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1. Mary Cruz Velarde García

2. La diabetes es una enfermedad que afecta la manera en que el cuerpo
usa la glucosa, el principal tipo de azúcar en la sangre.
►La glucosa, proveniente de los alimentos, es la
principal fuente de energía para abastecer las
funciones del cuerpo.
►Para utilizar glucosa, el cuerpo necesita la
hormona insulina, producida en el páncreas.
►En la diabetes, el cuerpo no produce suficiente
o nada de insulina, o ésta no funciona
correctamente.
►Esto provoca un alto nivel de glucosa en
sangre o hiperglucemia, que es la
principal característica de la diabetes.
glucosa insulina
¿Qué es la Diabetes?

3. Alteración metabólica caracterizada por la presencia de
hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o
menor medida, de modificaciones en el metabolismo de
los hidratos de carbono, de las proteínas y de los lípidos.
Trastorno que se caracteriza por hiperglucemia crónica
debido a falta de secreción de insulina, falla en su acción
o ambas alteraciones.
Definición

4. Epidemiologia
►En México, 1 de cada 11 adultos vive con diabetes, de esta
cifra, las personas con Diabetes Mellitus tipo 2, tienen una
edad entre 40 y 59 años. De éstos, 5% no tienen un
diagnóstico y el 77% vive en países con ingresos medios y
bajos.
►El padecer ésta entidad aumenta el riesgo de presentar
complicaciones como: cardiopatía y accidente vascular
cerebral en un 50%.
►Se encuentra entre las primeras 10 causas de muerte a nivel
mundial.

5. Fisiopatología
Producción y acción de la insulina
y del glucagón
¿Que hace el glucagón?
El glucagón es una hormona que
segregan las células alfa del
páncreas, en respuesta a bajas
concentraciones de glucosa en
sangre, es hiperglucemiante.
Su función fundamental es
aumentar la producción hepática
de glucosa (PHG).

6. Diferentes defectos patofisiológicos de la DM2:
Del triunvirato
Pancreas Disminuye
secreción insulina
HIPERGLUCEMIA
Hígado
Aumenta la
producción de
glucosa
hepática
Músculo
captación de
glucosa
disminuida

7. Diferentes defectos patofisiológicos de la DM2:
Al octeto ominoso

8. Clasificación Etiológica
I. Diabetes tipo 1 (destrucción célula β y falta de insulina)
A) Inmune
B) Idiopática
II. Diabetes tipo 2 (hiposecreción de insulina y resistencia a la insulina)
III. Otros tipos específicos
A) Defectos genéticos en la función de la célula β
B) Defectos genéticos en la acción de la insulina
C) Enfermedades del páncreas exocrino
D) Endocrinopatías
E) Diabetes induzida quimicamente o por drogas
F) Infecciones
G) Diabetes poco común mediada inmunológicamente
IV. Diabetes Mellitus Gestacional (tolerancia a la glucosa alterada
gestacional)

9. Diabetes Mellitus Tipo 1
• Debido a la destrucción autoinmune de las células B, que
generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina,
incluida la diabetes autoinmune latente en la edad adulta.
• Síntomas más comúnes:

10. Diabetes Mellitus Tipo 2
• Debido a una pérdida progresiva no autoinmune de la adecuada
secreción de insulina de las células B con frecuencia en el contexto de
resistencia a la insulina y síndrome metabólico.
• Los síntomas de la DM2 podrían ser idénticos a los de la DM1:

11. Diabetes Mellitus Gestacional
• Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del
embarazo que no era claramente diabetes antes de la gestación.
• Se recomienda realizar una prueba oral de tolerancia a la glucosa
(POTG) a fin de detectar una posible DMG entre las semanas 24 y
28.
• La mayoría de los casos (75–90%) de hiperglucemia durante el
embarazo son diabetes gestacional.
• La acción de la insulina se ve disminuida (resistencia a la insulina)
por la producción de hormonas en la placenta.

