4. HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA
PRIMERA ETAPA.
«MEJORIA DE LAS POSIBILIDADES DE INSPECCION
DE VULVA, VAGINA Y CERVIX»
Dr. Hans Peter Hinselman
5. HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA
*Hans Peter Hinselmann, MD (1884-1959).
*1925
6. HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA
Universitäts-Frauenklinik Bonn, Alemania,
(Clínica universitaria para mujeres)
Hinselman:(jefe de división)
Prof. Dr. Otto von Franque (director)
9. HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA
Segunda etapa 1925-1937
Alemania, Hungría, Checoslovaquia, península escandinava, Dinamarca, Finlandia y Francia.
Practica para élites.
Alto costo del aparato
Nomenclatura compleja
colposcopistas emigración
10. HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA
Tercera etapa 1937-1945 AUGE
George N. Papanicolaou
1943trabajo, frotis c. (citologÍa) Dinamarca 1945 Finlandia, Suecia
Nacido en Kimi, en la isla de Eubea, en Grecia, fue
pionero en citología y en la detección temprana del
cáncer. Estudió en la Universidad de Atenas, se doctoró
de la Universidad de Múnich, Alemania.
En 1913 emigró a los Estados Unidos para trabajar en el
departamento de patología del Hospital Presbiteriano de
Nueva York y en el departamento de anatomía de la
Universidad Cornell. Fue el inventor de la prueba de
Papanicolaou, que se utiliza en todo el mundo para la
detección precoz del cáncer de cuello de útero. Recibió el
Premio Lasker.
11. HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA
• Cuarta etapa 1945-1960
Fundación Brasileña de colposcopia 1958
12. HISTORIA DE LA COLPOSCOPIAQuinta etapa 1960 – 1977
• Bases de la co-relación:CITO-COLPO-HISTO
• 1964 Se funda la sociedad Argentina de Patología cervical y Colposcopía
• 1972 Se funda la Federación Internacional de colposcopia y Patología cervical en Mar de la
Plata Argentina
13. HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA
• 1973
Ralph M. Richard propone la nomenclatura para diagnosticar citológicamente las alteraciones
no invasoras del epitelio escamoso: NIC
14. HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA
• Sexta etapa 1977 Alexander Meisels (Quebec Canada)
• 1) La infección cervical por virus del papiloma humano era una
verdadera pandemia;
• 2) que su imagen colposcópica era semejante a las lesiones
acetoblancas del carcinoma in situ, pero que el colposcopio
ayudaba a su correcta identificación; y
• 3) que algunas alteraciones eran manifestación de una
infección probablemente relacionada con el CaCu, la otra era la
lesión preinvasora que si no se trataba generaría un CaCu.
16. HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA
• Mediados 80´s Nassiell
«regresión de displasia leve»
• 1988 Bethesda nueva Nomenclatura
IVPH-LEIBG
ASCUS
AGUS
17. HISTORIA DE LA COLPOSCOPIA
• F U T U R O
VACUNAS Anti-VPH
18. 794
28 Burghardt e. Histological terminology. En
Burghardt E, Holzer E, Jordan JA (eds). Cervical
Pathology
and Colposcopy. Georg Thieme Publishers.
Stuttgart. 1978. p131-133
29 Almendral AC, Seidl St. Colposcopic terminology.
En Burghardt E, Holzer E, Jordan JA (eds).
Cervical Pathology and Colposcopy. Georg Thieme
Publishers. Stuttgart. 1978. p 134-135
30 Semm K. New apparatus for the “cold
coagulation” of benign cervical lesions. Am J Obstet
Gynecol
1966;95:963-966
31 Crisp WE, Asadourian L, Romberg W. Application
of cryosurgery to gynecologic malignancies. Obstet
Gynecol 1967;30:668-673
32 Crisp WE, Smith MS, Asadourian W. Cryosurgical
treatment of premalignant disease of the uterine
cervix. Am J Obstet Gynecol 1970;107:737-742
33 Dexeus Dexeus S: Lugar de la Colposcopia en la
práctica ginecológica. En: Dexeus S, López- Marín
L, Labastida R y cols: Tratado y atlas de patología
cervical. Colposcopia, mirocolpohisteroscopia. Ed.
