Este documento presenta el caso de una paciente de 18 años en la semana 24 de embarazo con cifras elevadas de presión arterial. Se realiza una evaluación que determina un diagnóstico de preeclampsia leve. La paciente puede ser tratada de forma ambulatoria con antihipertensivos. El documento también discute otros problemas médicos que pueden presentarse durante el embarazo, como diabetes gestacional y prurito, así como criterios para el seguimiento y finalización del embarazo en casos de preeclampsia.
El documento provee guías sobre el diagnóstico y tratamiento del embarazo tubario. Define el embarazo tubario, sus factores de riesgo, y métodos de diagnóstico temprano incluyendo ultrasonografía transvaginal y niveles de HCG. Detalla tratamientos médicos, quirúrgicos y expectantes, enfocándose en el uso de metotrexate. Resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano para prevenir complicaciones y daño a la fertilidad.
Este documento define la amenaza de parto pretérmino y sus objetivos de conocer la incidencia, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la amenaza de parto pretérmino es la aparición de dinámica uterina antes de las 37 semanas acompañada de modificaciones cervicales. Detalla las medidas generales y farmacológicas para tratarla e inhibir la actividad uterina, así como las contraindicaciones y la vía de interrupción ante un parto pretérmino inminente.
Preeclampsia. Dr Andrés Ricaurte S. MD. Pontificia Universidad Javeriana. Considero es la más completa revisión del tema para estudiantes de medicina y residentes de G/O.
Para su provecho!
Este documento resume las recomendaciones de una Guía de Práctica Clínica sobre la atención al embarazo y puerperio. Recomienda realizar exámenes y pruebas como cultivo de orina, cribado de enfermedades, ecografías y análisis de sangre en las visitas prenatales para controlar la salud de la madre y el feto. También destaca la importancia de vacunaciones, suplementos como ácido fólico, e informar a las pacientes sobre factores de riesgo y prevención de enfermed
La paciente de 39 semanas de gestación presenta dolor obstétrico y manchado vaginal. Se diagnostica preeclampsia severa y se decide inducir el trabajo de parto. Durante la inducción, la paciente desarrolla hipertensión severa y vasoespasmo. Finalmente se produce una ruptura uterina durante el parto debido a una dehiscencia de histerorrafia previa, requiriendo intervención quirúrgica de emergencia.
El resumen describe el control prenatal como un conjunto de acciones médicas y de asistencia que incluyen visitas programadas con el equipo de salud para monitorear el embarazo, identificar riesgos, promover la salud materno-fetal y reducir tasas de morbilidad y mortalidad. El objetivo es realizar al menos 5 consultas que incluyen exámenes médicos, consejería nutricional y de autocuidado, y detección oportuna de complicaciones.
Este documento presenta las nuevas tendencias en el manejo del crecimiento intrauterino restringido (CIR) y pequeño para la edad gestacional (PEG). Discute la definición de CIR y PEG, y propone un enfoque dinámico que considera factores como la función placentaria y la velocidad de crecimiento. También describe el manejo prenatal, neonatal, al alta hospitalaria y en consulta, con énfasis en la alimentación, el crecimiento y el desarrollo neurocognitivo. El objetivo es mejorar los resultados a corto y largo pl
Plan de control y cuidados prenatales. Norma Chilena mas Recomendaciones basadas en la evidencia. Presentación Internado de Medicina - Obstetricia. USS. Chile
El documento provee guías sobre el diagnóstico y tratamiento del embarazo tubario. Define el embarazo tubario, sus factores de riesgo, y métodos de diagnóstico temprano incluyendo ultrasonografía transvaginal y niveles de HCG. Detalla tratamientos médicos, quirúrgicos y expectantes, enfocándose en el uso de metotrexate. Resalta la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano para prevenir complicaciones y daño a la fertilidad.
Este documento define la amenaza de parto pretérmino y sus objetivos de conocer la incidencia, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Explica que la amenaza de parto pretérmino es la aparición de dinámica uterina antes de las 37 semanas acompañada de modificaciones cervicales. Detalla las medidas generales y farmacológicas para tratarla e inhibir la actividad uterina, así como las contraindicaciones y la vía de interrupción ante un parto pretérmino inminente.
Preeclampsia. Dr Andrés Ricaurte S. MD. Pontificia Universidad Javeriana. Considero es la más completa revisión del tema para estudiantes de medicina y residentes de G/O.
Para su provecho!
Este documento resume las recomendaciones de una Guía de Práctica Clínica sobre la atención al embarazo y puerperio. Recomienda realizar exámenes y pruebas como cultivo de orina, cribado de enfermedades, ecografías y análisis de sangre en las visitas prenatales para controlar la salud de la madre y el feto. También destaca la importancia de vacunaciones, suplementos como ácido fólico, e informar a las pacientes sobre factores de riesgo y prevención de enfermed
La paciente de 39 semanas de gestación presenta dolor obstétrico y manchado vaginal. Se diagnostica preeclampsia severa y se decide inducir el trabajo de parto. Durante la inducción, la paciente desarrolla hipertensión severa y vasoespasmo. Finalmente se produce una ruptura uterina durante el parto debido a una dehiscencia de histerorrafia previa, requiriendo intervención quirúrgica de emergencia.
El resumen describe el control prenatal como un conjunto de acciones médicas y de asistencia que incluyen visitas programadas con el equipo de salud para monitorear el embarazo, identificar riesgos, promover la salud materno-fetal y reducir tasas de morbilidad y mortalidad. El objetivo es realizar al menos 5 consultas que incluyen exámenes médicos, consejería nutricional y de autocuidado, y detección oportuna de complicaciones.
Este documento presenta las nuevas tendencias en el manejo del crecimiento intrauterino restringido (CIR) y pequeño para la edad gestacional (PEG). Discute la definición de CIR y PEG, y propone un enfoque dinámico que considera factores como la función placentaria y la velocidad de crecimiento. También describe el manejo prenatal, neonatal, al alta hospitalaria y en consulta, con énfasis en la alimentación, el crecimiento y el desarrollo neurocognitivo. El objetivo es mejorar los resultados a corto y largo pl
Plan de control y cuidados prenatales. Norma Chilena mas Recomendaciones basadas en la evidencia. Presentación Internado de Medicina - Obstetricia. USS. Chile
El documento describe los aspectos fundamentales del control prenatal, incluyendo su definición como el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de factores que puedan afectar la salud materna y perinatal. Explica que el control prenatal debe comenzar temprano, ser periódico y completo, con el objetivo de identificar factores de riesgo, diagnosticar la edad gestacional, la condición fetal y materna, y educar a la madre. También detalla los procedimientos, exámenes
El documento discute el tema de amenaza de parto pretérmino (APP) y parto pretérmino. Define APP y parto pretérmino, y explica sus causas y clasificaciones. Describe los signos y síntomas de APP como contracciones uterinas, modificaciones cervicales y marcadores bioquímicos. También cubre el manejo clínico de APP, incluyendo medidas farmacológicas, corticoides y antibióticos. Finalmente, señala que tanto la depresión materna como paterna pueden aumentar el riesgo de parto
Este documento presenta las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Americana para el Estudio de las Enfermedades del Tracto Genital Inferior para el manejo de las anormalidades detectadas durante el cribado del cáncer de cuello uterino y sus precursores. Se actualizaron las recomendaciones de 2006 basadas en nuevos datos sobre tamizaje, seguimiento y manejo del precáncer cervical. Las recomendaciones actualizadas brindan pautas para el manejo de mujeres con anormalidades citológicas y lesiones precancerosas confirmadas mediante
Este caso clínico describe una paciente de 34 años que cursaba un embarazo de 33.5 semanas con hipertensión severa, cefalea, fosfenos y edema en las extremidades inferiores. Se diagnosticó preeclampsia severa e hipertensión crisis y se indicó tratamiento antihipertensivo y la interrupción del embarazo por vía abdominal. Tanto la paciente como el recién nacido evolucionaron de forma satisfactoria con el tratamiento.
Este documento resume las pruebas de bienestar fetal, incluyendo la cardiotocografía para monitorear la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas, así como las pruebas de estrés no invasivas como la prueba de estrés por contracciones y la prueba de no estrés. También describe los perfiles biofísicos fetales que evalúan movimientos respiratorios, tono y volumen de líquido amniótico, y el doppler de la arteria umbilical. Explica las categorías de monitoreo fetal intraparto.
Este documento presenta información sobre la valoración perinatal y del recién nacido normal. Explica conceptos clave como prenatal, neonatal y perinatal. Describe la patología del recién nacido prematuro y factores de riesgo como la prematurez. Explica la importancia de la anamnesis perinatal y posibles infecciones. Detalla los pasos de la valoración inmediata del recién nacido al nacer, durante la transición y antes del alta, incluyendo exámenes físicos y pruebas.
