Este documento describe los procedimientos y consideraciones para una histerectomía abdominal. Explica las indicaciones médicas comunes para el procedimiento, como sangrado anormal o cáncer. Detalla los pasos quirúrgicos, incluida la preparación del paciente, la incisión abdominal, la ligadura y corte de los ligamentos pélvicos y vasos sanguíneos, y la extracción del útero. También cubre consideraciones posteriores a la cirugía como la verificación de la hemostasia y comunicación con la familia.
Tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas del miometrio.
Esta formado por fibras musculares lisas en forma de espiral o arremolinadas separadas entre ellas por fibras de tejido conjuntivo.
Pueden ser únicos o, más frecuentemente, múltiples; microscópicos o gigantes.
Su estructura es densa y están seudoencapsulados
Tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas del miometrio.
Esta formado por fibras musculares lisas en forma de espiral o arremolinadas separadas entre ellas por fibras de tejido conjuntivo.
Pueden ser únicos o, más frecuentemente, múltiples; microscópicos o gigantes.
Su estructura es densa y están seudoencapsulados
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Generalidades:
Operación ginecológica más común
Segunda en frecuencia
Se necesita una anamnesis completa y un adecuado
examen físico
Se necesita una indicación real justificable
Experiencia y habilidad del cirujano
3. Indicaciones:
Enfermedades Benignas:
Sangrado anormal
Leiomiomatosis
Adenomiosis
Prolaspso de organos
pelvianos
Dolor pélvico crónico
Codiciones relaciona-
das con el embarazo.
Enfermedades Malignas:
NIC
CA de cuello uterino
Hiperplasia endome-
trial atípica
CA de endométrio
CA de ovario
CA de trompa
Tumores trofoblásti-
cos gestacionales
4. Indicaciones para HAT más
SOB:
Anexos afectados y útero sano
Anexos afectados y útero afectado
EIP grado IV que no responde a tx. Polimicro- biano
EIP crónica
Endometriosis pelviana
Neoplasia del ovario y trompas de falopio
Dolor pélvico crónico
5. Importancia del tx. De los ovarios:
Enfoque individual
Mujeres posmenopausicas
Eliminación del riesgo de CA de ovario
Disminución del riesgo de CA de mama
Seguimiento de la reposición hormonal posterior al
procedimiento
Alto riesgo de menopausia prematura y osteoporosis
6. Elección del abordaje quirúrgico:
Abdominal ( 82 min)
Vaginal ( 63 min)
Histerectomia vaginal con guia laparoscópica ( 102
min )
7. Continuación………………. Edad de la paciente
Tipo de patología
Tamaño del útero
Tiempo de recuperación
Visualización y evaluación de otros órganos
Masa corporal
Experiencia y habilidad del cirujano
Cirugias anteriores
Antecedentes de EIP y presencia de masas anexiales.
8. Posición:
Se coloca a la paciente en decubito dorsal
Una vez anestesiada se realiza examen ginecológico
completo
Debe de concentrarse en problemas que puedan
afectar la resecabilidad
Se puede colocar a la paciente en posición recta o
sobre estribos universales de Allen.
9. Técnica:
Desinfectar la vagina y el periné
Colocar sonda Foley
Colocación de campos estériles
Realizar la incisión en piel previamente elegida
Una vez abierto el abdomen se evalua la pelvis y se
explora cavidad abdominal.
Se coloca a la paciente en Trendelenburg leve
Se coloca separador autoestatico de Balfour
Se protegen los intestinos con compresas
10.
11. Se toman los ligamentos redondos y utero- ovaricos
con una pinza de Kocher y se trac- ciona el útero
fuera de la pelvis
Se tensa el ligamento redondo y se colocan un punto
con vicryl 0 debajo del ligamento a media distancia
entre el útero y la pared pel-viana.
Nota: El objetivo es ligar la árteria de Sampson
Se secciona el ligamento ancho con tijera de
Metzembaum entre dos ligaduras
12.
13. Se abre el espacio peritoneal
Si se van a resecar los ovarios se abre el peri- toneo
por medio de resección roma y se coloca dos pinzas
Masterson o hemostáticas en el ligamento
infundibulopelviano
Se liga el pédiculo con una ligadura al aire y otra
ligadura con punto.
Si se va a conservar el ovario se debe de ocluir el
ligamento uteroovarico y se liga el pedículo
14.
15.
16. Se diseca la vejiga de la cara anterior del cuello
uterino cortando con Metzembaum y sepa – rando
con disección roma
Se extiende la disección hacia los costados para
abarcar todo el cuello uterino
Se esqueletizan la vena y arteria uterina y se van
pinzando con una Heaney justo al lado del útero
La punta de la pinza no debe incluir demasiado tejido
17. Se seccionan los vasos con tijera o bisturí y se liga el
pedículo dos veces con vicryl 0.
Se debe verificar la hemostasia en cada corte
Una vez liberado el cuello uterino de la vejiga debe
traccionarse para exponer las porciones mas
profundas del ligamento ancho y ocluir el pedículo
sobre la porción externa del cuello.
Al alcanzar la unión cervicovaginal se utilizan pinzas
anguladas para ocluir la vagina debajo del cuello
uterino
18.
19.
20. Se coloca un punto en X para cerrar la porción media
de la vagina
Se coloca un punto en cada una de las pinzas laterales
atravesando el ligamento uterosacro en la parte
posterior
La inclusión de los ligamentos uterosacros y
cardinales en este pedículo ofrece un sostén a la
cúpula vaginal.
Se examina la pieza quirúrgica
21.
22. Se verifica hemostasia
Se irriga la pelvis con abundante solución salina
Debe colocarse la ubicación de los uréteres
Se coloca colon sigmoides sobre el manguito vaginal
para protegerlo
Se retiran compresas y separador
Se cierra
23. Después que el paciente fue conducida a sala de
recuperación el cirujano debe de hablar con la familia
para tranquilizarlos, y explicar los hallazgos de la
operación.