Masson-Salvat Medicina. Barcelona. 1993. p 1
Notas del editor
La colposcopia tiene una larga historia que anda ya por los 90 años. Como sucede con muchas aportaciones al conocimiento, no tiene fechas precisas, sino épocas, periodos diferentes de desarrollo y alcances, que pueden ser apreciadas de diferente forma por cada uno que las analice. Este trabajo intenta presentar una visión personal del desarrollo de la colposcopia a lo largo del tiempo, dividiéndola en tres periodos: el pasado, de ~1920 a ~1977; el presente, de ~1977 a ~2002; y el futuro de ~2002 en adelante. (jose antonio ruiz moreno medico militar, profesor emerito expresidente de la asoc. Colp. Patolog cervical)
La colposcopia “nació oficialmente” en 1925 cuando apareció publicado un artículo del Dr. Hans Peter Hinselman (1894-1957) acerca de la utilidad de este aparato en la clínica ginecológica,
El título en español es “Mejoría de las posibilidades de inspección de vulva, vagina y cérvix”, Con este trabajo, Hinselman llamaba la atención sobre la magnificación que se obtenía con la visión colposcópica, la que permitía aclarar muchos diagnósticos y, en particular, descubrir casos iniciales de cáncer cérvicouterino (CaCu), que era lo que él buscaba originalmente. De paso, lanzaba el concepto de tracto genital inferior (TGI), tan en boga
actualmente, como descubierto apenas, y que ahora resulta un concepto antiguo.
Hans Hinselmann, el único hijo de una antigua familia de Neumünster (un importante centro textil y de cuero industrial en el medio de Holstein), que asocia a las generaciones con la producción de cerveza y venta.
Nació el 6 º 1884 de agosto hijo de Hans Peter Gustav (1860-1954), que era hijo de Detlev (18271896) y Augusta Sophie de Goeteborg. Estudió medicina, que comenzó en Heidelberg y terminó en Kiel en 1908.
Entró en la Clínica Ginecológica de la Giessen en 1911 (dirigida por el profesor Otto von Franque).
Todas sus investigaciones y actividades clínicas fueron interrumpidos, del 2 nd de agosto de 1914 y 28 º febrero de 1918 debido a la Primera Guerra Mundial, a pesar de que logró convertirse en un jefe de departamento en la Clínica Ginecológica en Bonn gracias a su persistencia. Al volver de la guerra, se casó en la catedral de Margaret década de los años de Neumünster (su primo hermano generación como ella era la hija de Detlev, el hijo del Detlev anterior), que dará a luz a 5 hijos y 2 hijas. Se convirtió en profesor asociado en 1921 en la Universidad de Hamburgo.
Comenzó una investigación muy a fondo con el fin de examinar el cérvix y la vulva mejor: en primer lugar con la lente frontal de von Eicken, con un aumento de 1.2 y 1.7; después de que, debido a la ayuda y la cooperación de los técnicos de Leitz, él mismo mejoró el instrumento, ahora llamado colposcopio
La aparición del colposcopio estuvo precedida por una serie de improvisaciones que Hinselman realizó cuando era Oberartzt (jefe de división) de la Universitäts-Frauenklinik (Clínica universitaria para mujeres) de Bonn, Alemania, donde contaba con el apoyo incondicional del director de la misma, el Prof. Dr. Otto von Franque, ampliamente interesado en el tema
La historia de la colposcopia es a partir de marzo de 1924. En los primeros experimentos, era casi imposible de realizar debido a la distancia del foco, que era no más de 80 mm. Hinselmann trató de resolver este problema sacando el cuello uterino lo que puede perjudicar el resultado final y tener la presencia de una pequeña cantidad de sangre y dolor.
