BAJO RIESGOBAJO RIESGO

 La hipertensión primaria o esencial, esLa hipertensión primaria o esencial, es
largamente la causa más común (90%) delargamente la causa más común (90%) de
hipertensión crónica durante el embarazo.hipertensión crónica durante el embarazo.
 La hipertensión secundaria puede tener suLa hipertensión secundaria puede tener su
origen en enfermedades renales, sistémicas,origen en enfermedades renales, sistémicas,
desórdenes endocrinológicos y alteracionesdesórdenes endocrinológicos y alteraciones
cardiovasculares.cardiovasculares.
 La hipertensión crónica se denomina leveLa hipertensión crónica se denomina leve
cuando la PA ≥ 140/90 mmHg y severa cuandocuando la PA ≥ 140/90 mmHg y severa cuando
la PA ≥ 180/110 mmHg. Esta clasificación esla PA ≥ 180/110 mmHg. Esta clasificación es
independiente de estar recibiendo algunaindependiente de estar recibiendo alguna
medicación.medicación.

 Se considera hipertensión de bajo riesgo cuando:Se considera hipertensión de bajo riesgo cuando:
 La PA se encuentra en rango de leve, sinLa PA se encuentra en rango de leve, sin
presentar compromiso de órgano blanco.presentar compromiso de órgano blanco.
 Hipertensión esencial.Hipertensión esencial.
 No antecedente de pérdida perinatales.No antecedente de pérdida perinatales.
 Se considera hipertensión de alto riesgo cuando:Se considera hipertensión de alto riesgo cuando:
 La PA se encuentra en rango de severa.La PA se encuentra en rango de severa.
 Hipertensión secundaria.Hipertensión secundaria.
 Daño en órgano blanco.Daño en órgano blanco.
 Antecedentes de pérdidas perinatales.Antecedentes de pérdidas perinatales.

HÁBITOS HIGIENICOSHÁBITOS HIGIENICOS
DIETÉTICOSDIETÉTICOS
 Restringir las actividades y abstención deRestringir las actividades y abstención de
ejercicios vigorosos.ejercicios vigorosos.
 No recomendar pérdida de peso.No recomendar pérdida de peso.
 Restricción de sodio a 2.4 gramos de sodio,Restricción de sodio a 2.4 gramos de sodio,
mujeres con una dieta más estricta deben demujeres con una dieta más estricta deben de
mantenerla.mantenerla.
 Descontinuar el tabaco y el alcohol.Descontinuar el tabaco y el alcohol.

MANEJO DE LA HIPERTENSIÓNMANEJO DE LA HIPERTENSIÓN
CRÓNICACRÓNICA
 Detallada historia obstétrica.Detallada historia obstétrica.
 Si el médico obstetra lo cree necesario, hacerSi el médico obstetra lo cree necesario, hacer
Interconsultas a los servicios de endocrinología,Interconsultas a los servicios de endocrinología,
cardiología, nefrología y oftalmología, para:cardiología, nefrología y oftalmología, para:
 Establecer el diagnóstico y causa precisa deEstablecer el diagnóstico y causa precisa de
la patología hipertensiva.la patología hipertensiva.
 Poder revertir las causas que lo originan.Poder revertir las causas que lo originan.
 Establecer el verdadero estado deEstablecer el verdadero estado de
compromiso materno.compromiso materno.
 Poder prevenir mayores complicaciones.Poder prevenir mayores complicaciones.

MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA
SEVERA
SIN COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
CON COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
SIN COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
CON COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
SIN TTO PREVIO CON TTO PREVIO
NO DAR TTO NO DAR TTO O
DISMINUIR DOSIS
DAR TTO
PARA MANTENER
PAS <140 Y PAD <90
DAR TTO
PARA MANTENER
PAS 140-150 Y PAD 90-100
DAR TTO
PARA MANTENER
PAS <140 Y PAD <90
LEVE
NOTA: Si en hipertensas leves sin compromiso en órgano blanco, la PAS
excede los valores de 150 a 160 o la PAD excede los valores de 105 a 110,
iniciar Tto de no recibirlo o aumentar la dosis de estar recibiéndolo.

MONITOREO FETAL EN LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA
SEVERA
SIN COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO
CON COMPROMISO
ÓRGANO BLANCO 1. ECO BASAL A LAS 18-20 ss
Y CONTROL A LAS 28 ss
LUEGO CADA 3 ss
HASTA EL PARTO.
2. NST O PBE A PARTIR DE
LAS 28 ss Y REPETIR
SEMANALMENTE
LEVE
1. ECO BASAL A LAS 18-20 ss
Y CONTROL A LAS 28-32 ss
LUEGO EN FORMA MENSUAL
HASTA EL PARTO.
2. NST Ó PBE SI SE CONVIERTE
EN SEVERA O SE COMPLICA
CON PREECLAMPSIA O RCIU
PRUEBAS DE
BIENESTAR Y
ECO IGUAL
A SEVERA

MONITOREO MATERNOMONITOREO MATERNO
 Pacientes con hipertensión leve, deben tenerPacientes con hipertensión leve, deben tener
monitoreo ambulatorio.monitoreo ambulatorio.
 Pacientes con hipertensión severa oPacientes con hipertensión severa o
compromiso de órgano blanco, deben sercompromiso de órgano blanco, deben ser
hospitalizadas en el primer control, para hacerhospitalizadas en el primer control, para hacer
una evaluación del compromiso materno,una evaluación del compromiso materno,
regular dosis antihipertensivas y de otras drogasregular dosis antihipertensivas y de otras drogas
(insulina, drogas cardíacas y/o tiroideas); luego(insulina, drogas cardíacas y/o tiroideas); luego
de estabilizarlas, deben tener controlesde estabilizarlas, deben tener controles
frecuentes. Si desarrollan RCIU, preeclampsia ofrecuentes. Si desarrollan RCIU, preeclampsia o
no controlan PA, deben ser hospitalizadas.no controlan PA, deben ser hospitalizadas.

LABORATORIOLABORATORIO
 Los estudios de laboratorio básicos sonLos estudios de laboratorio básicos son
creatinina sérica, urea, proteinuria de 24 horas,creatinina sérica, urea, proteinuria de 24 horas,
depuración de creatinina, Hb, Hto y recuento dedepuración de creatinina, Hb, Hto y recuento de
plaquetas.plaquetas.

DROGAS ANTIHIPERTENSIVASDROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
 Metildopa es el medicamento de primera línea.Metildopa es el medicamento de primera línea.
El labetalol es una buena alternativa al uso deEl labetalol es una buena alternativa al uso de
metildopa.metildopa.
 Si con los fármacos de primera línea no seSi con los fármacos de primera línea no se
controla la PA, se puede usar diuréticos ocontrola la PA, se puede usar diuréticos o
nifedipino.nifedipino.
 Los diuréticos están contraindicados cuando laLos diuréticos están contraindicados cuando la
perfusión uteroplacentaria se encuentra alteradaperfusión uteroplacentaria se encuentra alterada
(preeclampsia y RCIU)(preeclampsia y RCIU)
 No usarNo usar ββ bloqueadores adrenérgicos,bloqueadores adrenérgicos,
especificamente atenolol. Tampoco usarespecificamente atenolol. Tampoco usar
inhibidores de la ECA y antagonistas de losinhibidores de la ECA y antagonistas de los
receptores de la Angiotensina II.receptores de la Angiotensina II.

DROGAS ANTIHIPERTENSIVASDROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
TTO AGUDOTTO AGUDO DOSISDOSIS DOSISDOSIS
HIPERTENSIÓN SEVERAHIPERTENSIÓN SEVERA INICIOINICIO MÁXIMAMÁXIMA
HIDRALAZINAHIDRALAZINA 5-10 mg EV c/20´5-10 mg EV c/20´ 30 mg30 mg
LABETALOLLABETALOL 20-40 mg EV c/10-15´20-40 mg EV c/10-15´ 220 mg220 mg
NIFEDIPINONIFEDIPINO 10-20 mg VO c/30´10-20 mg VO c/30´ 50 mg50 mg
TTO MANTENIMIENTOTTO MANTENIMIENTO
METILDOPAMETILDOPA 250 mg 2v/día250 mg 2v/día 4 g/día4 g/día
LABETALOLLABETALOL 100 mg 2v/día100 mg 2v/día 2400 mg/día2400 mg/día
NIFEDIPINONIFEDIPINO 10 mg 2v/día10 mg 2v/día 120 mg/día120 mg/día
TIAZIDATIAZIDA 12.5 mg 2v/día12.5 mg 2v/día 50 mg/día50 mg/día
NOTA:NOTA:
 Si no se logra con la máxima dosis el efecto, se debe probar con otro fármaco.Si no se logra con la máxima dosis el efecto, se debe probar con otro fármaco.
 El labetalol no se debe administrar a pacientes con asma o falla cardiaca.El labetalol no se debe administrar a pacientes con asma o falla cardiaca.

CULMINACIÓN DE GESTACIÓN
SEVERA
SIN COMPLICACIONES CON RCIU ANTECEDENTES ÓBITO
NO CONTROLA PA
O CON RCIU
PODRÍA SER LUEGO DE
MADURACIÓN PULMONAR
A PARTIR 36-37 ss
LUEGO DE 34 ss
O MADUREZ
PULMONAR
LEVE
SIN RCIU
A PARTIR 37 ssA TÉRMINO
NOTA: De no existir alguna contraindicación, se prefiere culminar por vía vaginal.

ANESTESIA EN HTA CRONICAANESTESIA EN HTA CRONICA
 Se prefiere la anestesia epidural.Se prefiere la anestesia epidural.

MANEJO ANTIHIPERTENSIVO ENMANEJO ANTIHIPERTENSIVO EN
EL PUERPERIO Y LA LACTANCIAEL PUERPERIO Y LA LACTANCIA
 La PA debe ser controlada por lo menos 48La PA debe ser controlada por lo menos 48
horas después del parto.horas después del parto.
 En madres con hipertensión leve que deseanEn madres con hipertensión leve que desean
dar de lactar, se debe suspender la medicacióndar de lactar, se debe suspender la medicación
y hacer un monitoreo continuo de la PA.y hacer un monitoreo continuo de la PA.
Después de suspender la lactancia, la terapiaDespués de suspender la lactancia, la terapia
antihipertensiva puede ser restituida.antihipertensiva puede ser restituida.

 En las pacientes con hipertensión severa que seEn las pacientes con hipertensión severa que se
encuentran recibiendo antihipertensivo, se deberíaencuentran recibiendo antihipertensivo, se debería
reducir la dosis y hacer un seguimiento continuoreducir la dosis y hacer un seguimiento continuo
de la madre y del neonato.de la madre y del neonato.
 La metildopa se usa como terapia de primera líneaLa metildopa se usa como terapia de primera línea
y el labetalol es una alternativa.y el labetalol es una alternativa.
 No usarNo usar ββ bloqueadores adrenérgicos,bloqueadores adrenérgicos,
especificamente metoprolol y nadolol. Tampocoespecificamente metoprolol y nadolol. Tampoco
usar inhibidores de la ECA, antagonistas de losusar inhibidores de la ECA, antagonistas de los
receptores de la Angiotensina II y diuréticos.receptores de la Angiotensina II y diuréticos.
 No existen datos reportados sobre losNo existen datos reportados sobre los
bloqueadores de canales de calcio, en lechebloqueadores de canales de calcio, en leche
materna.materna.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Preeclampsia agregada, prematuridad, RCIU,Preeclampsia agregada, prematuridad, RCIU,
muerte fetal, bajo peso, abrupto placentario ymuerte fetal, bajo peso, abrupto placentario y
cesárea.cesárea.

 Elevación de la PAS ≥ 140 mmHg ó elevaciónElevación de la PAS ≥ 140 mmHg ó elevación
de la PAD ≥ 90 mmHg, en mujeres normotensasde la PAD ≥ 90 mmHg, en mujeres normotensas
después de las 20 semanas de gestación, másdespués de las 20 semanas de gestación, más
proteinuria.proteinuria.
 Usualmente ocurre después de las 20 semanasUsualmente ocurre después de las 20 semanas
de gestación (ó tempranamente en lasde gestación (ó tempranamente en las
enfermedades del trofoblasto como molaenfermedades del trofoblasto como mola
hidatiforme o hidrops).hidatiforme o hidrops).

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
 Mujeres con antecedente de preeclampsiaMujeres con antecedente de preeclampsia
 Embarazo múltipleEmbarazo múltiple
 Enfermedades vasculares, del tejidoEnfermedades vasculares, del tejido conectivo y autoinmunesconectivo y autoinmunes
 HTA crónicaHTA crónica
 Raza afroamericanaRaza afroamericana
 Diabetes PregestacionalDiabetes Pregestacional
 Enfermedades renalesEnfermedades renales
 PrimigestasPrimigestas
 S. AntifosfolipídicoS. Antifosfolipídico
 ObesidadObesidad
 Multíparas (con otro compromiso)Multíparas (con otro compromiso)
 Edad ≤ 20 añosEdad ≤ 20 años
 Edad ≥ 35 añosEdad ≥ 35 años
 TrombofiliasTrombofilias

SCRENNING O DETECCIÓNSCRENNING O DETECCIÓN
TEMPRANATEMPRANA
 No existe ningún screnning confiable, ni testNo existe ningún screnning confiable, ni test
predictivo con justificación costo-beneficio.predictivo con justificación costo-beneficio.

