Dm2

1. MANEJO DE INSULINAS Y
MEDICAMENTOS
HIPOGLUCEMIANTES EN EL
PERIOPERATORIO

2. Definicion.
■ La diabetes es una enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia crónica y
trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas como resultado de
defectos en la secreción de insulina, en su mecanismo de acción o ambas.

3. Que respuesta genera la cirugia y la
anestesia?
■ Liberación de hormonas contrarreguladoras,como:
– la epinefrina
– el glucagón
– el cortisol y la hormona del crecimiento
– citocinas inflamatorias, como la interleucina-6 y el factor denecrosis
tumoral alfa
Dan lugar a anomalías metabólicas que incluyen
resistencia a la insulina, disminución de la utilización
periférica de la glucosa, deterioro de la secreción de
insulina, aumento de la lipólisis y catabolismo de
proteínas, lo que conduce a hiperglucemia e incluso
cetosis en algunos casos.

4. Diferencias entre los tipos de
diabetes.
TIPO DE DIABETES QUE ES RESISTENTE A LA
INSULINA Y PUEDEN SER TRATADAS CON
DIETA, AGENTES ORALES Y/O INYECTABLES.
TIPO DE DIABETES QUE TIENEN MAYOR
RIESGO DE CETOACIDOSIS DIABETICA Y
DEBEN RECIBIR INSULINA POR DEFICIENCIA
DE ESTA.
TIPO 2 TIPO 1
RESISTENCIA A LA INSULINA:
DIsmunucion de la acción de la insulina
a nivel celular por trabajo doble de las
celulas. Exhaustas.

5. Objetivos glucemicos
Objetivos glucemicos:
140-180 mg/dL
Criterios diagnosticos:
Según la ADA:
• glucosa plasmática en ayuno de ocho
horas ≥ 126 mg/dL
• glucosa venosa plasmática aleatoria
(en un paciente con síntomas clásicos
de hiperglucemia) ≥ 200 mg/dL,
• glucosa plasmática a las dos horas de
administración oral tras una prueba de
tolerancia a la glucosa (carga de 75 g
de glucosa, (≥ 200 mg/dL),
• HbA1c ≥ 6.5%
Hipoglucemia en pacientes en el perioperatorio
Niveles de < 70mg/dL
Concentracion de glucosa
que puede provocar
arritmias, eventos cardiacos
o deficit coognitivo
transitorio.
Hipoglucemia <40 mg/dL

7. Que farmacos pueden causar
hipoglucemia?
■ INSULINA , SULFONILUREAS Y MEGLITINIDAS
INIBIDORES DEL
COTRANSPORTADOR DE
SODIO-GLUCOSA 2 (SGLT2 :
SUSPENDER 3-4 DIAS ANTES
PREVIOS. POR RIESGO DE
INFECCIONES DE TRACTO
URINARIO E HIPOVOLEMIA.

8. INSULINA
INSULINA BASAL
1 DOSIS (NPH,
GLARGINE,
DETERMIR,
DEGLUDEC)
DOSIFICACION 2
VECES AL DIA
BASAL Y
PRANDIAL
INSULINAS
PREMEZCLADAS
BOMBAS DE
INSULINA
REDUCCION DE
UN 10-25% LA
NOCHE ANTERIOR
DE LA CIRUGIA.
SE REDUCE AMBAS
DOSIS ENTRE UN
10-25%
SUSPENDER LA
DOSIS
PRANDIAL(REGUL
AR,
LISPRO,ASPART)
DESPUES DE
COMENZAR EL
AYUNO.
DOSIS BASAL
ADMINISTRE
ENTRE ½ Y 2/3
DE DOSIS TOTAL
POR LA MAÑANA.
NOCHE ANTERIOR
REDUCIR 20 % Y
DIA DE LA
CIRUGIA REDUCIR
50%
CONTINUAR CON
LA INFUSION. SI
SE INTERRUMOE
AFMINISTRAR
INSULINA BASAL
DE 2-· HRS
ANESTES DE LA
INTERRUPCION.

9. METFORMINA:
SE SUSPENDE 24 HRS PREVIO.
depuración de creatinina < 60 mL/min y uso de
contraste intravenoso la metformina debe
suspenderse 48 horas antes.
METFORMINA: CUANDO NO REANUDARLA?
PACIENTES CON SOSPECHA DE HIPOPERFUSION
RENAL FG <30ML/MIN