La colposcopia, establecida en Alemania, se había extendido lentamente a lo largo de su tierra natal, probablemente gracias a los muchos errores causados por el propio Hinselmann: una técnica propuesta y casi destinada exclusivamente para el descubrimiento temprano de carcinoma cervical; imposición de términos muy autorizada, especialmente histológicos, lo que provocó la resistencia de histopatologos, posiblemente inducidos por el temor de perder su prestigio. su obstinación le impuso una gran cantidad de oponentes; hasta la década de 1950 todavía no había habido ningún material didáctico adecuado a disposición de numerosos ginecólogos;
El temperamento de Hinselmann, descrito por Wespi como una mezcla de inocencia y el entusiasmo misionero, no lo había preparado para el diálogo y el compromiso.
Comenzó una investigación muy a fondo con el fin de examinar la portio y la vulva: en primer lugar con la lente frontal de von Eicken, con un aumento de 1,2 y 1,7; después de que, debido a la ayuda y la cooperación de los técnicos de Leitz, él mismo mejoró el instrumento, ahora llamado colposcopio
El colposcopio tuvo muy buena aceptación en estos países. Estaba recientemente terminada la segunda guerra mundial (1918)
George Nicholas Papanicolau (1883-1962) Papanicolau nació el 13 de mayo de 1883 en Kymi, ciudad costera de la isla griega Euboea. Su padre, Nicolas Papanicolau, era médico. Su madre se llamaba Maria Georgiou Kritsouta. Tenía tres hermanos: Athanase, Marie y Helen. Cuando contaba con cuatro años su familia se trasladó a Atenas. En 1898 comenzó los estudios de medicina en la Universidad de Atenas, que finalizó a la edad de 21 años. En octubre de 1904 se enroló en el ejército para hacer el servicio militar y fue admitido en la academia de reserva para oficiales siendo promovido a ayudante de cirujano. Ni la carrera militar ni el ejercicio de la medicina le atraían demasiado. Marchó a Alemania para estudiar un posgrado de biología; estuvo en Jena con Ernst Haeckel (1834-1919), en Freiburg con August Weismann (1834-1914) y en Munich con Richard Goldshmidt (1878-1958) en el Instituto de zoología que dirigía entonces Richard von Hertwig (1850-1937). En esta última ciudad obtuvo el doctorado con sus trabajos de investigación en zoología sobre la diferenciación sexual.
El 25 de septiembre de 1910 contrajo matrimonio con la hija de un oficial, Maria Mavroyeni, en contra de la opinión de su padre. Gracias a la influencia del coronel Mavroyeni consiguió un puesto en el centro de investigación de Mónaco. Participó como fisiólogo en una expedición oceanográfica en el Hierondelle 2, del príncipe Alberto I. Sus tareas se vieron interrumpidas por el fallecimiento de su madre y por la guerra de los Balcanes. En 1912 prestó servicio como médico de la Armada griega y fue promovido a teniente médico. Durante este tiempo pudo conocer a muchos griegos que habían emigrado a América.
Marchó a Estados Unidos. Llegó a Nueva York con su mujer el 19 de octubre de 1913 con unos pocos dólares en el bolsillo. Al principio tuvieron que ganarse la vida trabajando en los almacenes Gimbel. Para completar los ingresos Papanicolau tocaba el violín por los restaurantes. Más tarde pudo ingresar en el periódico Atlantis como archivero. El zoólogo de la Universidad de Columbia, Thomas H. Morgan, que más tarde recibiría el premio nobel, conocía la tesis de Papanicolau, lo que le supuso la contratación como asistente en el laboratorio de patología del New York Hospital. En 1914 fue transferido al departamento de anatomía de la Cornell University, donde pudo continuar sus estudios sobre la diferenciación sexual. Su mujer era su asistente. Sin embargo, comenzó trabajando en los experimentos de Stockard sobre los efectos del vapor de alcohol en cobayas. Papanicolau solicitó algunos cobayas para iniciar sus propios experimentos sobre el papel de los cromosomas X y Y. Tenía que sacrificar a muchas hembras ya que en ese momento era la única forma de determinar la ovulación. Pensó que podía recurrir al estudio de la descarga vaginal periódica y establecer una relación entre los patrones citológicos y los cambios en el ovario y útero. Junto con Stockard publicó sus hallazgos en el American Journal of Anatomy, en 1917, con el título "The existence of a typical oestros cycle in the guinea pigs – with a study of its histological an physiological changes".
