Este documento presenta los aspectos fundamentales de la miomectomia quirúrgica, incluyendo los tipos de miomas, indicaciones para la cirugía, cuidados pre y postoperatorios, proceso quirúrgico, instrumentación y posibles complicaciones. Se describen los 5 pasos principales de la cirugía, la organización de las mesas con los instrumentos requeridos, y los detalles del procedimiento como la incisión abdominal, disección y extracción del mioma, y cierre del útero y abdomen. Finalmente, se incluyen preguntas de evaluación sobre

2. CATEDRA DE FUNDAMENTOS Y PROCESOS
QUIRURGICOS EN GINECOLOGIA Y
OBSTRETICIA
(MIOMECTOMIA)
Programa de instrumentacion quirúrgica
Docente: Johanna Tapias Rivera
2020

3. Masa de tejido fibromuscular
Leiomiomai) encapsulado en el
cuerpo del utero; (comunmente
llamados fibromas uterinos). Su
ubicación puede ser en el fondo
del útero o a nivel del cérvix
Ubicaciones de fibromas, 2019, Ilustración, Recuperado de: https://normasapa.com/como-referenciar-
imagenes-figuras-segun-las-normas-apa/comment-page-8/
Ilustración 1

4. CLASE DE MIOMAS
Fibroma
pediculado
Miomas
subserosos
Miomas
intramurales
Miomas múltiples
Miomas cervicales
(se crean cerca a la
vejiga)

5. Ubicaciones de los biomas, 2020, Ilustración, Recuperado de: https://www.clinicalascondes.cl/CENTROS-Y-
ESPECIALIDADES/Especialidades/Departamento-de-Ginecologia-Obstetricia/Unidad-de-Medicina-Reproductiva/Programa-de-Cirugia-
Endoscopica/miomas-uterinos
Ilustración 2

6. Tipos de Miomas Uterinos, Ilustración, Recuperado de:
http://losmiomasuterinos.mex.tl/1963313_tipos-de-miomas-uterinos.html
Ilustración 3

7. MIOMAS SUBSEROSOS
Malformaciones uterinas, 2020, Ilustración, Recuperado de: http://2.bp.blogspot.com/-
SEZy73aFiAE/T6Gr8Z_mrsI/AAAAAAAAAPs/jsJv7DgLZH4/s1600/Malformaciones+uterinas+%25286%2529.jpg
Ilustración 4

8. MIOMAS INTRAMURALES
Miomas intramurales, Ilustración, Recuperado de: http://3.bp.blogspot.com/-iUca2VtVLoQ/T6Gr8xZ4KGI/AAAAAAAAAP0/MRxdZxPL-
ww/s1600/Malformaciones+uterinas+%25287%2529.jpg
Ilustración 5

9. MIOMAS SUBMUCOSOS
Miomas Submucosos, 2020, Ilustración, Recuperado de: http://2.bp.blogspot.com/-9WlY7s-
5R8c/T6Gr9dPcTjI/AAAAAAAAAQA/LMqLmrf5cjE/s1600/Malformaciones+uterinas+%25288%2529.jpg
Ilustración 6

10. MIOMAS PEDICULADOS
Miomas pediculados, 2020, Ilustración, Recuperado de: http://2.bp.blogspot.com/-9WlY7s-
5R8c/T6Gr9dPcTjI/AAAAAAAAAQA/LMqLmrf5cjE/s1600/Malformaciones+uterinas+%25288%2529.jpg

11. INDICACIONES
• Alteracion en la menstruacion o
dolor abdominal
• Esterilidad
• Infertilidad
• Compresion de organos
• Anemia severa o deficiencia de
hierro relacionado al sangrado
uterino anormal

12. CUIDADOS PRE OPERATORIOS
• Extirpacion del tratamiento por parte del
cirujano ginecologico
• Control de Anemia
• Enema intestinal
• Ecografia
• Histerosalpingografia, laparoscopia diagnostica