La vigilancia fetal anteparto permite identificar fetos en riesgo de asfixia mediante métodos como el monitoreo de movimientos fetales, registro basal no estresante, perfil biofísico y doppler. Estos métodos evalúan la respuesta del feto ante estrés como contracciones uterinas y su estado de salud, lo que ayuda a tomar decisiones sobre el momento más adecuado para el parto. La vigilancia fetal se recomienda en embarazos de alto riesgo como los que involucran diabetes, preeclampsia u oligohidroamnios.
1) La paciente de 22 años ingresó al hospital por dolor abdominal y proteinuria de 370mg en 24 horas a las 38.6 semanas de gestación, diagnosticándose preeclampsia atípica. 2) Se decidió terminar el embarazo mediante cesárea bajo anestesia raquídea, naciendo un recién nacido vivo sin complicaciones. 3) La paciente ha evolucionado favorablemente en el postoperatorio sin novedad a excepción de leve dolor en la herida quirúrgica.
El documento describe los objetivos y procedimientos del control prenatal, incluyendo la identificación de factores de riesgo, el diagnóstico de la edad gestacional, la condición fetal y materna, y la educación de la madre. Se recomienda un control prenatal efectivo con una cobertura mayor al 90% que siga normas validadas y cuente con la tecnología mínima necesaria.
Este documento describe varias técnicas para evaluar la salud fetal, incluyendo el registro cardiotocográfico, el perfil biofísico fetal y la velocimetría doppler. El registro cardiotocográfico monitorea la frecuencia cardíaca fetal y los movimientos fetales para detectar posibles problemas. El perfil biofísico fetal evalúa movimientos fetales, tono muscular y otros parámetros a través de ultrasonido. La velocimetría doppler mide la velocidad del flujo sanguíneo en vasos fetales para identificar posible
Este documento presenta información sobre conceptos clave en obstetricia como embarazo, parto, puerperio, presentaciones y posiciones fetales. Explica los objetivos de aplicar correctamente estos conceptos y describir las etapas del parto. También define términos como aborto, distocia, riesgo y describe maniobras como las de Leopold para evaluar el embarazo.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 31 años con insuficiencia renal crónica que logró llevar un embarazo de alto riesgo hasta las 21 semanas, cuando sufrió una rotura prematura de membranas con amniorrea que resultó en un parto con feto muerto de 350 gramos. El documento describe en detalle el tratamiento de hemodiálisis diaria y la evolución de las variables biomédicas durante el embarazo, así como los factores que contribuyeron al resultado desfavorable.
Este documento discute la tromboprofilaxis y anticoagulación durante el embarazo. Explica que la enfermedad tromboembólica es una de las principales causas de muerte materna y que el embarazo aumenta el riesgo de trombosis. Detalla factores de riesgo y ofrece recomendaciones sobre el uso de heparinas de bajo peso molecular o heparina no fraccionada para la profilaxis, dependiendo del riesgo individual de cada paciente.
Este documento presenta la información clínica de un paciente masculino prematuro que presenta varios síntomas como bajo peso, ictericia, déficit de alimentación e incapacidad para cuidarse a sí mismo. El paciente tiene diagnósticos de enfermería que incluyen desequilibrio nutricional, patrones de alimentación ineficaces y riesgo de ictericia neonatal. El plan de cuidados de enfermería describe intervenciones como alimentación con biberón, manejo de la nutrición, fototerapia y cambio de posición para tr
Valoración prenatal y condiciones (morbilidad perinatal)EstebanLopez751557
El documento describe los procedimientos de valoración prenatal y diagnóstico de condiciones fetales. Incluye estimación de la edad gestacional, screening de anomalías cromosómicas, diagnóstico de enfermedades genéticas mediante amniocentesis y biopsia de vellosidades coriónicas, evaluación del crecimiento fetal y bienestar fetal, y manejo de la diabetes gestacional.
El control prenatal es un conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a prevenir, diagnosticar y tratar factores que puedan afectar la salud materna y perinatal. Los objetivos del control prenatal incluyen identificar factores de riesgo, diagnosticar la edad gestacional y la condición fetal y materna, y educar a la madre. El control prenatal debe ser temprano, periódico, completo y brindar amplia cobertura.
Este documento describe diferentes técnicas de vigilancia fetal antenatal como la vigilancia de movimientos fetales, la prueba sin estrés, la prueba con estrés y el perfil biofísico fetal. El objetivo de estas técnicas es detectar posibles situaciones de estrés fetal o hipoxia que podrían llevar a complicaciones como retraso del crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal o muerte fetal.
El documento describe las indicaciones del cateterismo y la angioplastia coronaria. Explica que se utilizan para diagnosticar y tratar enfermedades coronarias y miocardiopatías, así como para realizar estudios electrofisiológicos y colocar dispositivos endovasculares. Sin embargo, también conllevan riesgos como mortalidad, infarto de miocardio y complicaciones neurológicas. El documento analiza estas complicaciones y cuando es apropiado realizar un cateterismo en situaciones especiales como miocardiopatías, cirugías valvulares y
El balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA) es un dispositivo que se inserta en la aorta para mejorar la perfusión coronaria e incrementar el gasto cardíaco. Se infla durante la diástole para aumentar la presión sanguínea y se desinfla rápidamente al inicio de la sístole para reducir la resistencia vascular. El BCIA se utiliza comúnmente para tratar la insuficiencia cardíaca aguda y la isquemia miocárdica.
El documento describe los aspectos fundamentales del control prenatal, incluyendo su definición como el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de factores que puedan afectar la salud materna y perinatal. Explica que el control prenatal debe comenzar temprano, ser periódico y completo, con el objetivo de identificar factores de riesgo, diagnosticar la edad gestacional, la condición fetal y materna, y educar a la madre. También detalla los procedimientos, exámenes
El documento discute el tema de amenaza de parto pretérmino (APP) y parto pretérmino. Define APP y parto pretérmino, y explica sus causas y clasificaciones. Describe los signos y síntomas de APP como contracciones uterinas, modificaciones cervicales y marcadores bioquímicos. También cubre el manejo clínico de APP, incluyendo medidas farmacológicas, corticoides y antibióticos. Finalmente, señala que tanto la depresión materna como paterna pueden aumentar el riesgo de parto
Este documento presenta las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Americana para el Estudio de las Enfermedades del Tracto Genital Inferior para el manejo de las anormalidades detectadas durante el cribado del cáncer de cuello uterino y sus precursores. Se actualizaron las recomendaciones de 2006 basadas en nuevos datos sobre tamizaje, seguimiento y manejo del precáncer cervical. Las recomendaciones actualizadas brindan pautas para el manejo de mujeres con anormalidades citológicas y lesiones precancerosas confirmadas mediante
Este caso clínico describe una paciente de 34 años que cursaba un embarazo de 33.5 semanas con hipertensión severa, cefalea, fosfenos y edema en las extremidades inferiores. Se diagnosticó preeclampsia severa e hipertensión crisis y se indicó tratamiento antihipertensivo y la interrupción del embarazo por vía abdominal. Tanto la paciente como el recién nacido evolucionaron de forma satisfactoria con el tratamiento.
Este documento resume las pruebas de bienestar fetal, incluyendo la cardiotocografía para monitorear la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas, así como las pruebas de estrés no invasivas como la prueba de estrés por contracciones y la prueba de no estrés. También describe los perfiles biofísicos fetales que evalúan movimientos respiratorios, tono y volumen de líquido amniótico, y el doppler de la arteria umbilical. Explica las categorías de monitoreo fetal intraparto.
Este documento presenta información sobre la valoración perinatal y del recién nacido normal. Explica conceptos clave como prenatal, neonatal y perinatal. Describe la patología del recién nacido prematuro y factores de riesgo como la prematurez. Explica la importancia de la anamnesis perinatal y posibles infecciones. Detalla los pasos de la valoración inmediata del recién nacido al nacer, durante la transición y antes del alta, incluyendo exámenes físicos y pruebas.
La vigilancia fetal anteparto permite identificar fetos en riesgo de asfixia mediante métodos como el monitoreo de movimientos fetales, registro basal no estresante, perfil biofísico y doppler. Estos métodos evalúan la respuesta del feto ante estrés como contracciones uterinas y su estado de salud, lo que ayuda a tomar decisiones sobre el momento más adecuado para el parto. La vigilancia fetal se recomienda en embarazos de alto riesgo como los que involucran diabetes, preeclampsia u oligohidroamnios.