Este trabajo le proporcionó popularidad y le fue ofrecido un cargo en Atenas, que rechazó. En 1920 trabajaba con el flujo vaginal humano que obtenía de la clínica ginecológica del Cornell Medical College y del Hospital de mujeres de la ciudad de Nueva York. En 1923 pudo aislar células cancerosas y entonces se centró en el tema buscando sistemáticamente este tipo de células. Aunque el hallazgo ya se había realizado con anterioridad, lo intersante de Papanicolau es que supo buscar una técnica para conservar las células con una fijación y tinción adecuadas.
En 1928 presentó una comunicación en el Third Race Betterment Conference que tenía lugar en el Balneario de Battle Creek, con el expresivo título “New cancer Diagnosis”. Este hallazgo permitiría detectar el cáncer antes de poder palparlo u observarlo directamente. Swing, uno de los más eminentes patólogos del momento, pensó que la técnica era superflua cuando se podía diagnosticar con una biopsia de cuello de útero. Papanicolau prosiguió sus trabajos, pero la comunidad médica, influida quizas por la opinión de Swing, no prestó demasiada atención.
En aquellos momentos Hans Hinselmann (1884-1959), en Alemania, buscaba nuevos métodos de observación de la vulva. En 1924, con la ayuda de un nuevo instrumento, el colposcopio, se dedicaba a buscar un tumor del tamaño de un punto. Sin embargo, este instrumento tardó muchos años en ser admitido hasta que, más tarde, se hizo imprescindible para una lucha eficaz contra el cáncer. Hacia 1928 Walter Schiller desarrollaba un test con lugol; descubrió que el epitelio escamoso diferenciado contiene glucógeno y podía colorearse en vivo con una solución de lugol y que, por el contrario, el epitelio anómalo y carcinomatoso no contiene glucógeno y, por tanto, no toma el colorante (test de Schiller). Hinselmann reconoció la utilidad de la técnica y la adoptó. Hinselamann asociaba la inspección colposcópica con la biopsia cervical directa. Sin embargo, esta técnica no se generalizó.
Mientras Papanicolau presentaba su contribución en Battle Creek, Babes A. Aurel publicó un trabajo sobre la citología vaginal que apareció en La Presse Médical en abril de 1928. Utilizaba una técnica de preparación, coloración y examen diferentes a las propuestas por Papanicolau. Babes era de Bucarest y se graduó como médico en esta ciudad en 1915. En 1922 era profesor asociado del departamento de anatomía patológica. Colaboró con el ginecólogo C. Daniel para el diagnóstico precoz del cáncer cervical. Los resultados fueron comunicados a la Sociedad de Ginecología de Bucarest el 23 de enero y el 10 de abril de 1927.
Parece que Papanicolau desconocía estos trabajos. Joseph Hinsey sustituyó a Stockard en el departamento de anatomía en 1939. Reconociendo la importancia que tenía el desarrollo de la citología humana prestó su apoyo a Papanicolau para que pudiera desarrollar sus estudios. Se unió al equipo de Papanicolau y su mujer, el patólogo Herbert F. Traut , Andrew Marchetti y Hashime Murayama. También colaboró Stander, que entonces dirigía el departamento de ginecología y obstetricia. En el Hospital de Nueva York se sometió a todas las mujeres del servicio de ginecología a una citología exfoliativa. Se trataba de una prueba sencilla, no dolorosa. Mediante una espátula se obtenían células del fondo de la vagina y del ectocérvix. Con un pequeño cepillo redondeado se tomaban células del interior del cuello y se procedía después al estudio citológico.
