Este documento describe los pasos de una histerectomía abdominal, incluyendo las indicaciones, tipos, cuidados preoperatorios, lista de equipo, protocolo quirúrgico e ilustraciones de cada paso. La histerectomía abdominal implica la extirpación del útero a través de una incisión abdominal para tratar trastornos como cáncer, endometriosis severa o enfermedades del trabajo de parto. El procedimiento involucra 7 pasos principales como la apertura abdominal, separación de la vejiga, resección uterina y cierre de

2. CATEDRA DE FUNDAMENTOS Y
PROCESOS QUIRURGICOS EN
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Programa de instrumentación quirúrgica
Docente Johanna tapias rivera
2020
HISTERECTOMIA ABDOMINAL

3. Una histerectomía abdominal es un procedimiento quirúrgico donde se
extirpa el útero a través de una incisión en la parte inferior del
abdomen. El útero, o el vientre, es el lugar donde crece el bebé durante
el embarazo
• Trastorno agudo
• Infección grave durante el puerperio
• Trastorno del trabajo de parto
• Enfermedad benigna
• Endometriosis severa e irreversible
• Cáncer o enfermedad premaligna
• Cáncer invasivo
INDICACIONES

4. TIPOS DE HISTERECTOMIA

5. Histerectomía tipo 1
Extracción solo del útero
Histerectomía tipo 2
Extirpación de útero, trompas, ovarios, mitad del
ligamento cardinal, mitad del ligamento útero sacro,
ganglios pélvicos aórticos
Histerectomía tipo 3
Extirpación de útero, ligamento cardinal, ligamento útero
sacro, tercio superior de la vagina, ganglios pélvicos
aórticos

6. CUIDADOS PREOPERATORIOS
Se debe descartar una infección del tracto urinario
Se debe tratar la anemia
Realizar citologías cervicales
Conversación con la paciente, deben discutirse los
efectos psicológicos y sexuales ya que existen
impresiones erróneas sobre las consecuencias
hormonales y sexuales de la paciente

7. PASOS PRINCIPALES
I. Apertura abdominal
II.Movilización parcial del útero
III.Separación de la vejiga del útero
IV.Resección uterina
V.Reacomodación de la vejiga
VI.Cierre de la herida

8. LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS
MEDICOS
SUTURAS SOLUCIONES Y
FARMACOS
Equipo general
Tijeras de
histerectomía
Pinzas de Heaney
Paquete de ropa
Hoja de bisturí
20
Lapicero del
electrobisturí
Caucho de
succión
Compresas
Pera
Apósito
Torundas
medianas
Piel Poliamida 2/0 aguja
3/8 circulo cortante
Fascia Polidioxanona-
Poliglactin 910 0 aguja
½ circulo redonda
Ligamentos uterinos y
arterias
Poliglactin 910- catgut
cromado aguja ½
circulo redonda
Cúpula vaginal
Poliglactin 910 1-0
aguja ½ circulo redonda
Agua estéril o
Lactato de
Ringer

9. En caso de histerectomía radical o linfadenectomía se llevara:
• Equipo de vesícula
• Equipo vascular
• Hoja de bisturí 15
• Separador de vena
• Apósito
• Torundas medianas
• Lamina porta objetos
• Frasco de patología
• Sonda de nelaton
• Sonda de Foley 16x5
• Bajalenguas

10. PROTOCOLO
Posición decúbito supino
Anestesia general o regional
Asepsia y antisepsia del área operatoria
Embrocación o lavado vaginal
Evacuación de vejiga (sonda Foley 16x5 – 18x5)
Arreglo de mesa de mayo y reserva izquierda
Conteo de compresas
Ubicación de mesas y equipo quirúrgico
Vestida del cirujano vestida de paciente

11. MESA DE MAYO
1- bisturí 4, hoja 20
2- tijera metzenbaum
3- tijera mayo recta
4- pinza Kelly curva
5- pinza Kelly recta
6- pinza Kelly adson
7- pinza Rochester curva
8- pinza Rochester recta
9- pinza babcock
10- pinza allix
11- separadores Farabeuf
12- pinza disección con garra
13- pinza disección sin garra
14- pinza disección rusa

12. MESA DE RESERVA
1- equipo general 2- coca con suero
3- valva maleable 4- separador deaver
5- separador balfour 6- pinza heaney
7- electro bisturí, guantes, cánula de yankawer, pera y cucho
8- paquete de ropa 9- pinza de campo backhouse
10- pinza foerster 11- compresas y suturas
12- porta agujas

13. PROCEDIMIENTO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
Incisión abdominal
Pfannestiel o mediana
infraumbilical
Visualización de la
aponeurosis de los
músculos rectos
anteriores y hemostasia
Mango bisturí 4 hoja 20
Separador de
Farabeuf
Electrobisturí
Toma de la aponeurosis
de los músculos rectos
Tijera Metzenbaum
Electrobisturí

14. PROCEDIMIENTO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
Toma y corte del peritoneo
parietal
Visualización de la cavidad
protegiendo las vísceras
Pinza Kelly curva
Tijera metzenbaum
curva
Separador abdominal
de Balfour
Compresas húmedas
Clampeo con doble
pinzamiento del ligamento
redondo
Se realiza el corte de forma
transversal a lo largo del
pliegue vesicouterino entre
los dos pares de pinzas
Pinza Rochester curva
Pinza heaney curva
Tijera de metzenbaum
curva

