hipertrofiapiloricacongenita-160123202259-2.pptx

2. Definicion
Es la disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a
hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antro-pilóricadel
estómagoy se manifiesta clínicamentecomo obstrucción al vaciamiento
gástrico
(Rolda
́n VE, 2007) Guia de Practica Clinica Cenetec 2012
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
2

3. Epidemiologia
• 1 – 3 casos por 1,000 lactantes (EUA)
• > Raza blanca
• 4 – 6:1 varones primogénitos
• Mayor incidencia en lactantes con padre o madre que presentaron
estenosis pilórica.
• Grupo sanguíneo B y O
• Gemelos monocigoticos
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
3

4. Patologias Concomitantes
Defectos congénitos:
• Fistula traqueo esofágica
• hipoplasia del frenillo labial inferior
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
4

5. Etiología
• Causa desconocida
• Multifactorial
• Se desarrolla despues del
nacimiento
• Relación:
• Gastroenteritis Eosinofilica
• Síndrome deApert
• Síndrome de Zellweger
• Trisomía 18
• Síndrome de Smith-Lemli-Opitz
• Síndrome de Cornelia de Lange
• Eritromicina en primeras 2 Semanas
• Macrolidos
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
5

6. Otras Asociaciones
Inervación muscular anómala
Concentraciones elevadas de prostaglandinas
Hipergastrinemia
Poca concentración de oxido nítrico sintasa neuronal (nNOS)
Poca expresión del gen nNOS
Poca concentración de NO
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
6

7. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
7

8. Manifestaciones Clínicas
Vomito no bilioso
Proyectado o no proyectado
Progresivo
Posterior a la ingesta
Inicia posterior a la 1ra - 3ra semana de vida  5to mes
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
8

9. Manifestaciones Clínicas
Hambre tras el vomito
Deshidratación  Alcalosis metabólica
hipocloremica
Desnutrición
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
9

10. Manifestaciones Clínicas
Hiperbilirrubinemia
«Síndrome Ictero-Pilorico»
No Conjugada (alteracion
enzimatica)
Conjugada (descartar otros
diagnosticos)
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
10

11. Diagnostico
Palpación de la masa pilórica
Firme, movible, longitud de 2 cm, en forma de aceituna, dura,
se localiza en la zona mesoepigastrica bajo el reborde
hepático. Signo de la Oliva
Se observan las ondas peristálticas progresivas.
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
11

12. Signo de la
Oliva Pilórica
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
12

13. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
13

14. Estudios de Imagen
EcografíaAbdominal Simple
• Estudio confirmatorio
• Criterios ecográficos
• Sensibilidad de 95%
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
14

15. Criterios Ecográficos para H P C
1. Grosor pilórico 3 – 4 mm
2. Longitud global pilórica de 15 – 19 mm
3. Diámetro pilórico de 10 – 14 mm
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
15

16. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
16

17. Estudios de Imagen
Ecografía contrastada
• Demuestra la existencia del conducto pilórico alongado
«Signo del cordón»
• Protuberancia del musculo pilórico hacia el antro «Signo
del hombro»
• Presencia de estrías paralelas de bario en el conducto
«Signo del Doble Riel»
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
17

18. Diagnósticos Diferenciales
Reflujo gastroesofagico
Insuficiencia suprarrenal
Alteraciones metabolicas congenitas
Gastroenteritis
Membrana pilorica
Duplicacion pilorica
Estenosis duodenal
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
18

19. Tratamiento
Preoperatorio:
• Estabilización metabólica acido básica y electrolítica.
Piloromiotomia de Ramstedt o Laparoscopica
Alimentación naso-duodenal en pacientes
Sulfato de atropina VO e IV
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
19

20. Piloromiotomia de
Ramstedt
1. Incisión transversa en la piel
2. Seccionar longitudinalmente la masa
pilórica
3. Evitar cortar la mucosa
4. Cierre
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
20

21. Pronostico
Procedimiento quirúrgico curativo
Mortalidad operatoria de 0 – 0.5%
Dilatación endoscópica con balón en pacientes con
piloromiotomia incompleta.
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
21

22. Bibliografia
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition. Chapter
321. Page 1275 - 1276.
Guias de Practica Clinica CENETEC
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
22

23. Gracias por su Atencion
Jade Díaz G.
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th Edition.
Chapter 321. Page 1275 - 1276.
23