1) La paciente de 22 años ingresó al hospital por dolor abdominal y proteinuria de 370mg en 24 horas a las 38.6 semanas de gestación, diagnosticándose preeclampsia atípica. 2) Se decidió terminar el embarazo mediante cesárea bajo anestesia raquídea, naciendo un recién nacido vivo sin complicaciones. 3) La paciente ha evolucionado favorablemente en el postoperatorio sin novedad a excepción de leve dolor en la herida quirúrgica.
El documento describe los objetivos y procedimientos del control prenatal, incluyendo la identificación de factores de riesgo, el diagnóstico de la edad gestacional, la condición fetal y materna, y la educación de la madre. Se recomienda un control prenatal efectivo con una cobertura mayor al 90% que siga normas validadas y cuente con la tecnología mínima necesaria.
Este documento describe varias técnicas para evaluar la salud fetal, incluyendo el registro cardiotocográfico, el perfil biofísico fetal y la velocimetría doppler. El registro cardiotocográfico monitorea la frecuencia cardíaca fetal y los movimientos fetales para detectar posibles problemas. El perfil biofísico fetal evalúa movimientos fetales, tono muscular y otros parámetros a través de ultrasonido. La velocimetría doppler mide la velocidad del flujo sanguíneo en vasos fetales para identificar posible
Este documento presenta información sobre conceptos clave en obstetricia como embarazo, parto, puerperio, presentaciones y posiciones fetales. Explica los objetivos de aplicar correctamente estos conceptos y describir las etapas del parto. También define términos como aborto, distocia, riesgo y describe maniobras como las de Leopold para evaluar el embarazo.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 31 años con insuficiencia renal crónica que logró llevar un embarazo de alto riesgo hasta las 21 semanas, cuando sufrió una rotura prematura de membranas con amniorrea que resultó en un parto con feto muerto de 350 gramos. El documento describe en detalle el tratamiento de hemodiálisis diaria y la evolución de las variables biomédicas durante el embarazo, así como los factores que contribuyeron al resultado desfavorable.
Este documento discute la tromboprofilaxis y anticoagulación durante el embarazo. Explica que la enfermedad tromboembólica es una de las principales causas de muerte materna y que el embarazo aumenta el riesgo de trombosis. Detalla factores de riesgo y ofrece recomendaciones sobre el uso de heparinas de bajo peso molecular o heparina no fraccionada para la profilaxis, dependiendo del riesgo individual de cada paciente.
Este documento presenta la información clínica de un paciente masculino prematuro que presenta varios síntomas como bajo peso, ictericia, déficit de alimentación e incapacidad para cuidarse a sí mismo. El paciente tiene diagnósticos de enfermería que incluyen desequilibrio nutricional, patrones de alimentación ineficaces y riesgo de ictericia neonatal. El plan de cuidados de enfermería describe intervenciones como alimentación con biberón, manejo de la nutrición, fototerapia y cambio de posición para tr
Valoración prenatal y condiciones (morbilidad perinatal)EstebanLopez751557
El documento describe los procedimientos de valoración prenatal y diagnóstico de condiciones fetales. Incluye estimación de la edad gestacional, screening de anomalías cromosómicas, diagnóstico de enfermedades genéticas mediante amniocentesis y biopsia de vellosidades coriónicas, evaluación del crecimiento fetal y bienestar fetal, y manejo de la diabetes gestacional.
El control prenatal es un conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a prevenir, diagnosticar y tratar factores que puedan afectar la salud materna y perinatal. Los objetivos del control prenatal incluyen identificar factores de riesgo, diagnosticar la edad gestacional y la condición fetal y materna, y educar a la madre. El control prenatal debe ser temprano, periódico, completo y brindar amplia cobertura.
Este documento describe diferentes técnicas de vigilancia fetal antenatal como la vigilancia de movimientos fetales, la prueba sin estrés, la prueba con estrés y el perfil biofísico fetal. El objetivo de estas técnicas es detectar posibles situaciones de estrés fetal o hipoxia que podrían llevar a complicaciones como retraso del crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal o muerte fetal.
El documento describe las indicaciones del cateterismo y la angioplastia coronaria. Explica que se utilizan para diagnosticar y tratar enfermedades coronarias y miocardiopatías, así como para realizar estudios electrofisiológicos y colocar dispositivos endovasculares. Sin embargo, también conllevan riesgos como mortalidad, infarto de miocardio y complicaciones neurológicas. El documento analiza estas complicaciones y cuando es apropiado realizar un cateterismo en situaciones especiales como miocardiopatías, cirugías valvulares y
El balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA) es un dispositivo que se inserta en la aorta para mejorar la perfusión coronaria e incrementar el gasto cardíaco. Se infla durante la diástole para aumentar la presión sanguínea y se desinfla rápidamente al inicio de la sístole para reducir la resistencia vascular. El BCIA se utiliza comúnmente para tratar la insuficiencia cardíaca aguda y la isquemia miocárdica.
El documento describe los requisitos para realizar procedimientos de extracción de electrodos cardíacos implantados, incluyendo la disponibilidad de equipos, personal capacitado, instalaciones quirúrgicas y de apoyo. También resume los diferentes métodos, dispositivos y vías de acceso utilizados para extraer electrodos, así como las tasas de éxito reportadas según factores como la antigüedad y tipo de implante.
The Holter monitor is a small, battery-powered device that records heart rate and rhythm through electrodes attached to the chest via sticky pads. It is worn for 24 hours during normal daily activities to monitor for irregular heartbeats or chest pain. The monitor uses electrodes connected to a small tape recorder by thin wires. It has an internal clock that time stamps the EKG strips.
Este documento resume la neuromodulación de raíces sacras en pacientes con espina bífida. Describe la clasificación de lesiones medulares, las causas de incontinencia esfinteriana y los tratamientos actuales como la neuromodulación sacra. Explica que la estimulación eléctrica de las raíces sacras puede modular la actividad esfintérica mejorando la continencia. Finalmente, detalla los pasos quirúrgicos para la implantación del dispositivo de neuromodulación y las posibles complicaciones.
Cardiac Monitoring Services has helped physicians for 20 years by receiving and analyzing patient cardiac data collected from Holter and event monitors. A Holter monitor is a small wearable device worn on the chest for 1 to 7 days after an inconclusive EKG, continuously recording a patient's heartbeat to help cardiologists identify irregularities in heart rhythm over time.
El documento describe un balón de contrapulsación intra-aórtico (BCPIAO), el cual proporciona asistencia mecánica temporal al ventrículo izquierdo mediante la contrapulsación para disminuir la demanda de oxígeno del miocardio y mejorar la perfusión arterial. El BCPIAO se implanta a través de la arteria femoral y se infla durante la diástole para mejorar el flujo sanguíneo, desinflándose antes de la sístole. Proporciona soporte hemodinámico temporal para condiciones como infarto
Este documento describe el diseño y construcción de un sistema portátil para monitorear la frecuencia cardíaca. El dispositivo permitirá medir las pulsaciones del corazón y escuchar los sonidos cardíacos para evaluar el estado de la frecuencia cardíaca y detectar cualquier irregularidad. El sistema usará electrodos para adquirir la señal electrocardiográfica, la amplificará y mostrará las pulsaciones por minuto a través de diodos LED para proporcionar información sobre el estado del corazón.
Balon De Contrapulsacion Intraaortico Exposicion PsPaul Sanchez
El documento describe el balón de contra pulsación intraaórtico (BIAC), un dispositivo que se usa para brindar apoyo circulatorio temporal en pacientes con choque cardiogénico. El BIAC se inserta percutáneamente en la aorta descendente y se infla y desinfla sincrónicamente con el ciclo cardíaco para aumentar la perfusión coronaria y reducir la poscarga, mejorando así la función cardíaca. El documento explica el funcionamiento, indicaciones, mecanismos fisiológicos, inserción, monitoreo y destete del
El documento describe los diferentes formatos y tipos de datos que se registran durante un monitoreo Holter cardíaco, incluyendo canales de señales, contadores de eventos, histogramas de frecuencia y electrogramas. Explica cómo estos datos pueden usarse para identificar y clasificar diferentes arritmias, aunque factores como sobresensado, interferencias y clasificación errónea pueden limitar su precisión. También describe cómo los datos Holter pueden usarse para generar tendencias e informes que analizan la carga y duración de las arritmias a lo largo
Balón de contrapulsación intra-aórtico. TaniaySheila
Este documento describe el balón de contrapulsación intra-aórtico (BCIA), un dispositivo que se usa para mejorar la función cardíaca. Explica que el BCIA se inserta en la aorta y se infla durante la diástole para aumentar el flujo sanguíneo coronario y reducir la presión sistólica. También detalla los principios de funcionamiento, tipos, indicaciones, manejo e implicaciones para la enfermería del BCIA.