13. PASOS PRINCIPALES
1. Conteo de compresas
2. Apertura abdominal
3. Movilizacion parcial del útero
4. Separacion de la vejiga del útero
5. Reubicación de la vejga
6. Conteo de compresas
7. Cierre de la herida

14. LISTA DE CHEQUEO
Instrumental Dispositivos
Médicos
Suturas Soluciones y
Fármacos
Equipo general
• Paquete de ropa
• Hoja de Bisturi 20 y 15
• Lapicero del
electrobisturí
• Caucho de succion
• Compresas
• Pera
• Aposito
• Torundas
PIEL
Poliamida ó polipropileno 3/0
aguja recta ó 3/8 circulo
cortante
APONEUROSIS Y MUSCULO
Poliglactin 910 0 aguja 1/2
circulo redonda
PERITONEO PARIETAL
Catgut cromado 2/0 aguja 1/2
circula redonda
SUTURA DE ÚTERO
Poliglactin 910 0 aguja ½
circula redonda
Agua esteril ó
Lactato de
Ringer

15. PROTOCOLO
• POSICION DEL PACIENTE: Decubito supino
• ANESTESIA: Regional ó general
• Asepsia y antisepsia del área operatoria
• Embrocacion o lavado vaginal
• Evacuacion de la vejiga (sonda Foley 16x5-18x5)
• Organización de mesa de mayo y reserva (izquierdo)
• Conteo de compresas
• Vestida del cirujano
• Vestida del paciente
• Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

16. ARREGLO DE MESAS
1. Mango de bisturí 4-Hoja 20
2. Mango de bisturí 7-Hoja 15
3. Tijera de Metzembaum
4. Tijera de Mayo recta
5. Pinzas Kelly curva
6. Pinzas Kelly recta
7. Pinza Kelly adson
8. Pinzas Rochester curva
9. Pinzas Rochester recta
10. Pinza Babcock
11. Pinza Allix
12. Separadores de Farabeuf
13. Pinzas de Disección sin garra
14. Pinzas de Disección con garra
15. Pinza de Disección rusa
MESA DE MAYO

17. MESA DE RESERVA
1. Equipo general
2. Coca con suero
3. Valva Maleable
4. Separador de Deaver
5. Valva del separador de balfour
6. Canula yankawer, guantes, lapicero del
electrobisturi, pera, caucho de succión
7. Paquete de ropa
8. Pinzas de campo de backhouse
9. Pinza foerster
10.Compresas y suturas
11.Porta agujas

18. ACCIDENTES INTRAQUIRÚRGICOS
• Incisiones uterinas inapropiadas
• Hemostasia ineficaz
• Lesion de las arterias uterinas
• Lesion de las trompas y ovarios
• Ruptura uterina
• Apertura del intestino durante la cirugia
• Evidencia de cáncer detectado durante la
cirugia lo que hace necesaria la extirpación
del útero (Histerectomía)

19. COMPLICACIONES POST
OPERATORIAS
• Signos de infección
• Secrecion vaginal excesiva que continúa durante más de un mes de
la cirugía con mal olor
• Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para urinar o sangrado
persistente en la orina
• Sintomas nuevos e inexplicables
• Cicatrizacion grave, que provoca infertilidad
• Reaparicion de miomas
• Adhesiones pélvicas que le pueden causar doloru obstrucción del
intestino

20. CUIDADO POST OPERATORIO
• No debe existir embarazo embarazo durante 3 meses
por lo menos mientras cicatriza la herida del útero
• La paciente debe ser informada de un cambio de
planes en la intervención

21. PROCESO QUIRURGICO
Proceso quirurgico Proceso de instrumentancion Ilustracion
Incision abdominal
Pfannenstiel ó mediana
infraumbilical
Mango d Bisturí 4
Hoja de bisturí 20
Visualización de la
aponeurosis de los músculos
rectos anteriores y
hemostasia
Separador de Farabeut
Lapicero del electrobisturí
Toma de la aponeurosis de
los músculos rectos
Pinzas de allix
Ampliación de la aponeurosis Tijeras de Metzetbaum
Lapicero del electrobisturí

22. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
Toma y corte del peritoneo
parietal
Pinza Kelly curva
Tijera de Metzembaum curva
Visualizacion de la cavidad
protegiendo las visceras
Separador abdominal de
Balfour
Compresas humedas
A. Fibroma pediculado. Se
extirpar junto a su pedículo
Mango de Bisturí 7
Hoja de Bisturí 15
Se Liga su inserción Pinaza de diseccion sin garra ó
pinza de diseccion rusa
Portaagujas
Tijera de Mayo
Poliglactin 910 ó catgut
cromado 0 ó 2/0 con aguja ½
circulo redonda

23. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
B.Fibroma subseroso:
pequeño y liso. Se toma y se
inciden alrededor.
Pinza Allix
Mango de Bisturí 7
Hoja de Bisturí 15
Se realiza disección Roma (se
desencapsula)
Tijera de Metzembaum
La herida posterior se
coagula y se sutura (cápsula)
Lapicero del electrobisturí
Pinza de Disección Rusa
Pinza de Diseccion sin garra
Portaagujas
Tijera de Mayo
Catgut cromado 0 ó 2/0 con
aguja ½ circulo redonda

24. PROCESO QUIRURGÍCO PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN
ILUSTRACÍON
C. Miomas subserosos o
intramurales: Se infiltran con
el fin de reducir el flujo en la
superficie del miometrio
Jeringa de 5cc
Solucion vasoconstrictora
Se incide el miometrio que
cubre el mioma hasta llegar a
la capsula; esta incisión debe
ser realizada verticalmente
en el útero
Mango de Bisturi 7
Hoja de bisturi 15
Se tracciona y se diseca
posteriormente con el fin de
encontrar su pediculo
vascular
Tijera de Metzembaum
Pinza Allix
Encontrado en pedículo
vascular se clampea
paralelamente
Pinza de Rochester curva
Pinza Kelly Adson
Pinza de Babcock

25. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
Se secciona el pedículo entre
las pinzas y se ligan
Tijera de Metzembaum curva
Pinza de Disección Rusa
Pinza de Disección sin garra
Portaagujas
Tijera de Mayo
Catgut cromado ó Poliglactin
910 2/0 con aguja ½ circulo
redonda
El mioma es extraido Compresa
Coagulación de los puntos de
sangrado residual
Lapicero del electrobisturí

26. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
El miometro se cierra en 2
capas continuas de sutura
invertida
Pinza de Disección Rusa
Pinza de Disección sin garra
Portaagujas
Tijera de Mayo
Catgut cromado ó Poliglactin
910 0 ó con aguja 1/2 circulo
redonda
Lavado de la cavidad
abdominal y se retiran los
separadores abdominales
Coca
Cánula de Yankawer
Pera
Caucho de succión
Suero fisiológico tibio

27. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
Se revisa hemostasia y se
realiza el recuento de
compresas
Lapicero del Electrobisturí
Pinza Foerster
Sutura del peritoneo parietal Portaagujas
Pinza de Disección sin garra
Tijera de Mayo recta
Poliglactin 910 ó Catgut
cromado 2/0 con aguja ½
ciruclo redonda
Sutura de la fascia y de los
músculos rectos anteriores
Portaagujas
Pinza de Disección sin garra.
Tijera de Mayo recta
Poliglactin 910 0-1 aguja ½
circulo redonda
Lavado de tejido graso Coca
Solucion salina

28. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
Revisión de hemostasia
tejido graso
Lapicero del Electrobisturí
Sutura de piel Pinza de disección con garra
Portaagujas pequeño
Tijera de Mayo
Poliamida ó polipropileno
2/0 ó 3/0 aguja 3/8 circulo
cortante
Curación Apósito
Micropore
Opside

29. GALERIA DE IMAGENES
MIOMECTOMIA ABDOMINAL
Hoffman,WilliamsGINECOLOGIA,2d.,2012,Mc Graw Hill, recuperado en:
https://www.academia.edu/36179694/Williams._Ginecologia_2a_ed_booksmedicos

