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1. ALTERACIONES TIROIDES EN EL EMBARAZO

2. EMBARAZO Y TIROIDES
En el curso de un embarazo ocurren cambios hormonales y en
las demandas metabólicas que tienen efectos complejos en la
función tiroidea y alteran los parámetros tiroideos maternos; son
los cambios más marcados vistos en un proceso fisiológico.
Se altera la producción, circulación y
disponibilidad hormonal, todos
estos cambios modifican la
economía tiroidea y estimulan la
actividad tiroidea materna.

3. En condiciones normales el embarazo se acompaña
de:
Una serie de cambios en la función tiroidea,
tanto en
Las concentraciones
hormonales
Como en los
requerimientos
metabólicos, debido a:
Una combinación de
eventos que modifican
su economía.

4. La adaptación de la glándula tiroides
al embarazo es un hecho fisiológico
que resulta de la interacción de
factores específicos

5. Efecto tirotrópico de
la hCG
(gonadotropina
coriónica)
La placenta y su función en
la deyodinación de las
hormonas tiroideas
Modificaciones en la
regulación
autoinmune
Alteraciones en los
requerimientos y en
la depuración de
yodo
Cambios en las
concentraciones séricas de
TBG (proteína
transportadora de hormonas
tiroideas)

6. EVENTOS SECUNDARIOS AL AUMENTO DE
ESTRÓGENOS
 Estos cambios son más marcados en la primera mitad del embarazo
 El aumento en la concentración de TBG comienza en las primeras
semanas de gestación
 Duplica su valor, meseta a las 20 SDG
 Alta al final de la gestación
 Después del parto la concentración en sangre materna disminuye y
retorna al valor pre-embarazo aproximadamente a las 4-6 semanas
después del nacimiento

7. Otras proteínas de transporte hormonal tiroideo (transtiretina y albúmina)
no cambian o sólo se ven ligeramente disminuidas por el efecto de
hemodilución propio del embarazo

8.  El aumento en la concentración de TBG plantea la necesidad de más
hormonas tiroideas para saturar los sitios de unión, esto provoca:
Ligera y transitoria
disminución de
tiroxina libre (T4L),
Activación del eje
hipotálamo-
hipófisis-tiroides
Mayor secreción
de TSH
Que estimula la
síntesis y secreción
de hormonas
maternas

9. En embarazos normales y en condiciones de yodo suficiente:
 TSH permanece dentro del rango normal de no embarazo
 Tendencia al aumento entre el primer trimestre y el término.
 En resumen: la creciente capacidad de transporte requiere aumento en la síntesis y
secreción hormonal, es decir aumenta la actividad tiroidea materna.

10. ALTERACIONES EN LOS REQUERIMIENTOS Y EN LA
DEPURACIÓN DE YODO DURANTE EL EMBARAZO
Condiciones normales:
Ingesta diaria: 150 microgramos
Índice de depuración tiroidea: 10-25
ml/min
Eliminación renal: 30 ml/min

11. Mujer embarazada:
Depuración renal de yodo incrementada al doble
por incremento en su índice de filtración
glomerular.
Paso de una parte de los depósitos maternos de
yodo hacia la unidad fetoplacentaria
Requerimientos de yodo por parte de la tiroides
fetal: inician entre la 10 y 12 semanas de
gestación.
ALTERACIONES EN LOS REQUERIMIENTOS Y EN LA
DEPURACIÓN DE YODO DURANTE EL EMBARAZO

12. Reserva de yodo de la tiroides fetal al final del segundo trimestre: 20
microgramos
Tiroides fetal al final del embarazo: pesa 1.5 mg con un contenido de
yodo de 50 microgramos
Concentraciones séricas de T4 en el feto: alcanzan su máximo entre la
34 y 36 semanas

13. Lactancia: fuente
importante de pérdida de
yodo
OMS recomienda Ingesta
de yodo en mujeres
embarazadas: 200-400
mg/ día.

