Manejo de enfermedades tiroides, tratamiento y control para estas enfermedades

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE OBSTETRICIA
TEMA: MANEJO DEL HIPERTIROIDISMO E
HIPOTIROIDISMO DURANTE LA GESTACIÓN
DOCENTE:
DRA. COLLANTES ROMERO GINA GISELLA
CICLO I
2022-2023
ESTUDIANTES:
BETANCOURTANA
ESCOBAR ALEXANDER
AVILES GABRIELA
CUESTA REBECA
CARRERA MICHAEL
GRUPO: 7
SUBGRUPO: 1

2. MANEJO DEL HIPERTIROIDISMO E
HIPOTIROIDISMO DURANTE LA GESTACIÓN
● Diversos trastornos endocrinos pueden
complicar al embarazo, y viceversa.
● La diabetes mellitus es el más frecuente
● Los trastornos tiroideos son habituales
también y varias endocrinopatías menos
comunes, por ejemplo, el feocromocitoma,
pueden tener efectos devastadores en el
resultado del embarazo.

3. TRASTORNOS DE LA TIROIDES
● En conjunto, dichos padecimientos son frecuentes
en mujeres jóvenes.
● Hay una relación esencial entre la función de la
tiroides de la madre y la del feto; así, los fármacos
que afectan dicha glándula en la madre también lo
hacen en la glándula fetal.
● Los autoanticuerpos antitiroideos se han vinculado
con aumento de la pérdida temprana del embarazo,
y la tirotoxicosis no controlada y el hipotiroidismo no
tratado se relacionan con resultados adversos de la
gestación

4. Fisiología de la tiroides y el embarazo
● El embarazo tiene efecto considerable en la
fisiología de la tiroides materna.
● Los cambios de la estructura y la función de la
glándula a veces causan confusión en el
diagnóstico de alteraciones de la tiroides
● La concentración sérica materna de globulina
fijadora de la tiroides se encuentra aumentada de
manera considerable junto con las concentraciones
de hormona total o unida

5. Fisiología de la tiroides y el embarazo
● . La tirotropina, u hormona estimulante de la
tiroides (TSH), hoy en día tiene una participación
central en las pruebas de detección y en el
diagnóstico de muchos trastornos tiroideos.
● El valor de tirotropina sérica disminuye en etapas
tempranas del embarazo por estimulación
tiroidea consecutiva a los efectos débiles de la
TSH de la gonadotropina coriónica humana
● La TSH no atraviesa la placenta. Al mismo
tiempo, las cifras séricas máximas de hCG se
encuentran en las primeras 12 semanas, la de
tiroxina libre aumenta para suprimir la tirotropina
hipofisaria

6. • Datos indicadores
• taquicardia que
excede la observada
con el embarazo
normal
• pulso aumentado
durante el sueño,
• tiromegalia
• exoftalmos
• falta de aumento de
peso
Hipertiroidismo
pruebas de laboratorio al encontrar una concentración notoriamente
disminuida de TSH, con elevación de la T4 libre
complica uno
de cada
1000 a 2000
embarazos

7. Tirotoxicosis y embarazo
La causa abrumadora de tirotoxicosis durante el
embarazo es la enfermedad de Graves, un proceso
autoinmunitario, por lo general relacionado con
anticuerpos estimulantes de la tiroides

8. Tratamiento.
La tirotoxicosis durante el embarazo casi siempre
puede controlarse por medio de fármacos tionamida.
Algunos médicos prefieren el propiltiouracilo (PTU,
propylthiouracil) porque inhibe de manera parcial la
conversión de T4 en T3

9. Tratamiento.
Propiltiouracilo
100mg c/8 horas
150mg c/12horas
Metimazol
30 -40mg
dosis única

10. Durante la gestación, está contraindicado el uso terapéutico de yodo
radiactivo para ablación.
En las enfermedades tiroideas maternas, las dosis terapéuticas pueden
originar también destrucción de la glándula tiroides fetal. Por tanto,
cuando se administran de manera no intencional, la mayoría de los
clínicos recomienda un aborto

11. Resultado del embarazo
Los resultados perinatales en recién nacidos de mujeres que presentan
tirotoxicosis dependen de si se logra control metabólico. Por ejemplo, la
tiroxina excesiva puede causar aborto espontáneo

12. CORREA

13. Hiperemesis gravídica y
Tirotoxicosis gestacional
● Presentan concentraciones alteradas altas de tiroxina sérica y bajas
de tirotropina
● Los valores de tiroxina y tirotropina séricas se vuelven más normales
hacia la mitad del embarazo
Enfermedad
trofoblástica
gestacional
● Las concentraciones de tiroxina en mujeres con embarazo molar
suelen hallarse elevadas

