Este documento describe tres tipos de gastrectomía - subtotal, total y radical - y los procedimientos quirúrgicos asociados. Incluye detalles sobre instrumentos, suturas, técnicas quirúrgicas y reconstrucciones como la gastroenteroanastomosis o anastomosis de Roux.

1. GASTRECTOMÍA

2. CLASES DE GASTRECTOMÍA
• Subtotal: se reseca el Antro.
• Total: todo el estómago, mas vagotomía, por debajo de
Cardias y el Fundus.
• Radical: se reseca el estómago desde el Cardias hasta
el Píloro, mas una Linfadenectomía

3. TIPOS DE RECONSTRUCCIÓN

4. GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
(BILLROTH 1 -
GASTRODUODENOSTOMÍA
INSTRUMENTAL:
• Equipo de Laparotomía
• Equipo Gástrico: Clamps de Doyen Rectos y Curvos, Clamps de Doyen en
Bayoneta, Clamp de Lane, Clamps de Satinsky.
ACCESORIOS:
• Caucho de Succión
• Electrobisturí
• Compresas
• Gasas
• Solución Salina Tibia
• Dren de Pen Rose
• Jeringa Asepto

5. SUTURAS
• PIEL: Monofilamento de Polipropileno 3/0 KS
• FASCIA: Sintético absorbible 1 CT-1
• LIGADURA DE VASOS: Sedas precortadas 2/0, 3/0
• SUTURAS PLANO MUCOSO: Sintético Absorbible 3/0 SH
• SUTURAS PLANO SERO-MUSCULAR: Seda 3/0 SH
• PUNTOS DE REPARO: Seda 3/0 SH

6. TÉCNICA QUIRÚRGICA:
• Paciente posición decúbito dorsal, con anestesia general.
• Asepsia y Antisepsia + colocación de campos.
• Se practica Laparotomía Media Supra umbilical se incide por planos y se
llega a cavidad.
• Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda
de la Valva del Separador Abdominal.
• Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección
Larga sindientes para hacer una incisión en la zona avascular entre el
Epiplón y el Colon, con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los
posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en
Kelly Adson.
• Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del
Duodeno, se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor
• Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego
Tijera de Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura.
• Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal
del Duodeno, y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester
Grande Curva

7. • Con Mango de Bisturí 3 hoja 15 o Electrobisturí se secciona a nivel del
Duodeno.
• Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos
de reparo a lado y lado de la boca del Duodeno.
• Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del
Estomago que se va a resecar o Pinza Rochester Grande y el Clamp de
Doyen Recto para la parte del estómago que se quede.
• Con Mango de Bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el
Estómago.
• Se procede a hacer anastomosis entre el Estómago y el Duodeno, con
diámetros similares. Pasando puntos de Vicryl 3/0 SH para plano mucoso, y
Seda 3/0 SH para plano Sero-Muscular.
• Se retiran Clamps Intestinales y demás instrumentos utilizados.
• Revisamos hemostasia.
• Cerramos por planos la cavidad abdominal.

8. GASTRECTOMÍA TOTAL
(GASTROYEYUNOSTOMÍA O BILLROTH 2)
INSTRUMENTAL:
• Equipo de Laparotomía
• Equipo Gástrico: Clamps de Doyen Rectos y Curvos, Clamps de Doyen en
Bayoneta, Clamp de Lane, Clamps de Satinsky, Pinzas Allis Yudd.
• Separador Redondo.
ACCESORIOS:
• Caucho de Succión
• Electrobisturí
• Compresas
• Gasas
• Solución Salina Tibia
• Dren de Pen Rose
• Jeringa Asepto

9. SUTURAS
• PIEL: Monofilamento de Polipropileno 3/0 KS
• FASCIA: Sintético absorbible 1 CT-1
• LIGADURA DE VASOS: Sedas precortadas 2/0, 3/0
• SUTURAS PLANO MUCOSO: Sintético Absorbible 3/0 SH
• SUTURAS PLANO SERO-MUSCULAR: Seda 3/0 SH
• PUNTOS DE REPARO: Seda 3/0 SH

10. TÉCNICA QUIRÚRGICA:
• Paciente posición decúbito dorsal, con anestesia general.
• Asepsia y Antisepsia + colocación de campos.
• Se practica Laparotomía Media Supra umbilical se incide por planos y se
llega a cavidad.
• Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda
de la Valva del Separador Abdominal.
• Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección
Larga sindientes para hacer una incisión en la zona avascular entre el
Epiplón y el Colon, con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los
posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en
Kelly Adson.
• Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del
Duodeno, se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor
• Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego
Tijera de Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura.
• Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del
Duodeno, y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande
Curva.

11. • Con Mango de Bisturí 3 hoja 15 o Electrobisturí se secciona a nivel del
Duodeno.
• Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos de
reparo a lado y lado de la boca del Duodeno.
• Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del Estomago
que se va a resecar o Pinza Rochester Grande y el Clamp de Doyen Recto
para la parte del estómago que se quede.
• Con Mango de Bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el
Estómago.
• Se procede a hacer anastomosis entre el Estómago y el Duodeno, con
diámetros similares. Pasando puntos de Vicryl 3/0 SH para plano mucoso, y
Seda 3/0 SH para plano Sero-Muscular.
• Se pasan Pinzas Kelly Curvas o Rochester para hacer una abertura en el
Mesocolon haciendo más o menos 5 tomas, con Tijera de Metzenbaum Curva
se secciona el tejido que queda entre las dos pinzas y se liga con Seda
Precortada3/0 (puede ser montada en Kelly Adson dependiendo de la
profundidad de donde se este trabajando).
• Por esta ventana se busca el Yeyuno con Pinzas Babcock y con Seda 3/0SH
se coloca puntos de reparo tomando la pared del Estomago y la pared del
Yeyuno.