14. MODIFICACIONES EN LA REGULACIÓN AUTOINMUNE
Mas frecuente en mujeres en edad reproductiva
Enfermedad de Graves-Basedow:
Se debe determinar la presencia de inmunoglobulinas estimulantes
de tiroides, si se encuentran en niveles elevados estos pueden cruzar
cruzar la placenta y estimular la glándula tiroides fetal.
Tiroiditis crónica ó Tiroiditis de Hashimoto:
Niveles elevados de inmunoglobulinas estimulantes de tiroides (TSI)
: bloquean la producción de TSH y al cruzar la barrera placentaria,
pueden bloquear la secreción de hormonas tiroideas fetales,
condicionando hipotiroidismo en el RN

15. FUNCIÓN DE LA PLACENTA EN LA DEYODINACIÓN DE
LAS HORMONAS TIROIDEAS
Paso transplacentario de
hormonas tiroideas en
mínimas cantidades durante
las primeras semanas de
gestación.
La TSH: no cruza la barrera
placentaria
TRH(a hormona liberadora de
tirotropin): si

17. Definición
Es un tipo de tirotoxicosis caracterizado
por un trastorno metabólico en el que
el exceso de función de la glándula
tiroides conlleva una hipersecreción
de hormonas tiroideas tiroxina (T4)
libre o de triyodotironina (T3) libre, o
ambas y niveles plasmáticos
anormalmente elevados de dichas
hormonas
•También llamada tirotoxicosis sintomática.
•La prevalencia se encuentra entre el 0.1 – 0.4%.
•Enfermedad de Graves abarca el 85% de los casos de
hipertiroidismo en el embarazo.
•Hipertiroidimo feto-neonatal se observa en el 2%-
10%.

18. Epidemiologia
Se presenta del
3-10 % de las
mujeres
2-3 % en la
embarazada y
varia entre los
distintos paises
1-2% de las
mujeres que
quedan
embarazadas
recibe tiroxina
sodica
Se ppresenta
en 1 de cada
3000-5000 RNV
Se presenta en 2/1000 embarazos y se asocia a un aumento de
complicaciones maternas y fetales.

19. Etiología
“La causa más frecuente de hipertiroidismo durante el embarazo es el”
bocio tóxico difuso o enfermedad de Graves- Basedow
1.
Enfermedad
de Graves.
2. Bocio toxico
multiodular.
3.Adenoma
toxico.
4. Hipermesis
gravídica o
tirotoxicosis
Gestacional.

20. Fisiopatología
El exceso de hormonas tiroideas
induce un aumento global del
metabolismo, con una elevación
del gasto energético, de la
producción de calor y consumo
de oxígeno.
Aumenta la síntesis proteica,
pero en conjunto predomina
el catabolismo sobre
el anabolismo, por lo que se
produce un balance nitrogenado
negativo.
Además aumenta la sensibilidad
de los tejidos a la acción de
las catecolaminas,
probablemente debido a una
potenciación de los receptores
adrenérgics.
SINTOMATOLOGIA CLASICA DE HIPERTIROIDISMO

21. Cuadro Clínico
La triada clásica de la enfermedad de Graves incluye: hipertiroidismo, bocio y
oftalmopatía infiltrativa
El cuadro clínico se caracteriza por:
– Astenia y pérdida de peso
– Nerviosismo, taquicardia, palpitaciones, insomnio e irritabilidad
– Temblor
– Piel fina y caliente
– Hiperhidrosis e intolerancia al calor
– Diarrea
– Alteraciones tensionales

22. Efectos del Hipertiroidismo
durante el embarazo
La enfermedad de Graves tiene una evolución variable durante el embarazo. Si existía ya, tiende a empeorar
en el 1º trimestre y después pierde actividad en el 2º y 3º. Las cifras de inmunoglobulinas estimulantes del
tiroides (TSIg) son paralelas a la actividad de la enfermedad, por ello, las dosis de fármaco antitiroideo
deben ajustarse durante la evolución del embarazo.

24. Diagnostico
• CLINICO.
• LABORATORIO:
Medir niveles de TSH (<0.1 Mu/l)
Presencia de anticuerpos contra el receptor de TSH
(TRAb).
El diagnóstico correcto de hipertiroidismo depende de lo siguiente:
Síntomas + Historia médica y familiar + Examen físico + Paraclínicos
(Prueba de la TSH y Prueba de T4 libre)
Historia
clinica
Perfil
Tiroideo
(TSH +LT4)
Diagnostico

25. Gabinete
Ecografía de Tiroides
Gammagrafía de tiroides

26. Tratamiento
Se limita a la cirugía y a los fármacos antitiroideos, ya que el yodo
radioactivo esta contraindicado durante el embarazo.
Propiltiouracilo (PTU) y Metimazol

27. Bloqueantes adrenérgicos
Propanolol (20-40 mg/6h) y atenolol (50-100 mg/día
Son útiles para disminuir los
síntomas, pero sobre el feto
pueden producir retardo en el
crecimiento, placenta
pequeña, bradicardia e
hipoglucemia.
La tiroidectomía puede ser necesaria
durante el embarazo si se requieren
dosis muy elevadas de PTU (> 300
mg/día) para controlar el
hipertiroidismo materno. La
tiroidectomía subtotal debe realizarse
en el segundo trimestre, dado el mayor
riesgo de aborto en el primer trimestre

28. Hipotiroidismo

29. Raro
alteraciones
Subclinico
2.5%
Autoinmune
Bocio y
atrofia

30. Secundario.
Radiacion Interferencia
(Sintesis o
liberacion)
Aumento de la
depuracion.
Interferencia en la
absorcion intestinal.

