anestesia

1. ANESTESIA
NEUROAXIAL

2. OBJETIVOS:
 Conocer los diferentes tipos de
anestesia neuroaxial.
 Anatomía.
 Técnicas
 Indicaciones.
 Contraindicaciones.
 Complicaciones.

3. ANTECEDENTES
 1885  Corning; cocaína intratecal.
 1891  Quincke; punción raquídea como
procedimiento dxs.
 1898  Bier de Greifswwald: alemania, anestesia
raquídea en animales y humanos. Síntomas secundarios
a la punción dural.

4. HISTORIA
1904  sintetiza la procaína.
1905  Pitkin; populariza el método.
1947  juicio Wooley y Roe, inglaterra;
lesiones neurológicas.
1950  Morton y Koster: bloqueos altos
p/cabeza y cuello, bloqueo espinal
total p/ tórax y cráneo.

5. INTRODUCCION
ANESTESIA NEUROAXIAL
- Uno de los pilares de la
anestesia regional.
- Tipos: B.S.A, B.P.D, B. Caudal.
- Ventajas: anestésicas y
analgésicas.

6. INTRODUCCION
 Consiste en la inyección
del anestésico local en el
espacio (peridural o
subaracnoideo) con el fin
de bloquear los troncos
nerviosos provenientes de
la médula espinal, de esta
manera hay una
interrupción temporal de
la transmisión de los
impulsos aferentes y
eferentes, y se bloquea la
sensibilidad del estímulo
doloroso como en tono
muscular y simpático.

7. ANATOMIA
33 vertebras total
Apofisis espinosa de C-7 1era apófisis espinosa en la parte
posterior del cuello.
Apófisis espinosa de T-1
Apófisis espinosa de T-7
Apófisis inmediata a C-7
Borde subescapulcar ángulo inferior
Apófisis espinosa de T-12 Se palpa la duodécima costilla y se
sigue hacia atrás con T-12
Apófisis espinosa de L-5 Línea trazada entre las crestas
iliacas.

8. ANATOMIA DEL
DESARROLLO DE LA
MÉDULA ESPINAL
 Vida fetal  ocupa todo el canal.
 Nacimiento  borde inferior de L3
y el saco dural S3.
 1 año  cono medular L2, saco
dural S2.
 12 a 16 años  borde inferior de L1
T12 5 – 6 %
Borde
inferior L1
50%
Borde
inferior L2
40%
Borde
inferior L3
3%

9. Anatomía:
 La médula espinal da a lugar a 31
pares de nervios raquídeos, cada
uno compuesto por:
 raíz motora (anterior)
 raíz sensorial (posterior)

10. MENÍNGES  DURAMADRE:
- Continuación de la capa meníngea (interna) de
la duramadre craneal.
- Membrana fibroelástica longitudinalmente.
- Saco circular que rodea la ME.
- ↑ agujero magno, ↓ termina en S2.
 ARACNOIDES:
- Reviste por fuera al espacio subaracnoideo.
- Membrana delicada y avascular, adherida a la
duramadre.
- Espacio atravesado por nervios craneales y raquídeos.
- Contiene al LCR
 PIAMADRE
- Membrana muy vascularizada que recubre a la
médula espinal y al cerebro.
- Envía 22 ligamentos denticulares en ambos
lados, los cuales se conectan con la duramadre
y estabilizan el cordón espinal.

12. Líquido
cefalorraquídeo
 Adulto  0.4ml/min  25ml/h 
600ml día
c/6 horas se sustituye por completo.
 Volumen total  120 a 150ml
 Ventrículos  20 a 25 ml
 Cisternas  30 a 90ml
 Espacio subaracnoideo  25 a 30ml

13. Líquido cefalorraquídeo Densidad 1.003 – 1.009
Volumen 120 – 150ml
Volumen que rodea
la médula.
20 - 30 ml
Presión promedio 110 mm de H2O
Secreción activa  anhidrasa carbónica (concentración ↑ en el plexo coroideo).
Acetazolamida  inhibe anhidrasa; suprime la formación y velocidad de producción de LCR.
Formación  proceso de ultrafiltración del plexo coroideo.
Plexo coroideo  red de pequeños vasos sanguíneos rodeados de piamadre (cels. Ependimarias)
Control de la producción  simpático, ganglio cervical superior, mediada por receptores beta
adrenérgicos.

14. INDICACIONES
Procedimientos qx en extremidades inferiores,
cadera, región inguinal.
Cirugía vascular.
Cirugía de próstata y vejiga.
Procedimientos ginecoobstétricos.
Qx en región perianal y perineal.
Qx lumbar (discos intervertebrales)
Tratamiento del dolor.
 Pacientes con estómago lleno.
 Intubación difícil.
 Historia de hipertermia maligna.
 Enfermedad muscular.
 Enfermedad cardiopulmonar.
 Enfermedad metabólica.
 Enfermedad renal y hepática
 Enfermedades neurológicas con curso
estable.
 Lesión alta del cordón espinal.
 Pacientes geriátricos.