PREVENCIÓN DEPREVENCIÓN DE
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
 Aspirina 75 mg a partir de las 12 ss, enAspirina 75 mg a partir de las 12 ss, en
gestantes de alto riesgo.gestantes de alto riesgo.
 Suplementos de calcio 2gr, en gestantes de altoSuplementos de calcio 2gr, en gestantes de alto
riesgo y en las que presentan baja ingesta.riesgo y en las que presentan baja ingesta.

PROTEINURIA ENPROTEINURIA EN
PRECLAMPSIAPRECLAMPSIA
 La proteinuria se encuentra definida como laLa proteinuria se encuentra definida como la
excreción urinaria ≥ 0.3 g de proteinas en orinaexcreción urinaria ≥ 0.3 g de proteinas en orina
de 24 horas.de 24 horas.
 El diagnóstico se basa en la proteinuria de 24El diagnóstico se basa en la proteinuria de 24
horas.horas.
 Si no fuese posible realizarla, se puede usarSi no fuese posible realizarla, se puede usar
como referencia una recolección de orina alcomo referencia una recolección de orina al
azar, en la cual se encuentre corregida laazar, en la cual se encuentre corregida la
depuración de creatinina.depuración de creatinina.

PREECLAMPSIA LEVEPREECLAMPSIA LEVE
 PAS ≥ 140 ó PAD ≥ 90 mmHgPAS ≥ 140 ó PAD ≥ 90 mmHg
 Proteinuria en 24 horas ≥ 0,3 gProteinuria en 24 horas ≥ 0,3 g
 No evidencia de lesión de órganos blanco.No evidencia de lesión de órganos blanco.

PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERA
 PAS ≥ 160 ó PAD ≥ 110 mmHgPAS ≥ 160 ó PAD ≥ 110 mmHg
 Proteinuria en 24 horas ≥ 5 gProteinuria en 24 horas ≥ 5 g
 Evidencia de lesión de órganos blanco.Evidencia de lesión de órganos blanco.
 El compromiso de órganos blanco se puede darEl compromiso de órganos blanco se puede dar
a nivel:a nivel:
HematológicoHematológico
HepáticoHepático
PulmonarPulmonar
PlacentarioPlacentario
NeurológicoNeurológico
RenalRenal

EVIDENCIAS DE LESIÓN ENEVIDENCIAS DE LESIÓN EN
ÓRGANOS BLANCOÓRGANOS BLANCO
 HEMATOLOGICAS:HEMATOLOGICAS:
 Plaquetopenia (<100,000 cell/mm3).Plaquetopenia (<100,000 cell/mm3).
 Anemia hemolítica microangiopática:Anemia hemolítica microangiopática:
 Elevación del DHL (valores ≥ 600 U/L)Elevación del DHL (valores ≥ 600 U/L)
 Elevación de las Bilirrubinas (valores > 1,2 mg/dl)Elevación de las Bilirrubinas (valores > 1,2 mg/dl)
 CIDCID
 HEPÁTICAS:HEPÁTICAS:
 Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derechoEpigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho
 Elevación de enzimas hepáticas:Elevación de enzimas hepáticas:
 Alanino aminotransferasa y/o AspartatoAlanino aminotransferasa y/o Aspartato
amnotransferasa (valores > 70 U/L)amnotransferasa (valores > 70 U/L)
 PULMONARES:PULMONARES:
 Edema pulmonarEdema pulmonar
 CianosisCianosis

 PLACENTARIAS:PLACENTARIAS:
 Restricción del crecimiento intrauterino.Restricción del crecimiento intrauterino.
 Oligohidramnios (ILA <5)Oligohidramnios (ILA <5)
 Alteración del flujo dopplerAlteración del flujo doppler
 NEUROLÓGICAS:NEUROLÓGICAS:
 Alteraciones cerebrales (cefalea persistente)Alteraciones cerebrales (cefalea persistente)
 Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas,Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas,
pérdida parcial o total de la visión).pérdida parcial o total de la visión).
 Convulsiones.Convulsiones.
 HiperreflexiaHiperreflexia
 Nauseas y vómitos.Nauseas y vómitos.
 RENALES:RENALES:
 Oliguria < 500 ml/24 horas.Oliguria < 500 ml/24 horas.
 Elevación de la creatinina (>1,2 mg/dl)Elevación de la creatinina (>1,2 mg/dl)
 Ac. Úrico ≥ 8mg/dlAc. Úrico ≥ 8mg/dl

LABORATORIO ENLABORATORIO EN
 Los estudios de laboratorio básicos son: recuento deLos estudios de laboratorio básicos son: recuento de
plaquetas, enzimas hepáticas, prueba de función renalplaquetas, enzimas hepáticas, prueba de función renal
(creatinina, Ac. úrico) y proteinuria También se puede(creatinina, Ac. úrico) y proteinuria También se puede
solicitar Hb/Hto, Albúmina sérica, lámina periférica, Perfilsolicitar Hb/Hto, Albúmina sérica, lámina periférica, Perfil
de coagulación y bilirrubinas.de coagulación y bilirrubinas.
 Las pruebas de coagulación no son necesarias, si es queLas pruebas de coagulación no son necesarias, si es que
existe normalidad en el recuento plaquetario y en lasexiste normalidad en el recuento plaquetario y en las
enzimas hepáticas.enzimas hepáticas.
 En pacientes con presentación temprana de preeclampsiaEn pacientes con presentación temprana de preeclampsia
severa, evaluar la existencia previa de enfermedadessevera, evaluar la existencia previa de enfermedades
tromboembólicas solicitando : Proteína C Reactiva (factortromboembólicas solicitando : Proteína C Reactiva (factor
V Leiden), anticuerpos antifosfolipídicos,V Leiden), anticuerpos antifosfolipídicos,
hiperhomocisteinemia y deficiencia de Proteína S.hiperhomocisteinemia y deficiencia de Proteína S.