El documento describe la anatomía toracoabdominal, incluyendo las relaciones del tórax con el esófago, la tráquea y la aorta, así como los ganglios y nervios del tórax. También describe la unión esofagogástrica, los músculos del estómago, las arterias del tronco celiaco, y las relaciones del páncreas con el sistema porta hepático y los ganglios del estómago en el abdomen.
El documento describe el balón de contra pulsación intra-aórtico, un dispositivo que se usa para asistir el corazón. Se coloca dentro de la aorta y se infla y desinfla sincronizado con el ciclo cardíaco para mejorar el flujo sanguíneo. Fue desarrollado en la década de 1960 y se usa para tratar la insuficiencia cardíaca, la angina y el shock. Requiere monitoreo continuo para asegurar su correcto funcionamiento y prevenir posibles complicaciones como infecciones o daño vascular.
Urgencias más frecuentes en portadores de marcapasosunidaddocente
El documento describe las principales urgencias que pueden presentarse en pacientes portadores de marcapasos y desfibriladores automáticos implantables, incluyendo fallos de captura, sensado y estimulación en marcapasos, así como síndrome de marcapasos. En desfibriladores, se mencionan descargas ocasionales o múltiples, parada cardiaca, fallo de estimulación e infección del dispositivo. Se brindan detalles sobre la evaluación inicial y tratamiento en estas situaciones.
Una aproximación a la enfermería para conocer de qué se trata el asunto.
holter, corazón, arritmias, electrocardiografía, salud, diagnóstico, evolución, seguimiento
Holter monitoring involves continuous or intermittent recording of the electrocardiogram using portable devices. It is used to assess unexplained syncope, palpitations, arrhythmia drug response, and pacemaker/ICD function. Continuous recorders record for 24-48 hours while intermittent recorders are used for weeks to months. Intermittent recorders include loop recorders worn continuously and event recorders activated after symptoms. Analysis looks for arrhythmias, ST changes, intervals, and morphology. Symptoms like syncope may be related to transient arrhythmias while Holter monitoring helps determine this relationship and risk-stratifies post-MI patients.
El documento describe el procedimiento de cateterismo cardiaco. Explica la anatomía del corazón y los objetivos e indicaciones del cateterismo como estudiar patologías cardiacas. Detalla los equipos utilizados como agujas, guías e introductores, y la técnica del procedimiento que incluye la punción de vasos, inserción de catéteres y toma de presiones.
Este documento describe los aspectos fundamentales de los marcapasos, incluyendo su funcionamiento, tipos, implantación y programación. Explica que los marcapasos son dispositivos electrónicos que estimulan el corazón cuando es necesario y que existen varios tipos como los transvenosos, epicárdicos o transcutáneos. Además, detalla los pasos para la implantación quirúrgica de un marcapaso transvenoso como la selección de la vena de acceso, la inserción del electrodo guiada por fluoroscopia y la programación inicial del
El documento habla sobre el programa de salud reproductiva en México y sus objetivos de proveer acceso a información y servicios de salud de calidad para toda la población. Describe las estrategias para prevenir, diagnosticar temprano y tratar alteraciones de la gestación que son causas comunes de muerte materna como preeclampsia, hemorragia obstétrica, infección puerperal y complicaciones del aborto. Explica los síntomas, factores de riesgo, tratamiento y criterios de referencia para la preeclampsia/eclampsia.
Este documento trata sobre la hipertensión arterial en mujeres embarazadas. En particular, describe el caso clínico de una paciente de 36 años embarazada de 19 semanas con antecedentes familiares de preeclampsia y cifras de presión arterial elevadas. El diagnóstico es hipertensión arterial crónica. A continuación, se discuten aspectos como el seguimiento de presiones y proteinuria, el reposo, la dieta, la aspirina y el calcio, la hospitalización y el tratamiento farmacológico antihipertensivo para este tipo de pacientes
Este documento describe los trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo la preeclampsia severa y la eclampsia. Explica los criterios de diagnóstico, manejo y tratamiento de estas condiciones, haciendo énfasis en el uso de sulfato de magnesio para prevenir convulsiones. También destaca la importancia de interrumpir el embarazo de manera segura una vez estabilizada la paciente.
Este documento resume la hipertensión posparto. Explica que puede deberse a la persistencia de hipertensión gestacional o preeclampsia, el desarrollo de hipertensión crónica o nueva, o el uso de ciertos medicamentos. Detalla los cambios cardiovasculares posparto y define la hipertensión posparto como TA ≥ 140/90 mmHg hasta 6 semanas después del parto. Resalta que puede conllevar complicaciones a largo plazo como enfermedad cardiovascular. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el monitoreo de
La ictericia neonatal es la coloración amarillenta de la piel y mucosas causada por el depósito de bilirrubina. El documento define la ictericia fisiológica e ictericia patológica, explica el metabolismo de la bilirrubina, los factores de riesgo y protocolos para el diagnóstico y tratamiento de la hiperbilirrubinemia incluyendo fototerapia y exanguinotransfusión. El seguimiento incluye evaluar la audición y desarrollo neurológico a largo pl
Este documento describe los tipos de diabetes y su manejo durante el embarazo. Cubre la diabetes tipo 1, tipo 2 y gestacional, incluyendo definiciones, diagnóstico, tratamiento con dieta, ejercicio y posiblemente insulina. El objetivo del tratamiento es lograr un óptimo control glucémico para reducir riesgos perinatales como macrosomía, preeclampsia y muerte fetal. La experiencia en el hospital muestra altas tasas de cesárea, macrosomía y morbilidad neonatal que se busca mejorar con un manejo más estric
Este documento presenta guías sobre el manejo de la hipertensión crónica durante el embarazo. Define la hipertensión crónica y explica su clasificación, diagnóstico y tratamiento. Recomienda monitorear a las pacientes con hipertensión severa de cerca e hospitalizarlas si es necesario. Aconseja el uso de metildopa u otros medicamentos para controlar la presión arterial de manera segura durante el embarazo y después del parto.
Este documento presenta información sobre estados hipertensivos del embarazo. Define la hipertensión gestacional, proteinuria gestacional y preeclampsia. Describe la clasificación, epidemiología, fisiopatología, complicaciones y tratamiento de diferentes tipos de estados hipertensivos durante el embarazo, incluida la preeclampsia leve, moderada y severa. El documento también cubre exámenes de evaluación y conducta obstétrica recomendada para la preeclampsia.
El documento describe las alteraciones hipertensivas del embarazo, incluyendo la preeclampsia. Se clasifican en hipertensión crónica, gestacional, preeclampsia leve y grave, y eclampsia. La preeclampsia se caracteriza por presión arterial elevada e proteinuria y puede causar complicaciones graves para la madre y el feto. El tratamiento incluye control de la presión arterial, reposo y medicamentos para prevenir convulsiones y controlar la presión en casos graves.
Este documento resume los conceptos y métodos de bienestar fetal anteparto. Explica la importancia de la vigilancia fetal para detectar fetos en riesgo y tomar medidas para prevenir la muerte fetal o daño irreversible. Describe el test basal o no estresante, incluyendo sus parámetros normales y anormales, así como la interpretación de sus resultados. También aborda otros métodos como la valoración del volumen de líquido amniótico y la fluxometría doppler. El objetivo es la detección temprana de cualquier señal de sufrimiento
Este documento discute los trastornos hipertensivos que complican el embarazo. Explica que el 5-20% de los embarazos se complican con alguna forma de hipertensión, lo que puede causar isquemia en la placenta y prematurez. Aunque estos trastornos son importantes, su etiopatogenia no se ha aclarado completamente y la interrupción del embarazo sigue siendo la única intervención capaz de detener el proceso fisiopatológico.
Este documento describe diferentes alternativas para el diagnóstico del embarazo, incluyendo pruebas de sangre y orina para detectar los niveles de la hormona HCG, exámenes de ultrasonido y ecografía para medir el crecimiento fetal, y pruebas de amniocentesis para detectar posibles anomalías cromosómicas. También discute el uso de la progesterona y otros biomarcadores para evaluar la viabilidad del embarazo.
Este documento resume diferentes alteraciones hipertensivas que pueden presentarse durante el embarazo, incluyendo preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. Define estas condiciones y discute su etiología, factores de riesgo, diagnóstico, vigilancia, tratamiento y metas terapéuticas. Se recomienda la medición de la presión arterial y proteinuria para el diagnóstico y monitoreo. El tratamiento puede incluir medicamentos antihipertensivos y nacimiento del feto para resolver la condición.
María Fernanda, de 18 años, se encuentra embarazada por primera vez y es traída a emergencia por dolor abdominal y otros síntomas. Su presión arterial es alta a 165/112 mmHg. Presenta edema en las extremidades y tinte ictérico. El examen sugiere preeclampsia. Fue ingresada y monitoreada, teniendo un parto vaginal después de 8 horas con un bebé vivo.
