1. ESTADOS HIPERTENSIVOS EN
EL EMBARAZO
DR. DANILO IUIT PERAZA

2. GENERALIDADES
* COMPLICAN 10% DE TODOS LOS
EMBARAZOS
• PRINCIPAL CAUSA DE MORBIMORTALIDAD EN
MADRES Y COMPLICACIONES NEONATALES
• PREVALENCIA 5-10%
1) HTA CRÓNICA
2) HTA GESTACIONAL
3) PREECLAMPSIA
4) PREECLAMPSIA
SOBREIMPUESTA EN
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
5) ECLAMPSIA
National blood pressure
education working
group existen 5
clasificaciones para la
HTA en el embarazo:
FACTORES DE RIESGO
* Edad materna (<18,
>35)
* Multiparidad
•Obesidad
• Raza hispanoamericana
•AHF preeclampsia
* DM gestacional
• Gestación múltiple
• Hipertiroidismo
• Hipertensión crónica
PAS ≥ 140 mmHg
PAD ≥ 90 mmHg

3. FISIOPATOLOGÍA (INSUFICIENCIA PLACENTARIA)
• PROBLEMA DE ORIGEN
PLACENTARIO
• MECANISMOS EXACTOS
DESCONOCIDOS
• 1° PROBLEMA: DEFICIENTE
RECONOCIMIENTO
INMUNOLÓGICO ENTRE LA
MADRE Y EL TROFOBLASTO
• ESA TRANSFORMACIÓN QUE
OCURRE (O DEBERÍA) EN LAS
FASES TEMPRANAS DEL
DESARROLLO EMBRIONARIO
• DE LAS A. ESPIRALES UTERINAS
EN A. UTEROPLACENTARIAS
GRUESAS (NO SE PRODUCE
ADECUADAMENTE)

4. FISIOPATOLOGIA (INSUFICIENCIA PLACENTARIA)
• SE PRODUCE UNA DEFICIENTE
INVASION TROFOBLASTICA DE
LAS A. ESPIRALES
• Y POR TANTO UN PEOR
DESARROLLO QUE CONLLEVA A
UNA HIPOXIA ISQUEMICA
PLACENTARIA
• LA HIPOXIA ISQUEMICA
PLACENTARIA CAUSA
SECUNDARIAMENTE UN
AUMENTO DEL ESTRÉS
OXIDATIVO
• Y UNA REACCION INFLAMATORIA
• REACCION INFLAMATORIA +
ESTRÉS OXIDATIVO

5. • ESA LESION ENDOTELIAL CAUSA
TODAS LAS MANIFESTACIONES
DE LA PREECLAMPSIA
REACCION INFLAMATORIA +
ESTRÉS OXIDATIVO
Y LA MALA DIFERENCIACION DE LAS
A. ESPIRALES PROVOCA
LIBERACIÓN DE FACTORES
ANGIOGÉNICOS
ESOS FACTORES CAUSAN UNA
LESION ENDOTELIAL
GENERALIZADA A NIVEL MATERNO

6. FACTORES MATERNOS
• MALA ALIMENTACION
• TABAQUISMO
• ALCOHOLISMO
• FACTORES ANGIOGENICOS
• LIBERADOS AL PLASMA
MATERNO
• LIBERACION DE FACTORES
VASOCONSTRICTORES Y
DESCENSO DE FACTORES
VASODILATADORES
• AUMENTO DE (FLT1)
• DESCENSO DE FACTOR DE
CRECIMIENTO PLACENTARIO

7. FISIOPATOLOGÍA
Lesión endotelial
Vasoconstricción
Hipercoagulabilidad
HTA
Lesión glomerular
(proteinuria): EGO >30 mg O
>300 mg orina de 24 horas.
Isquemia SNC: acúfenos,
fosfenos, escotomas,
convulsiones, EVC
Trombopenia + isquemia
hepática (Sx Hellp)

8. FISIOPATOLOGÍA
● FACTOR DE RIESGO QUE PRODUCE UNA INMUNOTOLERANCIA A LA PLACENTA QUE
PRODUCE ISQUEMIA PLACENTARIA.
● LA ISQUEMIA FAVORECE QUE SE LIBEREN FACTORES TÓXICOS
VASOCONSTRICTORES COMO EL TROMBOXANO, QUE PRODUCIRÁ UNA LESIÓN
ENDOTELIAL DISEMINADA.
● LLEVARA A UN VASOESPASMO Y UNA HIPERCOAGULABILIDAD, QUE OCASIONARÁ
UNA HIPOPERFUSIÓN ORGÁNICA.
● LA HIPERTENSIÓN ES SECUNDARIA A ESE VASOESPASMO Y EL ENDOTELIO
GLOMERULAR ES MUY SENSIBLE Y PRODUCIRÁ PROTEINURIA.

9. Hipertensión
Hipertensión
GESTACIONAL
Hipertensión
CRÓNICA …. ..
Inicio antes del embarazo o antes de 20 SDG . Uso de fármacos
antihipertensivos antes del embarazo.
.PERSISTIRÁ más allá de las 12 semanas posparto.
DETECCIÓN por primera vez después de las 20 SDG. HT leve
o grave en dos tomas separadas x intervalo 4-6 hrs
Ausencia de proteinuria DX presuntivo sólo
durante el embarazo
Preeclampsia DETECCIÓN después de las 20 SDG.
Proteinuria >300 mg/24 h
Datos de
severidad
TA: >160/110 + Proteinuria + daño órgano blanco
Cefalea, acúfenos, fosfenos, visión borrosa, vómito, elevación de creatinina >1.1 mg/dl, elevación de LDL,
enzimas hepáticas al doble (ALT, AST), trombocitopenia (plaquetas < 100,000), hemólisis: HELLP
Puede o no haber proteinuria