MONITOREO FETALMONITOREO FETAL
LEVELEVE SEVERASEVERA
- Autocontrol MF diario- Autocontrol MF diario - Autocontrol MF diario- Autocontrol MF diario
- NST y/o PBE al diagnóstico- NST y/o PBE al diagnóstico - NST y/o PBE al diagnóstico- NST y/o PBE al diagnóstico
- NST y/o PBE cada 2 ss- NST y/o PBE cada 2 ss - NST y/o PBE diario- NST y/o PBE diario
(sobretodo < 32ss)(sobretodo < 32ss)
- NST y PBE 2v/ss si hay sospecha- NST y PBE 2v/ss si hay sospecha
de RCIU (< percentil 10) u oligohidramnios (ILA <5)de RCIU (< percentil 10) u oligohidramnios (ILA <5)
- PPFF y ILA c/3ss- PPFF y ILA c/3ss - PPFF y ILA al dx- PPFF y ILA al dx
- Doppler si hay sospecha RCIU- Doppler si hay sospecha RCIU - Doppler si hay RCIU- Doppler si hay RCIU
NOTA:NOTA:
• Si los MF disminuyen, realizar inmediatamente NST y PBE.Si los MF disminuyen, realizar inmediatamente NST y PBE.
• La ausencia o inversión de la onda diastólica de la A. Umbilical seLa ausencia o inversión de la onda diastólica de la A. Umbilical se
encuentra asociada a una alta morbimortalidad fetal.encuentra asociada a una alta morbimortalidad fetal.

EVALUACIÓN MATERNAEVALUACIÓN MATERNA
 Ante un rápido incremento de peso y el edema facialAnte un rápido incremento de peso y el edema facial
realizar un monitoreo más estricto de la PA y derealizar un monitoreo más estricto de la PA y de
proteinuria.proteinuria.
 De hallarse el inicio de un incremento de la PA, seDe hallarse el inicio de un incremento de la PA, se
deberá repetir la toma de la PA de 1 a 3 días.deberá repetir la toma de la PA de 1 a 3 días.
 Pacientes que presentan síntomas subjetivos dePacientes que presentan síntomas subjetivos de
preeclampsia como cefalea, visión borrosa, alteracionespreeclampsia como cefalea, visión borrosa, alteraciones
mentales, nauseas, vómitos, disminución del flujomentales, nauseas, vómitos, disminución del flujo
urinario, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho;urinario, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho;
deben ser evaluadas con exámenes auxiliares ydeben ser evaluadas con exámenes auxiliares y
controles semanales.controles semanales.
 En pacientes que cursan con preeclampsia leve, seEn pacientes que cursan con preeclampsia leve, se
recomienda manejo ambulatorio en casarecomienda manejo ambulatorio en casa
 Si la preeclampsia empeora ya sea por sintomatología,Si la preeclampsia empeora ya sea por sintomatología,
signología o resultados de laboratorio se encuentrasignología o resultados de laboratorio se encuentra
indicada la hospitalización.indicada la hospitalización.

 Se indica hospitalización en pacientes con preeclampsiaSe indica hospitalización en pacientes con preeclampsia
severa.severa.
 Si la preeclampsia es leve y no progresa los exámenesSi la preeclampsia es leve y no progresa los exámenes
de laboratorio pueden ser repetidos cada 2 semanas yde laboratorio pueden ser repetidos cada 2 semanas y
más prontamente si la enfermedad progresa.más prontamente si la enfermedad progresa. SeSe
recomienda pruebas diarias en manejo expectante derecomienda pruebas diarias en manejo expectante de
preeclampsia severa lejos de término.preeclampsia severa lejos de término.
 Algunas mujeres con hipertensión o preeclampsia leve,Algunas mujeres con hipertensión o preeclampsia leve,
pueden progresar a enfermedad severa como resultadospueden progresar a enfermedad severa como resultados
del stress o alteraciones cardíacas durante el trabajo dedel stress o alteraciones cardíacas durante el trabajo de
parto. En estas mujeres se debe hacer control de PAparto. En estas mujeres se debe hacer control de PA
horario y consultarles acerca de síntomas que sugieranhorario y consultarles acerca de síntomas que sugieran
severidad. Aquellas que desarrollen hipertensión severaseveridad. Aquellas que desarrollen hipertensión severa
o tengan síntomas de severidad deben ser tratadaso tengan síntomas de severidad deben ser tratadas
como tal.como tal.

MANEJO DE LA PREECLAMPSIAMANEJO DE LA PREECLAMPSIA
 Los diuréticos y la restricción de sodio en la dieta, no sonLos diuréticos y la restricción de sodio en la dieta, no son
parte del manejo.parte del manejo.
 Recomendar restringir las actividades y abstención deRecomendar restringir las actividades y abstención de
ejercicios vigorosos.ejercicios vigorosos.
 La Vitamina K administrada, no parece ser capaz de prevenirLa Vitamina K administrada, no parece ser capaz de prevenir
de forma significativa las hemorragias periventriculares ende forma significativa las hemorragias periventriculares en
lactantes prematuros.lactantes prematuros.
 PacientesPacientesque tiene volumen depletado, deben recibir unaque tiene volumen depletado, deben recibir una
cuidadosa rehidratación con soluciones isotónicas comocuidadosa rehidratación con soluciones isotónicas como
suero salino.suero salino.
 Se puede administrar de 500 a 600 ml de fluidos sin mayoresSe puede administrar de 500 a 600 ml de fluidos sin mayores
riesgos.riesgos.
 Debido al riesgo de edema pulmonar la dosis de carga deDebido al riesgo de edema pulmonar la dosis de carga de
volumen (arriba de los 500 ml) debe ser consideradavolumen (arriba de los 500 ml) debe ser considerada
solamente en pocas indicaciones:solamente en pocas indicaciones:
 Preeclampsia severa con antihipertensivos parenterales,Preeclampsia severa con antihipertensivos parenterales,
si van a recibir anestesia epidural o en forma inmediata alsi van a recibir anestesia epidural o en forma inmediata al
parto.parto.
 Manejo inicial en oliguria.Manejo inicial en oliguria.

CORTICOIDES EN PREECLAMPSIACORTICOIDES EN PREECLAMPSIA
 Administrar entre las 24 a 34 semanas, para acelerar laAdministrar entre las 24 a 34 semanas, para acelerar la
maduración pulmonar en pacientes con membranasmaduración pulmonar en pacientes con membranas
íntegras y hasta las 32 semanas en pacientes coníntegras y hasta las 32 semanas en pacientes con
membranas rotas, en un solo curso.membranas rotas, en un solo curso.
 El tratamiento no debe evitarse auque el parto parezcaEl tratamiento no debe evitarse auque el parto parezca
inminente.inminente.
 El tratamiento prenatal con corticosteroides antes de lasEl tratamiento prenatal con corticosteroides antes de las
34 semanas, también reduce la mortalidad, el síndrome de34 semanas, también reduce la mortalidad, el síndrome de
dificultad respiratoria y la hemorragia intraventricular endificultad respiratoria y la hemorragia intraventricular en
recién nacidos prematuros.recién nacidos prematuros.
 La dosis de betametasona recomendada es de 12 mg IMLa dosis de betametasona recomendada es de 12 mg IM
c/24 horas (02 dosis) y de dexametasona es de 6 mg IMc/24 horas (02 dosis) y de dexametasona es de 6 mg IM
c/12 horas (04 dosis). En ausencia de estos fármacos usarc/12 horas (04 dosis). En ausencia de estos fármacos usar
hidrocortisona 500 mg EV c/12 horas (04 dosis) .hidrocortisona 500 mg EV c/12 horas (04 dosis) .
 No usar corticosteroides después de las 34 semanas, aNo usar corticosteroides después de las 34 semanas, a
menos que exista evidencia de inmadurez pulmonar fetal.menos que exista evidencia de inmadurez pulmonar fetal.

