Este documento presenta información sobre varias patologías quirúrgicas pediátricas, incluyendo apendicitis aguda, estenosis hipertrófica del piloro, invaginación intestinal, hernia incarcerada y torsión testicular. Describe los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento quirúrgico y anestésico para cada una de estas condiciones.

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL CENTRAL “DR. LUIS ORTEGA”
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA
PORLAMAR – EDO. NUEVA ESPARTA
Tutora
Dra. Alexandra Perroni
Anestesiólogo
Dra. Sabrina Pérez
24.807.780
Porlamar, Octubre de 2022.
Urgencias pediátricas

2. Patología abdominal:
abdomen agudo
RBB

3. Apendicitis aguda
Poco frecuente 2 años. Ocasional en lactantes
y RN pero con mayor riesgo de perforacion
1% casos en menores de 15 años
- Pico de incidencia entre 10-12 años
- Mas frecuente en varones
RBB

4. - Sintomas: Varian con la edad, tiempo de
evolucion :
- Dolor abdominal, de inicio en epigastrio o
periumbilical. Cronologia de Murphy
- Anorexia
-Escalofrios
RBB
Apendicitis aguda

5. Apendicitis aguda
- Vómitos y/o nauseas/ precedido de dolor
- Diarrea
- Síntomas urinarios
- Distensión abdominal

6. - Signos:
- Defensa muscular en FID a la palpacion
- Disminucion ruidos intestinales
- Tacto rectal doloroso
- Fiebre
- Taquicardia
Puntos apendiculares positivo
RBB
Apendicitis aguda

7. RBB

8. RBB

9. - Apendicectomia es el tratamiento inicial.
- En apendicitis aguda congestiva, profilaxis antibiotica
- En apendicitis flegmonosa, hay 2 consideraciones:
* S/liq en cavidad: dosis previa 45 min antes CX
Y 48 h post Cx
* C/liq en cavidad: dosis previa y tto x 5-10 dias según
evolucion y anatomia patologica
- En apendicitis gangrenosa, dosis previa y luego por 10
dias
RBB
Apendicitis aguda
tratamiento

10. Apendicitis aguda
Anestesia
• Estomago lleno
• ISR
• Sevoflourano

11. Incidencia 3/1000 RN vivos
frecuente en raza negra
frecuente en Grupo sanguineo O y B
Causa frecuente de vomito no bilioso en proyectil,
típico del lactante de 3 semanas.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL
PILORO.

12. https://www.slideshare.net/cstorreramona/estenosis-hipertrfica-de-piloro

13. Sintomas en periodo neonatal inician
15 a 30 dias (3 -6ta sem)
Alcalosis hipocloremica
La ecografia es el gold standard
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL
PILORO.

15. Tecnica quirurgica de Ramstedt (1911)
Colocacion de SNG para descomprimir el estomago, evitar
aspiracones y corregir el desequilibrio hidroelectrico. Corregir
la deplecion de la volemia.
Corregir hipokalemia y alcalosis asociadas.
Puede realizarse por abordaje a cielo abierto o laparoscopico
Pronostico excelente y recuperacion rapida
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL
PILORO.
Tratamiento

16. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL
PILORO.
Anestesia
• AG
• ISR
• Estomago lleno
• No opioides
• RNM

17. INVAGINACION INTESTINAL
Introduccion de un asa intestinal sobre si misma
Progresion suele hacerse en sentido distal
Causa mas frecuente de obstruccion intestinal
(1er año)
Etiologia desconocida (95% casos)

18. - Etiopatogenia:
Invaginacion idiopatica primaria: parece
relacionarse a la gran riqueza linfoide del
ileon terminal.
Es frecuente los antecedentes de infeccion
respiratoria alta, tambien se relaciona con adenitis
mesenterica por adenovirus, vacunas y perdida de
inmunidad pasiva materna.
INVAGINACION INTESTINAL

19. INVAGINACION INTESTINAL
- El tratamiento ha evolucionado desde el
quirurgico hasta la reduccion guiada por imagen.
- Existen dos metodos de reduccion guiada por
imagen neumatica e hidrostatica con suero o bario.
- El tratamiento Qx es alternativa terapeutica
cuando falla la reduccion completa de las tecnicas
descritas

20. - La ecografia es el gold standar
Eco doppler es util como predictor de reduccion no
quirurgico
Ausencia de flujo vascular sugiere necrosis
isqpuemica
INVAGINACION INTESTINAL

21. INVAGINACION INTESTINAL. REDUCCION
NEUMATICA
Vigilancia por fluoroscopia mientras se insufla aire
por el recto (controles radiograficos)
Maxima presion segura
80 mmHg en lactantes
110-120 mmHg en niños mas grandes

23. INVAGINACION INTESTINAL. REDUCCION
HIDROSTATICA
Se introduce un cateter recto o una sonda foley y
se une ambos gluteos con cinta adhesiva
Se inmoviliza al niño
Se permite que el bario corra hacia el recto desde
una altura de 1.5 metros por arriba del paciente, se
observa el llenado del intestino en el fluoroscopio y
se mantienen la presion hidrostaica mientras se
produce la reduccion

24. INVAGINACION INTESTINAL
Anestesia
• AG
• ISR
• Sedación en reducciones no quirúrgicas
• Midazolan, ketamina
• remifentanilo

25. P
A
TOLOGIA INGUINO- ESCROTAL
HERNIA INCARCERADA
La incarceracion es el atrapamiento
de una viscera o tejido en el orificio
herniario
- Al aumentar la presión se compromete el
drenaje venoso y linfatico, lo que
secundariamente puede producir infarto,
necrosis y gangrena lo que es de
necesidad quirurgica

26. Se da en distintos grupos etareos
Indicencia es alta, hasta un 31% en prematuros
ymenores de un año
- La irreductibilidad se acompaña de un
trastorno del transito intestinal, con un cierto
grado de obstruccion intestinal.
La incarceracion se suele seguir de
la estrangulacion
HERNIA INCARCERADA

28. Hernia inguinal indirecta:
* Niños
* Anillo inguinal externo o profundo
* Bajan a lo largo del canal inguinal llegando al
escroto
Reduccion manual
Hernioplastia (tecnica abierta o laparoscopica,
abordaje anterior o posterior)
Hernia inguinal

29. TORSION TESTICULAR
Rotacion y retorsion del cordon
espermatico sobre si mismo. Giro axial del
pediculo testicular
Provoca disminucion del flujo sanguineo a
los testiculos, congestion venosa isquemia
y necrosis testicular

30. Inflamación, edema y dolor agudo repentino
Es una emergencia medica
3ra causa mas frecuente de dolor testicular
agudo de la infancia 15%
Dolor hemiescrotal de inicio agudo irradiado a la
ingle e hipogastrio.
- Es frecuente las N/V
TORSION TESTICULAR

31. https://www.pinterest.pt/pin/623748617115204188/?nic=1

32. - Detorsion quirurgica y orquidopexia
- Si el testiculo esta necrosado se
realiza orquiectomia
- Se recomienda la orquidopexia del
teste contralateral (se localiza el
testiculo, se desciende y fija a la bolsa
escrotal)
TORSION TESTICULAR
Tratamiento

34. GRACIAS!