pediatría

1. ERGE VS ESTENOSIS
PILÓRICA
DRA ANA ELENA HERNÁNDEZ ARROYO
MIP ARIANA MEXICANO NICHO

2. ENFERMEDAD REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
• El reflujo gastroesofágico (RGE) se define
como el paso de contenido gástrico hacia
el esófago
• ERGE como la presencia de síntomas o
complicaciones del RGE
RGE: proceso fisiológico
normal en lactantes, niños
y adultos sanos, duración<
3 minutos, postprandial con
pocos o ningún síntoma

3. • Frecuencia de 1:500 niños entre el nacimiento y los 15
años.
• Más frecuente en:
• Daño neurológico asociado a trastornos de motilidad o
deglución.
• Atresia esofágica.
• Hernia diafragmática.
• Displasia broncopulmonar.
• Obesidad.
• Antecedentes familiares de ERGE.
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Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50

4. ENFERMEDADREFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Actividad motora propulsiva
desorganizada del cuerpo esofágico
Presión disminuida del esfínter
esofágico inferior
Retraso en el vaciamiento gástrico e
hipersecreción de ácido por el
estómago
Mecanismo fisiopatológico más
importante en ERGE -> Relajaciones
transitorias del esfínter esofágico
inferior :relajaciones que ocurren
sin deglución.
FISIOPATOLOGÍA
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5. ENFERMEDAD REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
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6. • Producir lesiones locales en esófago
(esofagitis) y/o en vías respiratorias (p. Ej.,
Laringitis);
• Microaspiraciones (neumonía aspirativa,
broncopatías)
• Ser origen de reflejos que provoquen
laringospasmo y/o broncospasmo.
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7. • En lactantes: regurgitación postprandial,
hipo, signos de esofagitis (irritación, tos,
hiporexia), apnea obstructiva, estridor,
enfermedad de vías aéreas y pobre ganancia
de peso.
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8. • Niños mayores: pirosis, epigastralgia,
nausea, asma, sinusitis o laringitis.
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9. ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFÁGICO

10. • Excluir otras patologías que cursan con
regurgitación y vómitos y determinar
comorbilidades de ERGE
• No existen síntomas característicos al
100%
• En niños mayores y adolescentes la
historia clínica y examinación física serán
suficientes para el diagnostico de ERGE si
los síntomas son típicos
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11. • Historia clínica
• Cuestionarios estandarizados para
niños mayores: cuestionario del
reflujo gastroesofágico infantil I-
GERQ.
• Exploración física.
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12. ENFERMEDAD REFLUJO
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13. • Reflujo ácido patológico no se correlaciona con la
gravedad de los síntomas.
• En los niños la esofagitis documentada, con
monitoreo normal del pH sugiere un diagnóstico
diferente de ERGE.
• Monitoreo del pH esofágico es útil para evaluar la
eficacia de la terapia antisecretora.
• Puede ser útil para correlacionar los síntomas (por
ejemplo, tos, dolor de pecho) con episodios de
reflujo ácido
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14. • Gold standard.
• A nivel correspondiente al 87%
de la distancia entre EEI y
narinas.
• Se considera reflujo cuando el
descenso del pH es < 4 durante
más de 15 min.
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15. • Para definir el diagnostico y orientar el tratamiento.
• Ante ciertos síntomas atípicos no
gastrointestinales.
• Como prueba de respuesta terapéutica.
• Antes de hacer funduplicatura y postfunduplicatura
ante la persistencia o recurrencia de síntomas.
• Sensibilidad de 87-93.3% y especificidad de 92.9-
97%.
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16. • Descartar acalasia, estenosis,
hernia hiatal, obstrucción de la
salida del estómago.
• Sensibilidad de 31-86% y
especificidad de 21-83%.
• Anillo de Schatzki
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17. ENFERMEDAD REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