TRATAMIENTO DE LATRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSIÓN AGUDAHIPERTENSIÓN AGUDA
 Usar terapia antihipertensiva cuando la PA seUsar terapia antihipertensiva cuando la PA se
encuentra peligrosamente alta ó existe un rápidoencuentra peligrosamente alta ó existe un rápido
incremento especialmente en el parto. Losincremento especialmente en el parto. Los
antihipertensivos pueden ser descontinuados cuandoantihipertensivos pueden ser descontinuados cuando
la PA se encuentre en rangos leves.la PA se encuentre en rangos leves.
 Sólo mujeres en las que se considera que hay unaSólo mujeres en las que se considera que hay una
enfermedad severa, se debe empezar a usarenfermedad severa, se debe empezar a usar
antihipertensivos y requieren manejo intrahospitalario.antihipertensivos y requieren manejo intrahospitalario.
 Se recomienda tratamiento cuando la PAD ≥ 110Se recomienda tratamiento cuando la PAD ≥ 110
mmHg y la PAS ≥ 160 mmHg.mmHg y la PAS ≥ 160 mmHg.
 El propósito de la terapia es mantener la PAS enEl propósito de la terapia es mantener la PAS en
rangos de 140 a 150mmHg y la PAD entre 90 a 100rangos de 140 a 150mmHg y la PAD entre 90 a 100
mmHg.mmHg.

 Hidralazina es la droga de primera línea y se debe darHidralazina es la droga de primera línea y se debe dar
un bolo EV de 5 mg a 10 mg durante uno a dos minutos.un bolo EV de 5 mg a 10 mg durante uno a dos minutos.
Después de 20 minutos las subsecuentes dosis de 5 aDespués de 20 minutos las subsecuentes dosis de 5 a
10 mg se administrarán en respuesta a la dosis inicial.10 mg se administrarán en respuesta a la dosis inicial.
Una vez que se controla la PA, repetir según necesidadUna vez que se controla la PA, repetir según necesidad
(usualmente cada 3 horas). Si no se consiguió controlar(usualmente cada 3 horas). Si no se consiguió controlar
la PA con 20 mg EV se debe considerar otra droga.la PA con 20 mg EV se debe considerar otra droga.
 Labetalol es la droga de segunda línea, debe serLabetalol es la droga de segunda línea, debe ser
evitada en pacientes con asma y con falla cardiacaevitada en pacientes con asma y con falla cardiaca
congestiva. El labetalol se da a dosis de 20 mg EVcongestiva. El labetalol se da a dosis de 20 mg EV
en bolo, si su efecto es subóptimo entonces se daen bolo, si su efecto es subóptimo entonces se da
40 mg luego de 10 minutos, y 80 mg cada 1040 mg luego de 10 minutos, y 80 mg cada 10
minutos por 2 dosis adicionales. La dosis máximaminutos por 2 dosis adicionales. La dosis máxima
es de 220 mg. Si no hace efecto se debe usar otraes de 220 mg. Si no hace efecto se debe usar otra
droga.droga.

 Ante la falta de los anteriores fármacos, elAnte la falta de los anteriores fármacos, el
nifedipino es una alternativa y actúanifedipino es una alternativa y actúa
rápidamente causando disminución de la PA enrápidamente causando disminución de la PA en
aproximadamente 10 a 20 minutos. La dosis deaproximadamente 10 a 20 minutos. La dosis de
nifedipino es de 10nifedipino es de 10 a 20 mg VO cada 30a 20 mg VO cada 30
minutos por un máximo de 50 mg.minutos por un máximo de 50 mg.
 En casos extremos para emergenciasEn casos extremos para emergencias
hipertensivas, puede indicarse nitroprusiato. Sehipertensivas, puede indicarse nitroprusiato. Se
debe empezar con una dosis de 0,25debe empezar con una dosis de 0,25 µµg/g/
(kg.min) hasta una dosis máxima es de 5(kg.min) hasta una dosis máxima es de 5 µ/µ/
(kg.min). No usar por un tiempo mayor de 4(kg.min). No usar por un tiempo mayor de 4
horas porque puede producir toxicidad fetal.horas porque puede producir toxicidad fetal.
 Hasta la fecha no existe evidencia sólida paraHasta la fecha no existe evidencia sólida para
afirmar que un antihipertensivo sea mejor queafirmar que un antihipertensivo sea mejor que
otro para reducir la presión arterial.otro para reducir la presión arterial.

TERAPIA ANTICONVULSIVANTETERAPIA ANTICONVULSIVANTE
 El sulfato de magnesio, es la droga de elección paraEl sulfato de magnesio, es la droga de elección para
prevenir la recurrencia de convulsiones en pacientes conprevenir la recurrencia de convulsiones en pacientes con
eclampsia o prevenir las convulsiones en pacientes coneclampsia o prevenir las convulsiones en pacientes con
preeclampsia severa.preeclampsia severa.
 La dosis de carga es de 4 gr (8ml) diluida en 100 ccLa dosis de carga es de 4 gr (8ml) diluida en 100 cc
solución salina y administrada en 15 a 20 minutos porsolución salina y administrada en 15 a 20 minutos por
vía EV, y seguida de una dosis de mantenimiento por 24vía EV, y seguida de una dosis de mantenimiento por 24
horas de 1 gr/hora (2mlhoras de 1 gr/hora (2ml//hora) otra vez diluido enhora) otra vez diluido en
solución salina.solución salina.
 De producirse alguna convulsión administrar 2 gr (4ml)De producirse alguna convulsión administrar 2 gr (4ml)
en forma EV por 5 a 10 minutos.en forma EV por 5 a 10 minutos.
 Se debe administrar durante la labor de parto y elSe debe administrar durante la labor de parto y el
puerperio. Se debe dar por 24 a 48 horas postparto;puerperio. Se debe dar por 24 a 48 horas postparto;
pero si la paciente esta en buen estado, el uso fuepero si la paciente esta en buen estado, el uso fue
profiláctico y no presentó convulsiones, se puede retirarprofiláctico y no presentó convulsiones, se puede retirar
a las 24 horas.a las 24 horas.