10. Hipertensión
ECLAMPSIA Complicación de preeclampsia + daño neurológico:
Convulsiones, hiperreflexia, dolor epigástrico, EVC
HTA crónica +
Preeclampsia
HTA < 20 Sdg + proteinuria

11. Definición Semana de aparición Proteinuria Post parto
Hipertensión
gestacional
≥20 SDG - 12 semanas cifras
normales
Preeclampsia ≥20 SDG + 2 semanas
Hipertensión crónica Antes de 20 SDG -/+ 6ta semana o más
Hipertensión crónica
con preeclampsia
sobreañadida
Antes de la 20 SDG ++

12. DIAGNÓSTICO
• LA TOMA DE TA SUGESTIVA MÁS:
1. TIRA REACTIVA DE ORINA: PARA BAJO RIESGO EN CADA CONTROL
PRENATAL
a. POSITIVA: CUANDO DÉ 2 ++. SOSPECHA / CUANDO DÉ 1+ Y
SOLICITAR RECOLECCIÓN DE 24HR
2. CUANTIFICACIÓN DE PROTEÍNAS EN 24 HORAS: PACIENTE CON
HTA CRÓNICA, RIESGO ELEVADO: CADA CONTROL PRENATAL.
GOLD STANDAR
a. DX: 300 MG/24 H Ó 150 MG/12 H (ÚLTIMA EN ESTUDIO)
3. ÍNDICE DE PROTEÍNA/CREATININA EN MUESTRA ÚNICA.
a. DX: IGUAL O MAYOR A 0.28

13. SEGUIMIENTO
∙ EMBARAZADAS CON HTA CRÓNICA:
o VALORAR FUNCIÓN RENAL EN CADA CONSULTA:
▪ CREATININA SÉRICA
▪ NITRÓGENO UREICO
▪ RECOLECCIÓN BASAL Y SUBSECUENTE DE ORINA DE 24 HORAS
▪ VIGILANCIA DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO
∙ ÁCIDO ÚRICO ELEVADO ES MARCADOR DE GRAVEDAD EN
PREECLAMPSIA
∙ HOSPITALIZACIÓN URGENTE EN CASO DE:
▪ HIPERTENSIÓN SEVERA: 180/110, DOLOR EN EPIGASTRIO, DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO, NÁUSEA Y VÓMITO AÚN SIN EVIDENCIA DE
PROTEINURIA
∙ ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO PARA DISMINUIR RIESGO DE PREECLAMPSIA:
o 80-150 MG/DÍA POR LA NOCHE
o INICIO ENTRE SEMANA 12-16, SUSPENDER ANTES DE LA 36
o REPOSO RELATIVO, DIETA NORMOSÓDICA, NORMOPROTEÍCA

14. PREECLAMPSIA CON DATOS DE
SEVERIDAD
• ECLAMPSIA Y SÍNDROME DE HELLP: MANEJO ES CASI EL MISMO
• SULFATO DE MAGNESIO: PARA AMBAS.
• EMBARAZO <34 SDG Y CLÍNICAMENTE ESTABLE: MADURADORES PULMONARES
• BETAMETASONA
• DEXAMETASONA
• EMBARAZO <34 SDG E INESTABLE:
• FARMACOLÓGICO Y CESÁREA
• SULFATO DE MAGNESIO MANTENERLO 24 HORAS POSTCESÁREA
• MEDIR TA HASTA 12 SEMANAS POSTPARTO

15. HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
En mujeres con antecedente de padecer
hipertensión crónica se puede suspender
el tratamiento a menos que desarrollen
hipertensión grave TA > 150-160 mmHg
de PAS y / o 100-110 mmHg de PAD
o en presencia de hipertrofia ventricular
izquierda o insuficiencia renal
Los IECAS Y ARAS II están
contraindicados en el embarazo debido
a su asociación con efectos fetales
adversos
Los diuréticos se asocian con una
baja perfusión placentaria
Se recomienda la metildopa como
terapia de primera línea

16. PREECLAMPSIA
● El seguimiento diario de la presión arterial
● Consulta prenatal una vez a la semana
● toma de tira reactiva de proteínas o cuantificación de proteínas de 24 horas.
● Se recomienda realizar biometría hemática con conteo plaquetario
● Cardiotocografía si se cuenta con ella
● Ultrasonido cada tres semanas para vigilar la curva de crecimiento y, en caso de restricción
en el perfil biofísico, realizar doppler en arteria umbilical, cerebral media y ducto venoso.
● Se recomienda la ingesta de dietas normo sódicas en mujeres de riesgo bajo : 2000 mg al
día (OMS)

17. TRATAMIENTO
● Revisión de TA dos
veces por semana
● Realizar perfil para
evaluar función
renal, electrolitos
● biometría hemática
completa
bilirrubinas,
transaminasas.
Falso neurotransmisor: inhibe competitivamente
a receptores competitivos de noradrenalina.
Acción lenta
Antagonista alfa y beta
adrenérgico. Incrementa
Flujo uterino-
placentario: por ello es
fármaco de primera
línea
Acción tocolítica

18. PREECLAMPSIA GRAVE
Actúa sobre músculo liso
vascular: hipotensor central.
Acción rápida

19. SULFATO DE MAGNESIO
(PROFILÁCTICO Y PARA TX)
ECLAMPSIA)
La preeclampsia con datos de severidad es una indicación
para acelerar el nacimiento en mujeres con edad gestacional
mayor de 34 semanas. Antes de las 24 semanas de gestación
es recomendable finalizar el embarazo inmediatamente