14. Hipertiroidismo
Subclínico
 Se caracteriza por una concentración baja
de tirotropina sérica
 Los efectos a largo plazo de la tirotoxicosis
subclínica persistente incluyen osteoporosis,
morbilidad cardiovascular y avance a la
insuficiencia tiroidea

15. Hipotiroidismo

16. Fatiga
Clínica
Estreñimient
o
Intolerancia al
frío
Calambres
musculares
Aumento de
peso
Pérdida de
cabello

17. Hipotiroidismo
Manifiesto
Avilés Gabriela

18. Hipotiroidismo Manifiesto
Fatiga
Estreñimiento
Intolerancia del
frío
Calambres
musculares
Aumento de peso
El crecimiento
patológico de la
glándula tiroides
edema, piel seca, pérdida
de cabello
diagnostica cuando una
concentración anormalmente
alta de tirotropina sérica se
acompaña de una
correspondiente baja de
tiroxina.

19. Hipotiroidismo manifiesto y embarazo
La causa más
frecuente de
hipotiroidismo durante
el embarazo es la
tiroiditis de Hashimoto
pruebas tiroideas en
mujeres sintomáticas o
en aquellas con
antecedente de
tiroidopatía
Es inusual el hipotiroidismo grave durante
la gestación, debido a que a menudo se
vincula con infecundidad y aumento de las
tasas de pérdidas gestacionales

20. Tratamiento.
levotiroxina a dosis
de 1 a 2 mg/kg/día
concentración de
tirotropina sérica a
intervalos de cuatro
a seis semanas
se ajusta la dosis de
tiroxina por
incrementos de 25 a
50 mg hasta que se
alcanzan valores
normales
inicia tan pronto
como a las cinco
semanas del
embarazo
etapas tempranas de
la gestación en
mujeres sin reserva
tiroidea, como
aquellas con
antecedente de
tiroidectomía, de
ablación con yodo
radiactivo o quienes
fueron objeto de uso
de técnicas de
reproducción asistida

21. Efectos fetales y
neonatales.
función tiroidea
depende de una
ingestión
adecuada de
yodo, y su
deficiencia en
etapas tempranas
de la gestación
puede causar
hipotiroidismo
materno y fetal
los anticuerpos
antagonistas del
receptor de la
TSH materno
pueden cruzar la
placenta y originar
disfunción tiroidea
fetal
se calcula la
prevalencia de
hipotiroidismo fetal
en mujeres con
tiroiditis de
Hashimoto de sólo
un caso en 180 000
recién nacidos

22. CANCHINGRE

23. ALAVA

24. TIROIDITIS
POSTPARTO

25. Inflamación de
tiroides
Tiroiditis
postparto
Hipertiroidismo Hipotiroidismo
ETIOLOGÍA
- Autoinmune
- Tiroiditis autoinmunitaria
transitoria: 5-10% en
primer año

26. ¿QUIÉN TIENE RIESGO DE PADECER
TIROIDITIS POSTPARTO?
Diabetes tipo 1
Historia previa de disfunción tiroidea
Antecedentes con disfunción tiroidea
Presencia de anticuerpos antitiroides antes
del embarazo

27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FACTOR TIROTOXICOSIS HIPOTIROIDISMO
INICIO 1-4 MESES 4-8 MESES
INCIDÉNCIA 4% 2-5%
MECANISMO Liberación de hormona
inducida por destrucción
Insuficiencia tiroidea
SÍNTOMAS Bocio pequeño e indoloro,
fatiga, palpitaciones
Bocio, fatiga, incapacidad
para concentrarse
TRATAMIENTO Bloqueadores b Tiroxina (6-12 m)
SECUELA 2/3 Eutiroideo
1/3 Hipotiroidismo
1/3 Hipotiroidismo
permanente

28. TIROTOXICOSIS INDUCIDA POR
DESTRUCCIÓN
1-4 Meses postparto
4% La presentan
Inicio: Repentino, bocio pequeño e
indoloro

29. HIPOTIROIDISMO POR TIROIDITIS
4-8 Meses postparto
2-5% La presentan
Hipotiroidismo en el transcurso de un mes
Reposición de tiroxina: 25 a 75 mg/día

30. • Medir valores:
• T3 y T4
• TSH
DIAGNOSTICO
• Depende de la fase
• Bloqueadores beta
• Monitoreo continuo
TRATAMIENTO