30. Hoffman,WilliamsGINECOLOGIA,2d.,2012,Mc Graw Hill, recuperado en:
https://www.academia.edu/36179694/Williams._Ginecologia_2a_ed_booksmedicos

31. MIOMECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
OBJETIVO: reparar la pared uterina en forma
similar o superior a la miomectomía
convencional.
Hoffman,WilliamsGINECOLOGIA,2d.,2012,Mc Graw Hill, recuperado en: https://www.academia.edu/36179694/Williams._Ginecologia_2a_ed_booksmedicos

32. Hoffman,WilliamsGINECOLOGIA,2d.,2012,Mc Graw Hill, recuperado en: https://www.academia.edu/36179694/Williams._Ginecologia_2a_ed_booksmedicos

33. MIOMECTOMIA VAGINAL PARA
LEIOMIOMAS PROLAPSADOS
Hoffman,WilliamsGINECOLOGIA,2d.,2012,Mc Graw Hill, recuperado en: https://www.academia.edu/36179694/Williams._Ginecologia_2a_ed_booksmedicos

34. CUESTIONARIO
1) Mencione los tipos de miomas
2) ¿Cuales son los pasos principales para hacer una miomectomia?
3) ¿En que posicion va la organización de la mesa de mayo y de
reserva?
4) ¿Cual es la Incisio de abordaje en el procedimiento?
5) ¿Cuál es la sutura para el cierre de piel?

35. RESPUESTAS
1) Mencione los tipos de miomas
Fibroma pedicula, Miomas subserosos, Miomas intramurales, Miomas multiples,
Miomas cervicales
2) Cuales son los pasos principales para hacer una miomectomia?
A- Conteo de compresas
B-Apertura abdominal
C-Movilizacion parcial del útero
D-Separacion de la vejiga del útero
E-Reubicación de la vejga
F-Conteo de compresas
G-Cierre de la herida
3)¿En que posicion va la organización de la mesa de mayo y de reserva?
Izquierdo
4)¿Cual es la Incisio de abordaje en el procedimiento?
Incision de pfannenstiel o Incision mediana infraumbilical

36. 5) ¿Cuál es la sutura para el cierre de piel?
polipropileno 3/0 aguja recta ó 3/8 circulo cortante

37. BIBLIOGRAFÍA
1. Ubicaciones de los biomas, 2020, Ilustración, Recuperado de: https://www.clinicalascondes.cl/CENTROS-Y-
ESPECIALIDADES/Especialidades/Departamento-de-Ginecologia-Obstetricia/Unidad-de-Medicina-
Reproductiva/Programa-de-Cirugia-Endoscopica/miomas-uterinos
2. Ubicaciones de fibromas, 2019, Ilustración, Recuperado de: https://normasapa.com/como-referenciar-imagenes-
figuras-segun-las-normas-apa/comment-page-8/
3. Tipos de Miomas Uterinos, Ilustración, Recuperado de:
http://losmiomasuterinos.mex.tl/1963313_tipos-de-
miomas-uterinos.html
4. Malformaciones uterinas, 2020, Ilustración, Recuperado de: http://2.bp.blogspot.com/-
SEZy73aFiAE/T6Gr8Z_mrsI/AAAAAAAAAPs/jsJv7DgLZH4/s1600/Malformaciones+
uterinas+%25286%2529.jpg
5. Miomas intramurales, Ilustración, Recuperado de: http://3.bp.blogspot.com/-
iUca2VtVLoQ/T6Gr8xZ4KGI/AAAAAAAAAP0/MRxdZxPL-
ww/s1600/Malformaciones+uterinas+%25287%2529.jpg
6. Miomas Submucosos, 2020, Ilustración, Recuperado de: http://2.bp.blogspot.com/-9WlY7s-
5R8c/T6Gr9dPcTjI/AAAAAAAAAQA/LMqLmrf5cjE/s1600/Malformaciones+uterinas+%25
288%2529.jpg