Este documento provee una evaluación preoperatoria completa. Resume los principales factores de riesgo quirúrgico a considerar, índices para calificar el riesgo como el índice de Goldman, y recomendaciones para optimizar al paciente antes de la cirugía como el tratamiento de comorbilidades, exámenes de laboratorio requeridos y apoyo nutricional si es necesario.
Este documento describe los estados hipertensivos del embarazo. Define la hipertensión gestacional, preeclampsia, eclampsia y la hipertensión crónica. Explica la clasificación, tratamiento, factores de riesgo, pronóstico y métodos predictores de preeclampsia. Resalta que la preeclampsia severa requiere el termino de la gestación, mientras que la leve puede ser manejada de forma expectante o con reposo hasta la semana 37. Recomienda el monitoreo frecuente y el uso de medicamentos como hid
1) La paciente presenta preeclampsia severa, síndrome de HELLP y encefalopatía hipertensiva aguda que requiere internación para control de la presión arterial. 2) Su condición empeora con un accidente cerebrovascular hemorrágico que requiere terminación del embarazo y craniotomía descompresiva. 3) Desarrolla múltiples complicaciones incluyendo infecciones que prolongan su estadía en cuidados intensivos por 19 días con pronóstico reservado.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
2. OBJETIVOOBJETIVO
Adquirir herramientas para elAdquirir herramientas para el
diagnóstico y tratamiento dediagnóstico y tratamiento de
problemas médicos no obstétricosproblemas médicos no obstétricos
en la mujer embarazada.en la mujer embarazada.
CONTENIDOSCONTENIDOS
Hipertensión arterial en elHipertensión arterial en el
embarazo.embarazo.
Diabetes gestacional.Diabetes gestacional.
Prurito en el embarazo.Prurito en el embarazo.
3. CASO 1CASO 1
Paciente de 18 años, cursando la semanaPaciente de 18 años, cursando la semana
24 de embarazo, hasta el momento sin24 de embarazo, hasta el momento sin
complicaciones, derivada por su obstetracomplicaciones, derivada por su obstetra
por cifras de presión de 140/100 en variospor cifras de presión de 140/100 en varios
registros desde hace 1 semana.registros desde hace 1 semana.
En el examen físico tiene TA 150/100,En el examen físico tiene TA 150/100,
edemas perimaleolares 2-6 simétricos, eledemas perimaleolares 2-6 simétricos, el
resto del examen físico es normal. Noresto del examen físico es normal. No
tiene nauseas y vómitos.tiene nauseas y vómitos.
5. DISTINGUIR ENTREDISTINGUIR ENTRE
PREECLAMPSIA E HTAPREECLAMPSIA E HTA
GESTACIONALGESTACIONAL
PreeclampsiaPreeclampsia tiene daño endotelial con:tiene daño endotelial con:
alteración renal y hepática, consumo dealteración renal y hepática, consumo de
plaquetas y hemólisis, síntomasplaquetas y hemólisis, síntomas
neurológicos y cardiovasculares.neurológicos y cardiovasculares.
HTA gestacional:HTA gestacional: no hay daño sistémico.no hay daño sistémico.
Debemos pedir laboratorio:Debemos pedir laboratorio:
•Hemograma con plaquetas y frotis.
•Proteinuria de 24 hs.
•Creatinina, ácido úrico.
•Hepatograma, LDH.
6. La paciente no tiene signos ni síntomasLa paciente no tiene signos ni síntomas
neurológicos, cardiovasculares nineurológicos, cardiovasculares ni
abdominales.abdominales.
Pedimos laboratorio y trae los siguientesPedimos laboratorio y trae los siguientes
resultados:resultados:
Plaquetas = 110.000/mmPlaquetas = 110.000/mm33
..
LDH normal.LDH normal.
Hb normal sin signos de hemólisis en elHb normal sin signos de hemólisis en el
frotis.frotis.
TGO = 70 UI/l. TGP = 65 UI/l.TGO = 70 UI/l. TGP = 65 UI/l.
BT = 2,2 mg/dl.BT = 2,2 mg/dl.
Ac. Úrico = 5,6 mg/dl.Ac. Úrico = 5,6 mg/dl.
Creatinina = 1.1 mg/dl.Creatinina = 1.1 mg/dl.
Proteinuria 24hs = 500 mg/24 hs.Proteinuria 24hs = 500 mg/24 hs.
7. La paciente presenta criteriosLa paciente presenta criterios
diagnósticos de preeclampsia.diagnósticos de preeclampsia.
Debemos evaluar si podemosDebemos evaluar si podemos
tratarla en forma ambulatoria otratarla en forma ambulatoria o
requiere internación.requiere internación.
8. CRITERIOS DE GRAVEDAD ECRITERIOS DE GRAVEDAD E
INTERNACIÓN ENINTERNACIÓN EN
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA SNC: alteraciones visuales, cefaleaSNC: alteraciones visuales, cefalea
intensa, convulsiones.intensa, convulsiones.
Hepatopatía: dolor hipocondrio derecho,Hepatopatía: dolor hipocondrio derecho,
transaminasas X 2, náuseas y vómitos.transaminasas X 2, náuseas y vómitos.
Cardiovascular: TA > 160/100 mmHg.Cardiovascular: TA > 160/100 mmHg.
Consumo de plaquetas < 100.000/mmConsumo de plaquetas < 100.000/mm 3.3.
Hemólisis microangiopática:Hemólisis microangiopática:
esquistocitos.esquistocitos.
Falla renal: oliguria < 500 ml/d,Falla renal: oliguria < 500 ml/d,
proteinuria > 5g/24 hs.proteinuria > 5g/24 hs.
Insuficiencia placentaria: retardo CIU,Insuficiencia placentaria: retardo CIU,
9. Nuestra paciente no presentaNuestra paciente no presenta
criterios de internación.criterios de internación.
Debemos iniciar tratamientoDebemos iniciar tratamiento
ambulatorio para preeclampsia.ambulatorio para preeclampsia.
10. TRATAMIENTO AMBULATORIOTRATAMIENTO AMBULATORIO
DE PREECLAMPSIADE PREECLAMPSIA
Evitar la restricción de Na o el uso deEvitar la restricción de Na o el uso de
diuréticos.diuréticos.
Iniciar antihipertensivos cuando la TA esIniciar antihipertensivos cuando la TA es
mayor demayor de 160/110 mmHg:160/110 mmHg:
Droga de elección: metildopa 2-4 g/dDroga de elección: metildopa 2-4 g/d
en 4 tomas.en 4 tomas.
Labetalol: 100 mg c/12 hs.Labetalol: 100 mg c/12 hs.
Nifedipina: 30 a 90 mg/d única dosisNifedipina: 30 a 90 mg/d única dosis
(liberación sostenida).(liberación sostenida).
En el puerperio, la droga de elecciónEn el puerperio, la droga de elección
es enalapril.es enalapril.
11. ¿Cómo realizar el control y¿Cómo realizar el control y
seguimiento de estaseguimiento de esta
paciente?paciente?
12. SEGUIMIENTO AMBULATORIOSEGUIMIENTO AMBULATORIO
DE PREECLAMPSIADE PREECLAMPSIA
Evaluar la vitalidad y el crecimiento fetalEvaluar la vitalidad y el crecimiento fetal
por medio de monitoreo y eco-doppler.por medio de monitoreo y eco-doppler.
Estimular la maduración pulmonar siEstimular la maduración pulmonar si
tiene < 35 sem y se prevé el parto en latiene < 35 sem y se prevé el parto en la
semana, usando betametasona dossemana, usando betametasona dos
dosis de 3 mg IM separadas c/12 hs.dosis de 3 mg IM separadas c/12 hs.
Repetir laboratorio semanalmente.Repetir laboratorio semanalmente.
Control de la TA.Control de la TA.
13. ¿Cuándo debemos sugerir la¿Cuándo debemos sugerir la
finalización del embarazo?finalización del embarazo?
¿Cuál es la vía indicada?¿Cuál es la vía indicada?
14. FINALIZACIÓN DELFINALIZACIÓN DEL
EMBARAZOEMBARAZO
La vía más segura es parto vaginal conLa vía más segura es parto vaginal con
anestesia epidural. Esperar a la semanaanestesia epidural. Esperar a la semana
38 si la paciente se mantiene estable.38 si la paciente se mantiene estable.
Causas maternasCausas maternas
Convulsiones.Convulsiones.
Edema de pulmón.Edema de pulmón.
Plaquetas < dePlaquetas < de
70.000/mm3.70.000/mm3.
Fallo renal oFallo renal o
hepático.hepático.
DesprendimientoDesprendimiento
normoplacentarionormoplacentario..
Causas fetalesCausas fetales
Retardo deRetardo de
crecimientocrecimiento
intrauterino.intrauterino.