 En mujeres que van a ser sometidas a cesáreaEn mujeres que van a ser sometidas a cesárea
electiva, el sulfato de magnesio debe darse alelectiva, el sulfato de magnesio debe darse al
menos 2 horas antes del procedimiento y debemenos 2 horas antes del procedimiento y debe
continuarse al menos 24 horas postparto.continuarse al menos 24 horas postparto.
 Durante su administración, el monitoreo de laDurante su administración, el monitoreo de la
FR y de los reflejos se sugiere realizarlo cada 30FR y de los reflejos se sugiere realizarlo cada 30
minutos y la medición de flujo urinario cadaminutos y la medición de flujo urinario cada
hora.hora.
 Ante cualquier evento de toxicidad, administrarAnte cualquier evento de toxicidad, administrar
gluconato de calcio.gluconato de calcio.
 No administrar sulfato, en pacientes conNo administrar sulfato, en pacientes con
hipersensibilidad, bloqueo cardíaco, comahipersensibilidad, bloqueo cardíaco, coma
hepático, falla renal severa o miastenia gravis.hepático, falla renal severa o miastenia gravis.

MONITOREO HEMODINAMICOMONITOREO HEMODINAMICO
INVASIVOINVASIVO
 Evaluar la posibilidad de uso solo en pacientesEvaluar la posibilidad de uso solo en pacientes
con edema pulmonar, oliguria persistente quecon edema pulmonar, oliguria persistente que
no responde al tratamiento, hipertensión severano responde al tratamiento, hipertensión severa
refractaria al tratamientorefractaria al tratamiento

COMPLICACIONES MATERNASCOMPLICACIONES MATERNAS
 Coagulopatía intravascular diseminada (CID)Coagulopatía intravascular diseminada (CID)
 EclampsiaEclampsia
 Edema pulmonarEdema pulmonar
 Falla renal o hepática agudaFalla renal o hepática aguda
 Muerte maternaMuerte materna
 S. HellpS. Hellp
 Hemorragia hepáticaHemorragia hepática
 Abrupto placentarioAbrupto placentario
 Ruptura hepáticaRuptura hepática
 StrokeStroke
 Encefalopatía hipertensivaEncefalopatía hipertensiva

COMPLICACIONES FETALESCOMPLICACIONES FETALES
 Muerte perinatalMuerte perinatal
 Parto pretéminoParto pretémino
 RCIURCIU
 Pequeño para EGPequeño para EG
 S. Distress respiratorioS. Distress respiratorio
 Hemorragia intraventricularHemorragia intraventricular
 Parálisis cerebralParálisis cerebral
 SepsisSepsis
 Enterocolitis necrotizanteEnterocolitis necrotizante

CULMINACIÓN DE GESTACIÓNCULMINACIÓN DE GESTACIÓN
 Para preeclampsia leve:Para preeclampsia leve:
 Se puede considerar el parto a las 40 semanas.Se puede considerar el parto a las 40 semanas.
Puede indicarse inducción en mujeres con cervixPuede indicarse inducción en mujeres con cervix
favorable a las 38 ss y maduración inducción confavorable a las 38 ss y maduración inducción con
prostaglandinas en gestantes > 37 ss con cervix noprostaglandinas en gestantes > 37 ss con cervix no
favorable.favorable.
 Para preeclampsia severa:Para preeclampsia severa:
 Pacientes > de 34 ss se indica parto.Pacientes > de 34 ss se indica parto.
 Pacientes de 33 a 34 ss se indica parto, previaPacientes de 33 a 34 ss se indica parto, previa
maduración pulmonar.maduración pulmonar.
 Pacientes entre 23 a 32 ss deben recibir tratamientoPacientes entre 23 a 32 ss deben recibir tratamiento
individualizado, basado en la respuesta clínicaindividualizado, basado en la respuesta clínica
durante 24 horas de observación.durante 24 horas de observación.
 En pacientes < 23 ss se debe culminar la gestación.En pacientes < 23 ss se debe culminar la gestación.

INDICACIONES PARA EL PARTOINDICACIONES PARA EL PARTO
 Indicaciones maternas:Indicaciones maternas:
 Plaquetas < 100,000 células/mm3Plaquetas < 100,000 células/mm3
 Deterioro progresivo en la función hepática.Deterioro progresivo en la función hepática.
 Deterioro progresivo en la función renal.Deterioro progresivo en la función renal.
 Sospecha de abrupto placentario.Sospecha de abrupto placentario.
 Cefalea severa persistente o cambios visuales.Cefalea severa persistente o cambios visuales.
 Epigastralgia severa persistente, nauseas o vómitos.Epigastralgia severa persistente, nauseas o vómitos.
 Hipertensión severa refractaria al tratamiento.Hipertensión severa refractaria al tratamiento.
 Indicaciones fetales:Indicaciones fetales:
 RCIU severo. (debajo del percentil 5)RCIU severo. (debajo del percentil 5)
 Oligohidrámnios.Oligohidrámnios.
 Alteración del bienestar fetal.Alteración del bienestar fetal.

VÍA DE PARTOVÍA DE PARTO
 Se recomienda el parto vía vaginal sobre laSe recomienda el parto vía vaginal sobre la
cesárea, particularmente en las mayores de 30cesárea, particularmente en las mayores de 30
semanas. Sin embargo la decisión de culminar lasemanas. Sin embargo la decisión de culminar la
gestación por vía alta, debe ser individualizada.gestación por vía alta, debe ser individualizada.
 La decisión de la cesárea se debe basar en la edadLa decisión de la cesárea se debe basar en la edad
gestacional, condición fetal, presencia de trabajo degestacional, condición fetal, presencia de trabajo de
parto, score de Bishop u otra indicación obstétrica.parto, score de Bishop u otra indicación obstétrica.
 Se recomienda cesárea en gestantes conSe recomienda cesárea en gestantes con
preeclampsia severa:preeclampsia severa:
 Por debajo de 30 ss que no están en labor y enPor debajo de 30 ss que no están en labor y en
las cuales el Bishop se encuentra <5.las cuales el Bishop se encuentra <5.
 Por debajo de 32 ss con RCIU y con un BishopPor debajo de 32 ss con RCIU y con un Bishop
desfavorable.desfavorable.

ANESTESIA Y ANALGESIA ENANESTESIA Y ANALGESIA EN
 Se prefiere las técnicas neuroaxiales enSe prefiere las técnicas neuroaxiales en
analgesia del trabajo de parto y anestesia en laanalgesia del trabajo de parto y anestesia en la
cesárea, en pacientes con preeclampsia severa-cesárea, en pacientes con preeclampsia severa-
eclampsia; y dentro de estas se prefiere laeclampsia; y dentro de estas se prefiere la
epidural.epidural.
 Las técnicas neuroaxiales se encuentranLas técnicas neuroaxiales se encuentran
contraindicadas en presencia de coagulopatíascontraindicadas en presencia de coagulopatías
(<50,000 plaquetas).(<50,000 plaquetas).