12. • Con Seda 3/0 SH y Pinzas de Disección sin dientes se hace la sutura
posterior entre el Estomago y el Yeyuno.
• Con mango de bisturí 7 o 3 Largo hoja 15 o Electrobisturí se realiza la incisión
dela pared gástrica y el Yeyuno, se debe tener lista la Cánula de Yankauer.
• Luego con Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes se realiza la sutura
de la mucosa del Estomago y Yeyuno.
• Se retiran los Clmaps Intestinales y se pasa Seda 3/0 SH para suturar el plano
Seromuscular del Estomago y Yeyuno, y si hay agujeros en el meso se sutura.
• Se retiran puntos de reparo evitando las fugas.
• Lavamos cavidad y revisamos hemostasia.
• Cerramos por planos pared abdominal.

13. GASTRECTOMÍA RADICAL o Y DE ROUX
INSTRUMENTAL:
• Equipo de Laparotomía
• Equipo Gástrico: Clamps de Doyen Rectos y Curvos, Clamps de Doyen en
Bayoneta, Clamp de Lane, Clamps de Satinsky, Pinzas Allis Yudd.
• Separador Redondo.
ACCESORIOS:
• Caucho de Succión
• Electrobisturí
• Compresas
• Gasas
• Solución Salina Tibia
• Dren de Pen Rose
• Jeringa Asepto

14. SUTURAS
• PIEL: Monofilamento de Polipropileno 3/0 KS
• FASCIA: Sintético absorbible 1 CT-1
• LIGADURA DE VASOS: Sedas precortadas 2/0, 3/0
• SUTURAS PLANO MUCOSO: Sintético Absorbible 3/0 SH
• SUTURAS PLANO SERO-MUSCULAR: Seda 3/0 SH
• PUNTOS DE REPARO: Seda 3/0 SH

15. TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Paciente posición Decúbito Dorsal, con Anestesia General.
• Asepsia y antisepsia + colocación de campos.
• Incisión Mediana Xifopúbica.
• Se incide por planos y se llega a cavidad, se hará la colocación de Separador
Abdominal. Se hará disección de la curvatura mayor, con doble pinzamiento
de Kelly Curva o Rochester se toma el Mesocolón transverso, se corta con
Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 3/0 montada en
Kelly Adson dependiendo de la profundidad.
• Se abre la transcavidad, para disecar los vasos del Mesocolón en la curvatura
mayor tomándolos con Kelly o Rochester, seccionándolos con Tijera y
ligándolos con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson. Los vasos
cortos que se encuentran en la parte alta de la curvatura mayor y van del
Bazo al Estomago se toman con Kelly Adson, se seccionan con Tijera de
Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
• Se diseca la curvatura mayor hacia abajo con Disección Roma y cortante del
área avascular del meso transverso, esto puede ser con Tijera de
Metzenbaum.

16. • Traccionando el estomago hacia la transcavidad, se desprende la cara
posterior del mismo. Se identifica la Arteria Gastroduodenal (rama de la arteria
hepática).
• Se continúa liberando la curvatura mayor mas allá del Piloro ligando los Vasos
Gastroepiploicos derechos tomándolos con Pinzas Cistico y Kelly
Adson, seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda
Precortada2/0 montada en Kelly Adson.
• Se continúa la disección hasta la primera porción del Duodeno, con la
maniobra de Kogger. Se diseca el Ligamento Gastrohépatico, se puede tomar
con Rochester, seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda
Precortada 2/0.
• Se clampea el Duodeno con Clams de Doyen Rectos o Pinzas de Rochester y
el Estomago a nivel del Esófago con Clamps de Doyen Rectos y Rochester.
Se colocan compresas debajo para evitar la contaminación y se tiene lista la
Cánula de Yankauer para aspirar secreciones.
• El asa de Yeyuno se puede llevar al Esófago Antecólico o Retrocólico por
delante o por detrás del colón. Si es retrocolica se debe abrir el Mesocolón
transverso para que pase el asa yeyunal; tomando con doble pinzamiento de
Kelly, seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda
Precortada3/0 montada en Kelly Adson.

17. • Se procede a realizar la anastomosis del asa distal del Yeyuno al Esófago de
forma termino-terminal o termino-lateral en dos planos: Vicryl 3/0 SH para el
plano seroso y Seda 3/0 SH para el plano mucoso o dependiendo del gusto
del cirujano.
• Si es termino-lateral se debe realizar una incisión en el asa yeyunal con
mango de bisturí 7 hoja 15 o electro y realizar la anastomosis. El asa
proximal del Yeyuno se anastomosa a un área del Yeyuno distal, puede ser
en dos planos con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH, de forma termino-lateral.
Cierre por planos.