AlteracionesAlteraciones
graves del flujograves del flujo
utero -placentario.utero -placentario.
Sufrimiento fetal.Sufrimiento fetal.
15. ¿Debió haberse hecho screening de¿Debió haberse hecho screening de
preeclampsia en esta paciente?preeclampsia en esta paciente?
¿Cómo?¿Cómo?
16. SCREENING DESCREENING DE
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
El rastreo indicado es realizar elEl rastreo indicado es realizar el
control de la presión arterial encontrol de la presión arterial en
todas las mujeres embarazadastodas las mujeres embarazadas
en todas las consultas.en todas las consultas.
Las maniobras de provocación noLas maniobras de provocación no
tienen valor, la presurometría ytienen valor, la presurometría y
doppler precoz tienen baja S ydoppler precoz tienen baja S y
VPP.VPP.
17. ¿Debió haberse hecho profilaxis de¿Debió haberse hecho profilaxis de
preeclampsia en esta paciente?preeclampsia en esta paciente?
18. ASPIRINA Y PREECLAMPSIAASPIRINA Y PREECLAMPSIA
CONTROVERSIASCONTROVERSIAS
Metaanálisis 1991: RR = 0.39 (0.2-0.5)Metaanálisis 1991: RR = 0.39 (0.2-0.5)
Sibai 1993: RR = 0.7 (0.6-1.0).Sibai 1993: RR = 0.7 (0.6-1.0).
CLASP 1994: preeclampsia en AAS vsCLASP 1994: preeclampsia en AAS vs
placebo = 6.7% vs 7.6% (diferencia noplacebo = 6.7% vs 7.6% (diferencia no
significativa).significativa).
Metaanálisis 2001: 15% de reducciónMetaanálisis 2001: 15% de reducción
con AAS (NNT = 100).con AAS (NNT = 100).
Cochrane 2003: RR = 0.9 (0.7-1.0).Cochrane 2003: RR = 0.9 (0.7-1.0).
19. ASPIRINA EN PROFILAXIS DEASPIRINA EN PROFILAXIS DE
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
No hay estudios que avalen el usoNo hay estudios que avalen el uso
de rutina y no es recomendada.de rutina y no es recomendada.
Puede usarse AAS bajas dosis (60-Puede usarse AAS bajas dosis (60-
75 mg/d) en pacientes de alto75 mg/d) en pacientes de alto
riesgo, con control obstétrico yriesgo, con control obstétrico y
suspenderla 7 días antes del parto.suspenderla 7 días antes del parto.
20. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
PARA PREECLAMPSIAPARA PREECLAMPSIA
Nuliparidad.Nuliparidad.
Edad > 40 años.Edad > 40 años.
Historia Familiar.Historia Familiar.
HTA previa.HTA previa.
IRC.IRC.
SindromeSindrome
antifosfolipídico.antifosfolipídico.
DiabetesDiabetes..
EmbarazoEmbarazo
gemelargemelar
BMI > 30.BMI > 30.
Presencia delPresencia del
gen de lagen de la
AngiotensinaAngiotensina
T235.T235.
OtrasOtras
alteraciones dealteraciones de
la coagulación.la coagulación.
21. CALCIO EN PROFILAXIS DECALCIO EN PROFILAXIS DE
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
El suplemento de calcio podríaEl suplemento de calcio podría
ser útil en pacientes con dietaser útil en pacientes con dieta
pobre en calcio, aunque lospobre en calcio, aunque los
estudios son controvertidos.estudios son controvertidos.
Debe indicarse a toda mujerDebe indicarse a toda mujer
embarazada un aporte de calcioembarazada un aporte de calcio
dietario de 1500 mg/d.dietario de 1500 mg/d.
22. CALCIO EN PROFILAXIS DECALCIO EN PROFILAXIS DE
PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Los resultados de diversos estudiosLos resultados de diversos estudios
son contradictorios entre sí.son contradictorios entre sí.
El agregado de Ca en mujeres conEl agregado de Ca en mujeres con
dieta pobre mostró un RR= 0.49 (0.38-dieta pobre mostró un RR= 0.49 (0.38-
0.62).0.62).
En mujeres con dieta rica en CaEn mujeres con dieta rica en Ca
mostró un RR= 0.90 (0.81-0.99).mostró un RR= 0.90 (0.81-0.99).
Faltan estudios para dilucidar laFaltan estudios para dilucidar la
eficacia.eficacia.
Belizán Am J Clin Nutr 2000;71(S5):1375S-9Belizán Am J Clin Nutr 2000;71(S5):1375S-9
23. CASO 2CASO 2
Paciente de 28 años, cursando la semanaPaciente de 28 años, cursando la semana
32 de su segundo embarazo, derivada por32 de su segundo embarazo, derivada por
el dermatólogo por prurito intratable.el dermatólogo por prurito intratable.
Tuvo un embarazo anterior normal.Tuvo un embarazo anterior normal.
En el examen físico sólo presentaEn el examen físico sólo presenta
escoriaciones por rascado en tronco yescoriaciones por rascado en tronco y
abdomen. No hay visceromegalias niabdomen. No hay visceromegalias ni
otros hallazgos al examen físico. Laotros hallazgos al examen físico. La
presión arterial es normal.presión arterial es normal.
24. ¿Qué conducta se plantea con¿Qué conducta se plantea con
una paciente embarazada conuna paciente embarazada con
prurito?prurito?
Diagnóstica.Diagnóstica.
Terapéutica.Terapéutica.
25. PRURITO EN EL EMBARAZOPRURITO EN EL EMBARAZO
PATOLOGÍASPATOLOGÍAS
DERMATOLÓGICASDERMATOLÓGICAS
ErupciónErupción
polimórficapolimórfica
(PUPPP).(PUPPP).
Penfigoide.Penfigoide.
PrurigoPrurigo
gestacional.gestacional.
FoliculitisFoliculitis
gestacional.gestacional.
Psoriasis pustular.Psoriasis pustular.
HEPATOPATÍASHEPATOPATÍAS
Hepatitis virales oHepatitis virales o
tóxicas.tóxicas.
Litiasis biliar.Litiasis biliar.
HepatopatíasHepatopatías
autoinmunes.autoinmunes.
ColestasisColestasis
gravídica.gravídica.
Hígado grasoHígado graso
agudo delagudo del
embarazo.embarazo.
26. DERMATOSIS EN ELDERMATOSIS EN EL
EMBARAZOEMBARAZO
Historia médica, familiar,Historia médica, familiar,
obstétrica y de la enfermedadobstétrica y de la enfermedad
actual.actual.
Examen físico para evaluarExamen físico para evaluar
distribución y morfología de lasdistribución y morfología de las
lesiones.lesiones.
Estudios de función hepática anteEstudios de función hepática ante
sospecha de colestasis.sospecha de colestasis.
Biopsia de piel si el diagnósticoBiopsia de piel si el diagnóstico
no es claro o para confirmarno es claro o para confirmar
penfigoide.penfigoide.
27. Ante una paciente embarazada conAnte una paciente embarazada con
prurito sin lesiones primarias,prurito sin lesiones primarias,
debemos descartar hepatopatíasdebemos descartar hepatopatías
del embarazo.del embarazo.
Debemos solicitar pruebas deDebemos solicitar pruebas de
laboratorio y una imagenlaboratorio y una imagen
hepatobiliar.hepatobiliar.
28. LOS ESTUDIOS DE LA PACIENTELOS ESTUDIOS DE LA PACIENTE
MUESTRAN:MUESTRAN:
TGO = 550, TGP = 400, GGT = 20.TGO = 550, TGP = 400, GGT = 20.
BT = 3,1 mg/dl, FAL = 400 UI/l.BT = 3,1 mg/dl, FAL = 400 UI/l.
Serologías virales y autoAcSerologías virales y autoAc
negativos.negativos.
QUICK, albúmina y colesterolQUICK, albúmina y colesterol
normales.normales.
Ecografía hepatobiliar normal.Ecografía hepatobiliar normal.
29. La paciente presenta un patrón deLa paciente presenta un patrón de
colestasis y se descartaroncolestasis y se descartaron
hepatitis virales y autoinmunes,hepatitis virales y autoinmunes,
litiasis biliar y lesiones focales dellitiasis biliar y lesiones focales del
hígado.hígado.
Debemos diferenciar entre lasDebemos diferenciar entre las
patologías que producen colestasispatologías que producen colestasis
en el embarazo.en el embarazo.
30. HEPATOPATÍA EN ELHEPATOPATÍA EN EL
EMBARAZOEMBARAZO
La edad gestacional guía el diagLa edad gestacional guía el diag
diferencial.diferencial.
Hiperemesis gravídica en primerHiperemesis gravídica en primer
trimestre.trimestre.