18. ENFERMEDAD REFLUJO GASTROESOFÁGICO

19. • Aumentar la frecuencia de las tomas, disminuyendo su volumen
• No está demostrado el beneficio de una dieta pobre en grasas.
• Las leches con espesantes disminuyen el número y el volumen de las regurgitaciones, pero su uso en la
ERGE es cuestionable, ya que puede aumentar la duración de los reflujos
• El niño y el adolescente tienen que evitar ciertos alimentos: chocolate, café, té, cola y otras bebidas
carbonatadas, especias.
• Prohibir el tabaco en adolescentes.
• Intentar evitar el uso de medicaciones que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior
(xantinas y derivados).
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22. ESTENOSIS PILORICA

23. ESTENOSIS PILÓRICA
• Es la disminución de la luz intestinal a nivel del píloro
debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de
la porción antro-pilórica del estómago y se manifiesta
clínicamente como obstrucción al vaciamiento gástrico
(Roldán VE, 2007) Guia de Practica Clinica Cenetec 2012

24. ESTENOSIS PILÓRICA
• 1 – 3 casos por 1,000 lactantes
• > Raza blanca
• 4 – 6:1 varones primogénitos
• Mayor incidencia en lactantes con padre o madre que
presentaron estenosis pilórica.
• Grupo sanguíneo B y O
• Gemelos monocigoticos
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25. ESTENOSIS PILÓRICA
• Causa desconocida
• Multifactorial
• Se desarrolla después
del nacimiento
Relación:
• Gastroenteritis Eosinofilica
• Síndrome de Apert
• Síndrome de Zellweger
• Trisomía 18
• Síndrome de Smith-Lemli-Opitz
• Eritromicina en primeras 2 Semanas
• Macrolidos
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26. ESTENOSIS PILÓRICA
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27. ESTENOSIS PILÓRICA
• Vomito no bilioso
• Proyectado o no proyectado
• Progresivo
• Posterior a la ingesta
• Inicia posterior a la 1ra - 3ra
semana de vida  5to mes
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28. ESTENOSIS PILÓRICA
• Hambre tras el vomito
• Deshidratación Alcalosis
metabólica hipocloremica
• Desnutrición
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29. ESTENOSIS PILÓRICA
• Palpación de la masa pilórica
• Firme, movible, longitud de 2 cm, en forma de
aceituna, dura, se localiza en la zona mesoepigastrica
bajo el reborde hepático. Signo de la Oliva
• Se observan las ondas peristálticas progresivas.
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30. ESTENOSIS PILÓRICA
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31. ESTENOSIS
PILÓRICA
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32. ESTENOSIS PILÓRICA
• Ecografía Abdominal Simple
• Estudio confirmatorio
• Criterios ecográficos
• Sensibilidad de 95%
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• CRITERIOS ECOGRAFICOS
1. Grosor pilórico 3 – 4 mm
2. Longitud global pilórica de
15 – 19 mm
3. Diámetro pilórico de 10 –
14 mm

33. ESTENOSIS
PILÓRICA

34. ESTENOSIS PILÓRICA
• Ecografía contrastada
• Demuestra la existencia del
conducto pilórico alongado
«Signo del cordón»
• Protuberancia del musculo
pilórico hacia el antro «Signo
del hombro»
• Presencia de estrías paralelas
de bario en el conducto «Signo
del Doble Riel»
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35. ESTENOSIS PILÓRICA
• Reflujo gastroesofágico
• Insuficiencia suprarrenal
• Alteraciones metabólicas congénitas
• Gastroenteritis
• Membrana pilórica
• Duplicación pilórica
• Estenosis duodenal
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36. ESTENOSIS PILÓRICA
• Preoperatorio:
• Estabilización metabólica acido básica y electrolítica.
• Piloromiotomia de Ramstedt o Laparoscopica
• Alimentación naso-duodenal en pacientes
• Sulfato de atropina VO e IV
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37. ESTENOSIS PILÓRICA
• Piloromiotomia de Ramstedt
1. Incisión transversa en la piel
2. Seccionar longitudinalmente
la masa pilórica
3. Evitar cortar la mucosa
4. Cierre
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38. ESTENOSIS PILÓRICA
• Procedimiento quirúrgico curativo
• Mortalidad operatoria de 0 – 0.5%
• Dilatación endoscópica con balón en pacientes con
piloromiotomia incompleta.
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