CONSEJERÍA Y SEGUIMIENTOCONSEJERÍA Y SEGUIMIENTO
PUERPERALPUERPERAL
 Deben recibir consejo con respecto a sus futurasDeben recibir consejo con respecto a sus futuras
gestaciones o embarazos y posibles eventosgestaciones o embarazos y posibles eventos
cardiovasculares.cardiovasculares.
 Monitoreo de la PA, verificar la ausencia deMonitoreo de la PA, verificar la ausencia de
síntomas de severidad, hacer medición de fluidos ysíntomas de severidad, hacer medición de fluidos y
flujo urinario.flujo urinario.
 Tratamiento antihipertensivo oral si la presión estáTratamiento antihipertensivo oral si la presión está
≥≥160/110 mmHg.160/110 mmHg.
 En mujeres con trombocitopenia y en el pospartoEn mujeres con trombocitopenia y en el posparto
hay que mantener los valores de PAS < 160 y lahay que mantener los valores de PAS < 160 y la
PAD <105mmHg; el agente de primera línea esPAD <105mmHg; el agente de primera línea es
labetalol EV y si la dosis máxima es inefectiva selabetalol EV y si la dosis máxima es inefectiva se
añade nifedipino.añade nifedipino.

 Algunas mujeres preeclámpticas disminuye laAlgunas mujeres preeclámpticas disminuye la
PA inmediatamente después del parto y luegoPA inmediatamente después del parto y luego
de 3 a 6 días se eleva nuevamente; en estasde 3 a 6 días se eleva nuevamente; en estas
pacientes se debe mantener la PAS < 155 y lapacientes se debe mantener la PAS < 155 y la
PAD < 105mmHg. La droga de elección esPAD < 105mmHg. La droga de elección es
nifedipina oral 10 mg c/6horas o nifedipina denifedipina oral 10 mg c/6horas o nifedipina de
acción prolongada 10 mg 2v/día.acción prolongada 10 mg 2v/día.
 Mujeres con síntomas de severidad deben serMujeres con síntomas de severidad deben ser
inmediatamente evaluadas y soninmediatamente evaluadas y son
potencialmente hospitalizados. Administrarpotencialmente hospitalizados. Administrar
sulfato de magnesio por lo menos 24 horas ysulfato de magnesio por lo menos 24 horas y
antihipertensivos. Si no responden a la terapiaantihipertensivos. Si no responden a la terapia
se les toma estudios de imágenes cerebralesse les toma estudios de imágenes cerebrales
para descartar alguna otra patología cerebral.para descartar alguna otra patología cerebral.
 Drogas que contengan ergotamina no deben serDrogas que contengan ergotamina no deben ser
usadas y como alternativa se prefiere lausadas y como alternativa se prefiere la
oxitocina.oxitocina.

 Se debe pensar en otros diagnósticos; como:Se debe pensar en otros diagnósticos; como:
malformaciones arteriovenosas sangrantes,malformaciones arteriovenosas sangrantes,
ruptura de aneurismas, desórdenes convulsivosruptura de aneurismas, desórdenes convulsivos
idiopáticos; sobre todo en las pacientes queidiopáticos; sobre todo en las pacientes que
presenten las convulsiones luego de 48 a 72presenten las convulsiones luego de 48 a 72
horas postparto.horas postparto.
 Lo primero es controlar las convulsiones yLo primero es controlar las convulsiones y
prevenir la recurrencia con sulfato de magnesioprevenir la recurrencia con sulfato de magnesio
EV. Luego estabilizar a la paciente.EV. Luego estabilizar a la paciente.
 Una vez estabilizada culminar la gestación porUna vez estabilizada culminar la gestación por
la vía más expeditiva.la vía más expeditiva.

HIPERTENSIÓN CRÓNICAHIPERTENSIÓN CRÓNICA
MÁS PREECLAMPSIAMÁS PREECLAMPSIA
AGREGADAAGREGADA

 Mayor incidencia de complicaciones tanto fetales comoMayor incidencia de complicaciones tanto fetales como
maternas.maternas.
 Él diagnóstico se da en:Él diagnóstico se da en:
 Mujeres hipertensas crónicas sin proteinuria antesMujeres hipertensas crónicas sin proteinuria antes
de las 20 semanas de gestación, cuando se hallade las 20 semanas de gestación, cuando se halla
una proteinuria en 24 horas ≥ 0,3 g.una proteinuria en 24 horas ≥ 0,3 g.
 Mujeres con hipertensión y proteinuria antes de lasMujeres con hipertensión y proteinuria antes de las
20 semanas de gestación si es que presentan:20 semanas de gestación si es que presentan:
 Una rápida elevación de la proteinuriaUna rápida elevación de la proteinuria
 Rápido incremento de la presión sanguínea (PASRápido incremento de la presión sanguínea (PAS
≥180mmHg o PAD ≥110mmHg), en mujeres que≥180mmHg o PAD ≥110mmHg), en mujeres que
estuvieron controlando presiones yestuvieron controlando presiones y
particularmente si va acompañada de cefalea,particularmente si va acompañada de cefalea,
visión borrosa o epigastralgia.visión borrosa o epigastralgia.
 Plaquetopenia <100,000/mm3.Plaquetopenia <100,000/mm3.
 Incremento a niveles anormales de alaninoIncremento a niveles anormales de alanino
aminotransferasa o aspartato aminotransferasa.aminotransferasa o aspartato aminotransferasa.
 S. HellpS. Hellp

 Usar sulfato de magnesio para la prevención deUsar sulfato de magnesio para la prevención de
convulsiones.convulsiones.
 Debe considerarse la culminación de la gestaciónDebe considerarse la culminación de la gestación
en pacientes con hipertensión crónica másen pacientes con hipertensión crónica más
preeclampsia sobreañadida severa cuandopreeclampsia sobreañadida severa cuando
sobrepasen las 34 semanas; y a las 37 semanassobrepasen las 34 semanas; y a las 37 semanas
en pacientes con hipertensión crónica másen pacientes con hipertensión crónica más
preeclampsia sobreañadida leve.preeclampsia sobreañadida leve.

HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN
GESTACIONALGESTACIONAL

 Se denomina hipertensión gestacional cuando laSe denomina hipertensión gestacional cuando la
elevación de la PA es detectada por primeraelevación de la PA es detectada por primera
vez, después de las 20 semanas del embarazovez, después de las 20 semanas del embarazo
y la paciente no cursa con proteinuria.y la paciente no cursa con proteinuria.
 Si la presión retorna a la normalidad dentro deSi la presión retorna a la normalidad dentro de
las 12 semanas postparto se denominarálas 12 semanas postparto se denominará
hipertensión transitoria del embarazo y sihipertensión transitoria del embarazo y si
persiste luego de las 12 semanas sepersiste luego de las 12 semanas se
denominará hipertensión crónica.denominará hipertensión crónica.
 La estimación del crecimiento fetal y del líquidoLa estimación del crecimiento fetal y del líquido
amniótico debe establecerse en el momento delamniótico debe establecerse en el momento del
diagnóstico. Si éste es normal, se repetirá solodiagnóstico. Si éste es normal, se repetirá solo
si se alterase la condición materna.si se alterase la condición materna.

 Se considera hipertensión gestacional leveSe considera hipertensión gestacional leve
cuando la PAScuando la PAS ≥140 o PAD ≥90, y severa≥140 o PAD ≥90, y severa
cuando la PAS ≥160 o PAD ≥110 o cuando haycuando la PAS ≥160 o PAD ≥110 o cuando hay
compromiso de órgano blanco.compromiso de órgano blanco.
 Se indica la hospitalización durante el embarazoSe indica la hospitalización durante el embarazo
en pacientes pretérmino con hipertensiónen pacientes pretérmino con hipertensión
gestacional severa. La decisión de prolongar elgestacional severa. La decisión de prolongar el
embarazo es determinada día a día.embarazo es determinada día a día.
 Se recomienda el parto vía vaginal sobre laSe recomienda el parto vía vaginal sobre la
cesárea.cesárea.
 La analgesia epidural es considerada el métodoLa analgesia epidural es considerada el método
preferido para aliviar el dolor en el trabajo depreferido para aliviar el dolor en el trabajo de
parto.parto.

SÍNDROME DE HELLPSÍNDROME DE HELLP

 El Síndrome de Hellp comprende:El Síndrome de Hellp comprende:
 Anemia hemolítica microangiopáticaAnemia hemolítica microangiopática
determinada por:determinada por:
Esquistocitos y equinocitos en muestra deEsquistocitos y equinocitos en muestra de
sangre periférica.sangre periférica.
DHL ≥ 600 U/LDHL ≥ 600 U/L
Bilirrubina ≥ 1,2 mg/dlBilirrubina ≥ 1,2 mg/dl
 Elevación de enzimas hepáticas determinadaElevación de enzimas hepáticas determinada
por:por:
Aspartato aminotransferasa > 70 U/LAspartato aminotransferasa > 70 U/L
 Plaquetopenia < 100,000 cell/mmPlaquetopenia < 100,000 cell/mm33

 Se clasifica en:Se clasifica en:
 Clase IClase I plaquetas ≤ 50,000 cell/mmplaquetas ≤ 50,000 cell/mm33
 Clase IIClase II plaquetas ≤ 100,000 cell/mmplaquetas ≤ 100,000 cell/mm33
 El primer paso en el manejo de las gestantes conEl primer paso en el manejo de las gestantes con
Hellp, es la estabilización de las condicionesHellp, es la estabilización de las condiciones
maternas y asegurar el bienestar fetal.maternas y asegurar el bienestar fetal.
 Usar sulfato de magnesio para prevenir lasUsar sulfato de magnesio para prevenir las
convulsiones.convulsiones.
 Si es < 34 ss administrar corticoterapia paraSi es < 34 ss administrar corticoterapia para
completar la maduración pulmonar. La decisión decompletar la maduración pulmonar. La decisión de
culminar inmediatamente o esperar 48 horas para laculminar inmediatamente o esperar 48 horas para la
maduración pulmonar debe ser individualizada.maduración pulmonar debe ser individualizada.
 De haber condiciones, se prefiere el parto vaginal,De haber condiciones, se prefiere el parto vaginal,
para culminar la gestación.para culminar la gestación.

 En gestantes < de 32 ss y con cérvix no favorable, laEn gestantes < de 32 ss y con cérvix no favorable, la
cesárea es una opción razonable.cesárea es una opción razonable.
 Si existen condiciones en una gestante > 34 ss, laSi existen condiciones en una gestante > 34 ss, la
maduración inducción está indicada.maduración inducción está indicada.
 Transfundir plaquetas en pacientes con < 50,000Transfundir plaquetas en pacientes con < 50,000
plaquetas antes del parto y/o intervención quirúrgica; yplaquetas antes del parto y/o intervención quirúrgica; y
con < 30,000 plaquetas para reducir el riesgo de unacon < 30,000 plaquetas para reducir el riesgo de una
hemorragia espontánea.hemorragia espontánea.
 Se recomienda el uso de expansores del plasma,Se recomienda el uso de expansores del plasma,
como cristaloides o albúmina.como cristaloides o albúmina.
 Administrar Dexametasona 10 mg EV c/12hAdministrar Dexametasona 10 mg EV c/12h
 En la terapia anteparto los corticoides se puedeEn la terapia anteparto los corticoides se puede
suspender con la ausencia de signos premonitorios,suspender con la ausencia de signos premonitorios,
con la estabilización de la PA < 160/110 sin curso decon la estabilización de la PA < 160/110 sin curso de
antihipertensivos y con flujo urinario estable ≥ 50 ml/h,antihipertensivos y con flujo urinario estable ≥ 50 ml/h,
con plaquetas, DHL, AST estables en control de por locon plaquetas, DHL, AST estables en control de por lo
menos de 6 horas.menos de 6 horas.

 Los valores de plaquetas, enzimas hepáticas yLos valores de plaquetas, enzimas hepáticas y
DHL deben ser medidos cada 6 horas. Luego deDHL deben ser medidos cada 6 horas. Luego de
la suspensión del sulfato de magnesio por lala suspensión del sulfato de magnesio por la
mejoría clínica, deben ser medidos cada 12mejoría clínica, deben ser medidos cada 12
horas a 24 horas.horas a 24 horas.
 El retiro de la dexametasona en el postparto, siEl retiro de la dexametasona en el postparto, si
es que la paciente se encuentra estable, debees que la paciente se encuentra estable, debe
ser gradual de 10 mg c/12 horas por 2 dosisser gradual de 10 mg c/12 horas por 2 dosis
seguido de 5 mg c/12 horas por 2 dosis.seguido de 5 mg c/12 horas por 2 dosis.
 Se asocia a complicaciones como CID, rupturaSe asocia a complicaciones como CID, ruptura
hepática, falla renal aguda, edema pulmonar,hepática, falla renal aguda, edema pulmonar,
trombosis de la carótida, stroke, sepsis,trombosis de la carótida, stroke, sepsis,
hematoma hepático subcapsular, preeclampsiahematoma hepático subcapsular, preeclampsia
recurrente, la prematuridad, RCIU y abruptorecurrente, la prematuridad, RCIU y abrupto
placentario.placentario.

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