Colestasis en el segundo trimestre.Colestasis en el segundo trimestre.
Hígado graso y sme. HELLP en elHígado graso y sme. HELLP en el
tercer trimestre.tercer trimestre.
En cualquier momento, considerarEn cualquier momento, considerar
hepatitis viral o tóxica, litiasis,hepatitis viral o tóxica, litiasis,
neoplasianeoplasia..
31. HEPATOPATÍA EN ELHEPATOPATÍA EN EL
EMBARAZOEMBARAZO
Se presentan en 2a. mitad y puerperioSe presentan en 2a. mitad y puerperio
COLESTASISCOLESTASIS
Trans 100-1000.Trans 100-1000.
BT no > 6.BT no > 6.
FAL x 4.FAL x 4.
GGT casi normal.GGT casi normal.
Ac biliares x10-100.Ac biliares x10-100.
Hemograma normal.Hemograma normal.
Mal pronóstico fetal:Mal pronóstico fetal:
pretérmino, fetopretérmino, feto
muerto, liquidomuerto, liquido
meconial.meconial.
HIGADO GRASOHIGADO GRASO
Trans 100 a +1000.Trans 100 a +1000.
BT muy alta.BT muy alta.
↑↑ GB,GB, ↓↓ Plaq, CID.Plaq, CID.
Falla hepática conFalla hepática con
alteración del QUICK.alteración del QUICK.
↑↑ dde GGT, 5NT y FALe GGT, 5NT y FAL
acordes.acordes.
Alta mortalidadAlta mortalidad
maternofetal.maternofetal.
32. El cuadro clínico y de laboratorio esEl cuadro clínico y de laboratorio es
compatible con colestasis delcompatible con colestasis del
embarazo.embarazo.
¿Qué tratamiento indica?¿Qué tratamiento indica?
33. TRATAMIENTO DETRATAMIENTO DE
COLESTASIS GRAVÍDICACOLESTASIS GRAVÍDICA
Ac. ursodesoxicólico: aumenta el flujoAc. ursodesoxicólico: aumenta el flujo
biliar. 300 mg c/8 hs.biliar. 300 mg c/8 hs.
Mejora el prurito y las alteracionesMejora el prurito y las alteraciones
bioquímicas, sin efectos adversos en labioquímicas, sin efectos adversos en la
madre ni el feto.madre ni el feto.
Parto temprano, a las 38 semanas.Parto temprano, a las 38 semanas.
Si la colestasis y/o el prurito sonSi la colestasis y/o el prurito son
severos, considerar el parto a las 36severos, considerar el parto a las 36
semanas o cuando se haya alcanzadosemanas o cuando se haya alcanzado
madurez fetal.madurez fetal.
34. CASO 3CASO 3
Paciente de 29 años, cursando la 15Paciente de 29 años, cursando la 15
semana de su segundo embarazo.semana de su segundo embarazo.
Tuvo un primer embarazo normal, conTuvo un primer embarazo normal, con
un RN vivo por cesárea, que pesóun RN vivo por cesárea, que pesó
3,700kg.3,700kg.
Refiere antecedentes familiares de DBTRefiere antecedentes familiares de DBT
tipo 2 (madre).tipo 2 (madre).
La presión arterial es normal, elLa presión arterial es normal, el
examen físico es normal, la glucemiaexamen físico es normal, la glucemia
en ayunas es de 100 mg%. Laen ayunas es de 100 mg%. La
paciente tenía un BMI de 28 previo alpaciente tenía un BMI de 28 previo al
embarazo.embarazo.
35. ¿Por qué deberíamos hacer¿Por qué deberíamos hacer
screening de diabetes gestacional?screening de diabetes gestacional?
¿Tiene esta paciente riesgo de¿Tiene esta paciente riesgo de
diabetes gestacional?diabetes gestacional?
¿Cuándo debe hacerse screening¿Cuándo debe hacerse screening
de DBT gestacional?de DBT gestacional?
36. COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
Preeclampsia.Preeclampsia.
Polihidramnios.Polihidramnios.
Macrosomía fetal.Macrosomía fetal.
Trauma fetal.Trauma fetal.
Mayor incidencia de cesáreas.Mayor incidencia de cesáreas.
Complicaciones neonatalesComplicaciones neonatales
(hipoglucemia, hiperbilirrubinemia).(hipoglucemia, hiperbilirrubinemia).
Aumento de la mortalidad perinatal.Aumento de la mortalidad perinatal.
Riesgo de obesidad y diabetes en el hijo.Riesgo de obesidad y diabetes en el hijo.
Riesgo de diabetes posterior en laRiesgo de diabetes posterior en la
madre.madre.
37. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
PARA DIABETESPARA DIABETES
GESTACIONALGESTACIONAL Historia familiar de DBTHistoria familiar de DBT
Peso previoPeso previo ≥ 110% del ideal.≥ 110% del ideal.
Edad > de 25 años.Edad > de 25 años.
Hijo previo con peso > 4.1 Kg.Hijo previo con peso > 4.1 Kg.
Antecedentes de intolerancia a los HAntecedentes de intolerancia a los H
de C.de C.
Origen étnico con riesgo aumentado.Origen étnico con riesgo aumentado.
Muerte perinatal o malformaciónMuerte perinatal o malformación
inexplicada.inexplicada.
Peso de la madre al nacer > 4.1 Kg.Peso de la madre al nacer > 4.1 Kg.
Antecedentes de poliquistosis ovárica.Antecedentes de poliquistosis ovárica.
38. RECOMENDACIONES DERECOMENDACIONES DE
SCREENING DE DBT GESTACIONALSCREENING DE DBT GESTACIONAL
ControversiaControversia
Secreening a las mujeres de altoSecreening a las mujeres de alto
riesgo (AGOD, ADA)riesgo (AGOD, ADA)
Screening universal (por riesgoScreening universal (por riesgo
étnico).étnico).
UPTFSUPTFS
““No hay evidencia que el diagnóstico yNo hay evidencia que el diagnóstico y
tratamiento de la DBT gestacionaltratamiento de la DBT gestacional
reduzca en forma significativa losreduzca en forma significativa los
eventos adversos para la salud de laeventos adversos para la salud de la
madre o el niño.”madre o el niño.”
Recomendación IRecomendación I
39. ¿El valor de glucemia que tiene la¿El valor de glucemia que tiene la
paciente descarta diabetespaciente descarta diabetes
gestacional o debe indicar algúngestacional o debe indicar algún
otro estudio?otro estudio?
40. SCREENING DE DBTSCREENING DE DBT
GESTACIONALGESTACIONAL
Se hace a las 24-28 sem ó antesSe hace a las 24-28 sem ó antes
si hay alto riesgo.si hay alto riesgo.
Prueba de sobrecarga oral conPrueba de sobrecarga oral con
50g de glucosa:50g de glucosa: una glucemia auna glucemia a
la hora <140 mg% descartala hora <140 mg% descarta
diabetes gestacional.diabetes gestacional.
Si es > ó = 140 mg%, se debeSi es > ó = 140 mg%, se debe
hacer PTOG.hacer PTOG.
Cualquier glucemia al azar > 200Cualquier glucemia al azar > 200
o glucemia en ayunas > 126o glucemia en ayunas > 126
requiere PTOG.requiere PTOG.
41. Dado que nuestra pacienteDado que nuestra paciente
presenta antecedentes familiarespresenta antecedentes familiares
de DBT, tiene más de 25 años yde DBT, tiene más de 25 años y
tiene un BMI elevado previo altiene un BMI elevado previo al
embarazo, decidimos pedir cargaembarazo, decidimos pedir carga
oral de glucosa y obtenemos unaoral de glucosa y obtenemos una
glucemia > 140 mg/dl.glucemia > 140 mg/dl.
¿Qué debemos hacer?¿Qué debemos hacer?
42. DIAGNÓSTICO DE DBTDIAGNÓSTICO DE DBT
GESTACIONAL CON PTOGGESTACIONAL CON PTOG
PTOG con 100 g de glucosa.PTOG con 100 g de glucosa.
Se hace diagnóstico de DBTSe hace diagnóstico de DBT
gestacional con 2 ó más de losgestacional con 2 ó más de los
siguientes:siguientes:
Glu ayunas > 95 mg%.Glu ayunas > 95 mg%.
Glu a la 1 hora >180 mg%.Glu a la 1 hora >180 mg%.
Glu a las 2 horas > 155 mg.Glu a las 2 horas > 155 mg.
Glu a las 3 horas > 140 mg%.Glu a las 3 horas > 140 mg%.
43. La PTOG finalmente haceLa PTOG finalmente hace
diagnóstico de diabetesdiagnóstico de diabetes
gestacional.gestacional.