15.  DESVENTAJAS:
 Perdida de los nervios vago y frénico (conduce a
efectos adversos: náusea, vómito, hipo, dolor y
disminución de la presión sanguínea)
 No indicada p/ procedimientos abdominales altos, T4-
T6 (?)
VENTAJAS:
Buena relajación
muscular.
Buena analgesia
postoperatoria.
Motilidad intestinal
incrementada.
Qx ambulatoria.
Costo-efectividad,
vigilancia fácil y
segura.

16. Contraindicaciones absolutas:
Paciente que se rehúsa.
Pacientes con trastornos psiquiátricos.
Trastorno de la coagulación, tx con anticoagulantes
Choque Séptico.
Infección local en el sitio de la inyección.
Deficiencia inmunológica.
Hipovolemia grave descompensada, choque.
Presión intracraneal elevada.
Historia de hipersensibilidad a los A. locales.
Enfermedad cerebral aguda o del cordón espinal.

17. Contraindicaciones
relativas:
Requieren la evaluación del riesgo-
beneficio y son de naturaleza más
médico-legal.
 Deformidades de columna severa,
artritis, osteoporosis, prolapso de discos
intervertebrales o post- cirugía,
metástasis espinales.
 Estenosis del canal espinal.
 Infección a distancia del sitio de
punción.
LCR mezclado con sangre.
Sin flujo de líquido cefalorraquídeo.
LCR no claro.

18. Técnica de punción:
 Anatomía topográfica de Tuffier:
 Utilizada como única referencia anatómica para identificar los
niveles espinales lumbares puede ser inexacta en una gran
proporción de pacientes, realizando punciones más altos de lo
previsto hasta en un 51% de los casos.
 Línea que cruza la espalda a nivel de las crestas iliacas, pasa
sobre la apófisis espinosa de L4 en posición de pie, y entre L4-L5
en posición lateral.

20. Materiales

21. Técnica

22. Técnica

23. Técnica

24. Principios de STOUT para la difusión
de las soluciones:
1) La intensidad de la anestesia varia
directamente con la concentración.
2) La extensión de la anestesia es
inversamente proporcional a la rapidez
de la fijación.
3) La extensión de la anestesia es
directamente proporcional a la velocidad
de la inyección.
4) La extensión de la anestesia es
directamente proporcional al volumen del
líquido.
5) La extensión de la anestesia es
inversamente proporcional a la presión de
LCR.
6) La extensión de la anestesia es
directamente proporcional al peso
específico para soluciones hiperbáricas
7) Con soluciones isobáricas o hipobáricas, la extensión de la
anestesia depende de la posición del paciente.

25. En la práctica, el control y la difusión de
las soluciones se lleva a cabo observando:
1) Cantidad y tipo de fármaco.
2) Volumen de la solución.
3) Sitio de inyección.
4) Velocidad de la inyección.
5) Peso específico, densidad y gravitación bárica de la solución.
6) “Chapoteo”

26. Nivel Sensitivo
 T12 - L1  ligamento inguinal,
cresta iliaca.
 T10  cicatriz umbilical
 T6  apéndice xifoides
 T4  línea del pezón.
 T1  borde inferior de clavículas
 C5  clavículas

27. Destino de los agentes inyectados:
1) Dilución y mezcla en el LCR.
2) Difusión y distribución a tejidos nerviosos.
3) Captación y fijación en los tejidos nerviosos.
4) Absorción en los vasos y eliminación.
 a través de las vellosidades aracnoideas.
 directamente en los lechos capilares del parénquima.

28. Fallas de la
anestesia
raquídea
1) La entrada al espacio subaracnoideo en un nivel raquídeo más bajo
interfiere con la analgesia a niveles mas altos.
2) Velocidad de inyección inadecuada.
3) Punta de la aguja parcialmente dentro y fuera del saco dural.
4) Punta de la aguja en una vaina nerviosa
Errores relacionados con interacciones químicas:
1) LCR sanguínolento  sangre seudoesterasa de colina  hidroliza A.L.
(ester).
2) Mezclas inapropiadas, diluciones excesivas.
3) Pérdida de la potencia del AL  luz, esterilización repetida en autoclave.
4) LCR alcalino  precipita los AL. (sulfas, cetosis)
5) pH ↑  limita la formación de bases a partir de un AL.

29. Factores que relacionados con la altura
del bloqueo espinal
Características de los pacientes:
- Edad
- Peso
- Estatura
- Sexo
- Presión intrabdominal
- Configuración anatómica de la
columna vertebral
- Posición
Técnica de inyección:
- Sitio de la inyección
- Dirección de la aguja
(inyección)
- Dirección de bisel
- Uso de “barbotage”
- Velocidad de la inyección
Características del LCR:
- Volumen
- Presión ( tos, presión abdominal,
Valsalva)
- Densidad

30. Factores que relacionados
con la altura del bloqueo
espinal
Características de la solución
anestésica:
- Densidad (baricidad)
- Cantidad
- Concentración
- Temperatura
- Volumen
- Vasoconstrictores
- Otros medicamentos