15. PROCEDIMIENTO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
Se liga la porción distal
del ligamento redondo y
se deja reparado
Pinza de disección sin
garra
Porta agujas
Tijera de mayo
Pinza Kelly curva
Poliglactin 910 1-0 aguja
½ circulo grande redonda
Se identifica el uréter en
el espacio
retroperitoneal y se
procede al clampeo de la
trompa de Falopio y el
ovario en una misma
toma
Pinza Rochester curva
Pinza Heaney curva

16. PROCEDIMIENTO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
Se secciona entre las dos
pinzas y se liga
Tijera de metzenbaum
Pinza de disección sin
garra larga o rusa
Porta agujas largo
Tijera de mayo largo
Poliglactin 910 1-0
aguja ½ circulo grande
redonda
Se rechaza el útero en
sentido cefálico y se
desvía hacia un lado con el
fin de clampear
perpendicularmente las
arterias uterinas a nivel del
cuello y cuerpo uterino
Pinza de babcock
Pinza Rochester curva
Pinza heaney curva

17. PROCEDIMIENTO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
Se secciona las arterias entre
las pinzas
Tijera de metzenbaum
mango de bisturí 7 o 3
largo
hoja de bisturí 15
Se ligan los extremos
cortados de las arterias
uterinas
Pinza de disección sin
garra o rusa
Porta agujas largo
Tijera de mayo larga
Catgut cromado 1-0
aguja ½ circulo
grande redonda

18. PROCEDIMIENTO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
Se procede a realizar la
disección del plano vesico
uterino con el fin de
separar la vejiga del
segmento uterino inferior
y el cuello uterino para
no llegar a incidirla
Pinza de disección sin
garra larga o rusa
Tijera de metzenbaum
Torunda grande
Si el colgajo esta
adherido se realizara una
disección roma
Pinza Rochester recta
Torunda mediana

19. PROCEDIMIENTO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACION
La tercera toma consta de
los ligamentos
uterosacros los cuales se
clampean de modo que
comprometan los
ligamentos cardinales
Pinza heaney
Se secciona se ligan y se
dejan reparados
Pinza de disección sin
garra larga o rusa
Porta agujas largo
Pinza Kelly recta
Poliglactin 910 1-0 aguja
½ circulo grande
redonda

20. PROCEDIMIENTO PROCESO DE
INSTRUMENTAL
ILUSTRACION
El cuarto y ultimo paso
principal consiste en toma de
la cúpula vaginal donde el
cirujano manualmente palpa
el cuello uterino con el fin de
determinar el grosor y la
longitud del cuello uterino
Pinza de allix
Extracción uterina técnica
cerrada; se realiza clampeo
con 2 pinzas heaney y se
realiza sutura continua.
Procede al clampeo con doble
pinzamiento de la parte
superior de la vagina por
debajo del cuello uterino
Pinza de heaney
Pinza Rochester

21. PROCEDIMIENTO PROCESO DE
INSTRUMENTAL
ILUSTRACION
Se recibe el útero y se
envía a patología
Frasco de patología
Compresas
Se sutura la mucosa de la
fascia endopelvica donde
se incorporan primero los
ligamentos uterosacros a
nivel del ángulo vaginal
con el fin de brindarle
sostén y que no exista
después un prolapso
vaginal
Pinza de disección sin
garra larga o rusa
Porta agujas largo
Tijera de mayo recta larga
Catgut cromado 0 aguja ½
circulo grande
redonda

22. CUESTIONARIO
Responda las siguientes preguntas
1) Que sutura no se recomienda para ligamentos uterinos y sacros
A.Catgut simple
B.Catgut cromado
C.Poliglactin 910
D.Seda
2) Que incisión se realiza en el procedimiento
A.Kocher
B.Pfannestiel
C.Mc burney
D.Rutherford

23. 3) Para el procedimiento se debe utilizar tijeras de mayo larga o corta.
Responda falso o verdadero
A.Falso
B.Verdadero
4) El peritoneo parietal se toma con pinza Kelly curva. Responda falso o
verdadero
A.Falso
B.Verdadero
5) Seleccione el orden correcta en que se ligan los ligamentos uterinos
A. Ligamento redondo-ligamento cardinal-ligamento uterosacro-ligamento ancho
B. Ligamento uterosacro- ligamento cardinal- ligamento ancho- ligamento redondo
C. Ligamento úterosacro- ligamento cardinal- ligamento redondo- ligamento ancho
D.Ligamento cardinal- ligamento uterosacro- ligamento redondo- ligamento ancho

24. Tomado de
http://youtube.com/watch?v=tXpMgtOhFnM&feature=emb_r
el_err

25. Respuesta cuestionario
Respuesta 1: D- seda
Respuesta 2: B- pfannestiel
Respuesta 3: C- verdadero
Respuesta 4: B- verdadero
Respuesta 5: B- ligamento uterosacro- ligamento cardinal-
ligamento ancho- ligamento redondo

26. Referencias
Mayo clinic ( 2019) histerectomía abdominal
https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/abdominal-
hysterectomy/about/pac-20384559
Ginecología obstetricia. Calameo. Histerectomia abdominal
https://es.calameo.com/books/004703566bced42bb9d80