¿Qué tratamiento le indicamos a la¿Qué tratamiento le indicamos a la
paciente?paciente?
44. TRATAMIENTO INICIAL DETRATAMIENTO INICIAL DE
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
DIETA:DIETA:
35 cal/kg de peso teórico/día:35 cal/kg de peso teórico/día:
··60% de Hidratos de Carbono60% de Hidratos de Carbono
··15% de Proteínas15% de Proteínas
·25% de Lípidos·25% de Lípidos
En las mujeres obesas 1600-1800En las mujeres obesas 1600-1800
calorías/día.calorías/día.
46. CONTROL DE DIABETESCONTROL DE DIABETES
GESTACIONALGESTACIONAL
Automonitoreo con tira reactiva.Automonitoreo con tira reactiva.
El objetivo es mantener:El objetivo es mantener:
Glucemia en ayunas < 90 mg/dl.Glucemia en ayunas < 90 mg/dl.
Glucemia postprandial < 120 mg/dl.Glucemia postprandial < 120 mg/dl.
La dieta también se debe recomendar aLa dieta también se debe recomendar a
embarazadas con valores altos deembarazadas con valores altos de
glucemia aunque no cumplan losglucemia aunque no cumplan los
criterios de diabetes gestacional.criterios de diabetes gestacional.
47. ¿Cuándo se inicia¿Cuándo se inicia
tratamiento farmacológico?tratamiento farmacológico?
¿Cuál es la droga de¿Cuál es la droga de
elección y esquemas deelección y esquemas de
tratamiento?tratamiento?
48. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE DBT GESTACIONALDE DBT GESTACIONAL
Si con la dieta adecuada la paciente presenta:Si con la dieta adecuada la paciente presenta:
Glucemia preprandial > 90 mg/dl y/oGlucemia preprandial > 90 mg/dl y/o
Glucemia 1 hora postprandial >120 mg/dlGlucemia 1 hora postprandial >120 mg/dl
SE INICIA TRATAMIENTO CON INSULINA:SE INICIA TRATAMIENTO CON INSULINA:
• NPH 0,15 U/kg de peso si está alta laNPH 0,15 U/kg de peso si está alta la
glucemia preprandial y/oglucemia preprandial y/o
• Insulina regular antes de las comidas si estáInsulina regular antes de las comidas si está
alta la glucemia postprandial.alta la glucemia postprandial.
Hay algunos estudios en marcha conHay algunos estudios en marcha con
hipoglucemianates orales.hipoglucemianates orales.
49. CASO 4CASO 4
Paciente de 26 años, cursando la semanaPaciente de 26 años, cursando la semana
8 de su tercer embarazo. Presenta8 de su tercer embarazo. Presenta
vómitos y náuseas incapacitantes.vómitos y náuseas incapacitantes.
En los dos embarazos previos presentóEn los dos embarazos previos presentó
náuseas severas y vómitos quenáuseas severas y vómitos que
resolvieron espontáneamente en elresolvieron espontáneamente en el
segundo trimestre.segundo trimestre.
En el examen físico presenta TA 90/60,En el examen físico presenta TA 90/60,
mucosas secas y el resto s-p. No tienemucosas secas y el resto s-p. No tiene
dolor abdominal ni visceromegalias.dolor abdominal ni visceromegalias.
50. ¿Cuándo debemos preocuparnos¿Cuándo debemos preocuparnos
por la paciente embarazada quepor la paciente embarazada que
presenta náuseas y/o vómitos?presenta náuseas y/o vómitos?
51. Las náuseas y vómitos sonLas náuseas y vómitos son
síntomas comunes en el embarazosíntomas comunes en el embarazo
(50-90%).(50-90%).
Son autolimitados y no afectan laSon autolimitados y no afectan la
evolución maternofetal.evolución maternofetal.
Debe hacerse diagnósticoDebe hacerse diagnóstico
diferencial con patologíasdiferencial con patologías
abdominales que requierenabdominales que requieren
tratamiento específico y contratamiento específico y con
hiperemesis gravídica.hiperemesis gravídica.
52. En una paciente embarazada conEn una paciente embarazada con
náuseas y vómitos, debemosnáuseas y vómitos, debemos
descartar una patologíadescartar una patología
abdominal aguda, mediante unabdominal aguda, mediante un
examen físico e interrogatorioexamen físico e interrogatorio
adecuados: apendicitis,adecuados: apendicitis,
colecistitis, pancreatitis, etc.colecistitis, pancreatitis, etc.
Debemos descartar unaDebemos descartar una
hiperemesis gravídica.hiperemesis gravídica.
53. HIPEREMESIS GRAVÍDICAHIPEREMESIS GRAVÍDICA
Primer trimestre.Primer trimestre.
Vómitos intratables, salivación.Vómitos intratables, salivación.
Pérdida de peso >5%.Pérdida de peso >5%.
Cetosis, alt hidroelectrolíticas.Cetosis, alt hidroelectrolíticas.
Aumento de transaminasas y amilasa.Aumento de transaminasas y amilasa.
Hipertiroidismo leve (GCH?).Hipertiroidismo leve (GCH?).
No modifica el pronóstico fetal, exceptoNo modifica el pronóstico fetal, excepto
por mayor riesgo de bajo peso al nacer.por mayor riesgo de bajo peso al nacer.
54. ¿Qué conducta adoptaría con la¿Qué conducta adoptaría con la
paciente?paciente?
55. Ante una paciente embarazada conAnte una paciente embarazada con
vómitos incoercibles, debemos realizarvómitos incoercibles, debemos realizar
análisis de laboratorio incluyendoanálisis de laboratorio incluyendo
hepatograma, ionograma, función tiroidea,hepatograma, ionograma, función tiroidea,
cetonemia y cetonuria, gases en sangre.cetonemia y cetonuria, gases en sangre.
Descartar embarazo molar y embarazoDescartar embarazo molar y embarazo
múltiple.múltiple.
Descartar infección urinaria.Descartar infección urinaria.
56. TGO = 90, TGP = 70.TGO = 90, TGP = 70.
BT = 1,5 mg/dl.BT = 1,5 mg/dl.
Ionograma y gases normales.Ionograma y gases normales.
Cetonuria ++, resto de orina normal.Cetonuria ++, resto de orina normal.
Serologías virales negativas.Serologías virales negativas.
Ac antinucleares y antimitocondrialesAc antinucleares y antimitocondriales
negativos.negativos.
Proteinograma sérico normal.Proteinograma sérico normal.
Ecografía hepatobiliar y obstétrica normal.Ecografía hepatobiliar y obstétrica normal.
57. Nuestra paciente tiene criteriosNuestra paciente tiene criterios
para diagnosticar hiperemesispara diagnosticar hiperemesis
gravídica.gravídica.
¿Cuál es el manejo terapéutico?¿Cuál es el manejo terapéutico?
58. TRATAMIENTO DE VÓMITOSTRATAMIENTO DE VÓMITOS
EN EL EMBARAZOEN EL EMBARAZO
Rehidratación y aporte de vitaminas y mineralesRehidratación y aporte de vitaminas y minerales
(K, Na, Mg, fosfato, bicarbonato, B1).(K, Na, Mg, fosfato, bicarbonato, B1).
Reposo digestivo corto.Reposo digestivo corto.
Dieta rica en HdeC y pobre en grasas.Dieta rica en HdeC y pobre en grasas.
Evitar desencadenantes: olores, movimientos,Evitar desencadenantes: olores, movimientos,
stress, comer c/3-4 hs apenas tenga hambre.stress, comer c/3-4 hs apenas tenga hambre.
Vit B6: 10-25 mg/d 2 veces x día. (Tanvimil B6Vit B6: 10-25 mg/d 2 veces x día. (Tanvimil B6
comp. 100 mg.)comp. 100 mg.)
Prometazina 12.5 a 25 mg cada 4hs. VO.Prometazina 12.5 a 25 mg cada 4hs. VO.
Metoclopramida o droperidol.Metoclopramida o droperidol.
59. ¿Cuándo debemos internar a la¿Cuándo debemos internar a la
paciente?paciente?
60. CRITERIOS DE INTERNACIÓN YCRITERIOS DE INTERNACIÓN Y
APOYO NUTRICIONALAPOYO NUTRICIONAL
Si hay deshidratación, alteracionesSi hay deshidratación, alteraciones
electrolíticas o ácido-base severas,electrolíticas o ácido-base severas,
debería ser internada para manejo por víadebería ser internada para manejo por vía
endovenosa.endovenosa.
Si hay pérdida de peso continua a pesarSi hay pérdida de peso continua a pesar
del tratamiento instaurado, debería recibirdel tratamiento instaurado, debería recibir
apoyo nutricional enteral en conjunto conapoyo nutricional enteral en conjunto con
un nutricionista.un nutricionista.