12. El diagnóstico se debe establecer cuando ocurran síntomas de diabetes
como son:
►Poliuria
►Polidipsia
►Polifagia
►Perdida de peso
Diagnóstico
Criterios para el diagnóstico de diabetes (ADA)
FPG ≥126 mg/dL. El ayuno se define como la ausencia
de ingesta calórica durante al menos 8 h.
2-h PG ≥200 mg/dL durante la OGTT. La prueba debe
realizarse como se describe por la OMS, utilizando una
carga de glucosa que contiene el equivalente a 75 g de
glucosa anhidra disuelto en agua.
A1C ≥6,5%. La prueba debe realizarse en un
laboratorio utilizando un método que esté certificado
por NGSP y estandarizado para el ensayo DCCT.
En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia
o crisis hiperglucemia, se realiza una prueba aleatoria.
Glucosa plasmática ≥200 mg/dL.

13. Detección y diagnóstico de DMG (ADA)
Estrategia de un solo paso
Realizar una OGTT de 75 g, con medición de glucosa plasmática en ayunas y a la 1 y 2 h,
entre las semanas 24 y 28 de gestación en individuos sin diagnóstico previo de diabetes.
El diagnóstico de DMG se realiza cuando se alcanza o excede cualquiera de los siguientes
valores de glucosa plasmática:
•En ayunas: 92 mg/dL (5,1 mmol/L)
•1 hora: 180 mg/dL (10,0 mmol/L)
•2 h: 153 mg/dL (8,5 mmol/L)
Estrategia de dos pasos
Paso 1: Realizar un GLT de 50 g (sin ayuno), con medición de glucosa plasmática a la hora,
entre las semanas 24 y 28 de gestación en personas a las que no se les haya
diagnosticado diabetes previamente. Si el nivel de glucosa plasmática medido 1 h
después de la carga es de 130, 135 o 140 mg/dl, se procede a una OGTT de 100 g.
Paso2: La OGTT de 100 g debe realizarse con el paciente en ayunas. El diagnóstico de
DMG se realiza cuando se alcanzan o exceden al menos dos de los siguientes cuatro
niveles de glucosa plasmática:
•En ayunas: 95 mg/dL (5,3 mmol/L)
•1 hora: 180 mg/dL (10,0 mmol/L)
•2 h: 155 mg/dL (8,6 mmol/L)
•3 h: 140 mg/dL (7,8 mmol/L)

14. Reducción de la ingesta de grasa (<30% energía diaria), hidratos de
carbono entre 55% y 60% de energía diaria y fibras de 20-30g.
Pacientes con un IMC ≥25 kg/m2 una dieta hipocalórica.
Actividad física durante 30 minutos de intensidad moderada, por lo
menos 5 días a la semana.
Ejercicio físico de intensidad aeróbica y anaeróbica son eficaces para el
mejor control glucémico (reducción de HbA1c de 6%).
Reducción moderada de peso (5% a 10% de su peso actual).
Técnicas de modificación de conducta y mantenimiento del cambio
(terapia conductual).
Tratamiento No Farmacológico

15. Metformina dosis de 500 mg/día dos veces al día o 850 mg en la
mañana.
Sulfonilurea o insulina al manejo si después de 3 meses con metformina,
no se logra una HbA1c <7%.
Evalúa la función renal y la comorbilidad antes del iniciar la terapia con
hipoglucemiantes orales.
En caso de nefropatía diabética, suspender el uso de metformina en
estadios 4 y 5 de enfermedad renal crónica.
En caso de indicar insulina, automonitoreo de la medición de la
glucemia capilar en ayuno, preprandial y postprandial para hacer los
ajustes de dosis de insulina.
Tratamiento Farmacológico

16. Con cada reducción de 1% en la HbA1c se reduce riesgo de
complicaciones
Infartode
miocardio
Complicaciones
Microvasculares
14%
37%

17. La DM2 es una enfermedad con diferentes defectos
patofisiológicos a los que dirigirse para reducir la hiperglucemia