31. Sintomas
• Fatiga
• Somnolencia
• Letargo
• Bradipsiquia
• Depresion
• Intolerancia al frio-
• Menor transpiracion
• Caida de cabello
• Piel seca
• Disfonia
• Ganancia de peso
• Artralgia
• Estreñimiento
Signos
• Bradilalia
• Bradicinecia
• Piel seca
• Bradicardia-
• Pelo delgado y quebradizo
• Mixedema
• Hiporeflexia

32. Implicaciones del hipotiroidismo en el
embarazo
Anticuerpos
CI del
neonato
Preclampsia

33. Nódulo solitario tiroideo

34.  Los nódulos tiroideos se detectan con frecuencia por el
primer mes de embarazo
 El cáncer y su crecimiento no se conoce bien como tal, sin
embargo se sabe que afecta el indicie de crecimiento
 La cirugía conlleva a riesgo

35. Cuadro
 Tos , disfagia, disfonía, disnea, dolor, hipersensibilidad cuello
 Mayoría asintomáticos
 Lesión solida <2 cm o quístico <4 se observa y se mantiene en
seguimiento, >28 sem.
 Lesión solidad >2 y quística >4 , <28 sem , maligna cirugía en el
segundo trimestre

36. Diagnostico
 Descubrimiento durante embarazo en gran parte se recomienda aplazar y
evaluar
¿cuando se detectan? Generalmente en el primer mes ,cuando las
mujeres vienen por primera vez al medico
 El riesgo de cáncer de un nódulo solitario varia de 5-43%

37. Tratamiento
 Seguimiento en los benignos
 Cáncer – Cirugía
 La probabilidad de malignidad en un nódulo único 10-5% a
5-30%
 Evaluación ultrasonido T3, T4, TSH, biopsia (en nódulo mayor
1 cm)

38. TIROIDITIS POSTPARTO
 Es un síndrome de disfunción tiroidea, transitoria o permanente.
 La disfunción tiroidea postparto (DTP) se presenta en 5 a 10% de mujeres
durante el primer año postparto.
Las causas más frecuente de la DTP:
 Tiroiditis de Hashimoto.
 Exacerbación de la enfermedad de Graves
 Raros son los casos de origen central (síndrome de Sheehan e hipofisitis
linfocítica).

39.  Consistente en una inflamación autoinmune de la glándula tiroides.
 Se caracteriza por una fase de tirotoxicosis, seguida de una fase de hipotiroidismo.
 Está íntimamente asociada con la presencia de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (Anti-
TPO), su posibilidad de desarrollar DTP es de 30 al 52%.
 Los anticuerpos contra la tiroglobulina (anti-Tg) pueden o no estar presentes.
 Los anticuerpos contra el receptor de TSH (antiTSHr) se han investigado en muy escasos estudios,
reportes positivos en pacientes en fase tirotóxica de la enfermedad.
TIROIDITIS POSTPARTO

40. Manifestada por:
Cansancio, fatiga, depresión,
palpitaciones e irritabilidad, pero el
curso de la enfermedad varia de un
paciente a otro.
Meses mas frecuentes de
aparicion:
30% aparecen por primera vez
entre el primer y cuarto mes
postparto.
Examen físico: aumento de volumen no doloroso de la glándula tiroides
Laboratorio: presencia de antiTPO además de las alteraciones de las hormonas tiroideas

41. Fases clínicas de la tiroiditis después del parto
Factor Tirotoxicosis Hipotiroidismo
Inicio 1-4 meses 4-8 meses
Incidencia 4% 2 a 5 %
Mecanismo Liberación de
hormona inducida por
destrucción
Insuficiencia tiroidea
Síntomas Bocio pequeño e
indoloro, fatiga,
palpitaciones.
Bocio, fatiga,
incapacidad de
concentración.
Tratamiento Bloqueadores β para
los síntomas
Tiroxina durante 6-12
meses
Secuelas 2/3 se hace eutiroideo
1/3 presenta
hipotiroidismo
1/3 permanente
Tx. Tiroxina durante 6 a 12 meses Dosis: 25 a 75 μg/día