Los resultados fueron contundentes (se recurrió a estudios estadísticos); el uso rutinario de esta técnica permitía diagnosticar un buen número de casos de neoplasia uterina asintomática que no eran visibles por el ojo y que sólo podían demostrarse por biopsia. Los resultados se dieron a conocer en el American Journal of Obstetrics and Gynecology en agosto de 1941 en el artículo titulado “The diagnostic value of vaginal smears in in carcinoma of the uterus”. Señalaba que el método hallado tenía grandes posibilidades; era sencillo, económico, podía ustilizase masivamente y permitía detectar el cáncer en sus inicios o en la etapa preinvasiva. Después publicó el libro Diagnosis of uterine cancer by the vaginal Smear.
La American Cancer Society de Estados Unidos se interesó por la técnica de Papanicolau. Cuando empezó a aplicarse con regularidad, las cifras de mortalidad por cáncer de cuello de útero disminuyeron drásticamente. La Cornell University inauguró el primer curso de citología exfoliativa en 1947. Su laboratorio se convirtió en centro de referencia para el mundo. Sin embargo, el puesto de Papanicolau era de “Clinical Proffessor of Anatomy Emeritus”, que venía a ser de rango inferior al de “proffessor”.
Papanicolau a sus 74 años de edad hizo un viaje a Europa. Primero visitó París. La segunda etapa fue Bruselas, donde presidió el Symposium de Cytologie Exfoliative, primera de las reuniones de este tipo que contó con especialistas de dieciocho países.
De regreso a Estados Unidos ocupó el puesto de director del Instituto de Investigación de Cáncer, en Miami. Esra ciudad dio forma en 1961 a uno de los sueños de Papanicolau: crear un centro de investigación y de docencia. Sin embargo, poco pudo hacer porque moría de infarto de miocardio el 19 de febrero de 1962.
Según se dice, Papanicolau era un hombre modesto, no muy dotado para la oratoria, pero un gran maestro. El test de Papanicolau o “Pap test” es una de las aportaciones más importantes en el terreno de la medicina preventiva en el siglo XX. Sigue siendo la prueba más adecuada y empleada para el diagnóstico de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino, frente a otras pruebas disponibles. Desde 1940 el porcentaje de muertes en mujeres con cáncer cervical (cuello de útero) ha decrecido un 70%, en gran parte porque muchas mujeres se han sometido a un Papanicolau. Aunque no es infalible, este test detecta el 95% de cánceres cervicales y, lo que es más importante, los detecta en un estado en el que todavía no se ven a simple vista y, por tanto, pueden ser tratados y, casi invariablemente, curados.
En 1958 se fundó la Sociedad Brasileña de Colposcopía, lo que indica que en algunos países el método era reconocido. El panorama del ejercicio de la colposcopia en la etapa entre 1945 y 1960 está marcado por su aplicación en la detección de la neoplasia invasora y los intentos para reconocer su utilidad ante la forma precursora. Por otro lado, estaba el interés por combinarla con la citología como métodos complementarios de detección, no excluyentes entre sí.
Se sientan las bases de la correlacion: Cito-Colpo-Histo en base a un artículo escrito en 1961 por un colposcopista alemán, el Dr. Günther Kern, de la Universitäts-Frauenklinik de la ciudad de Colonia, el que llamó mucho la atención al mundo académico porque con una metodología impecable y extremadamente laboriosa demostró 3 cosas; 1) que en muchas mujeres, la topografía de las imágenes colposcópicas anormales coincide con el sitio preciso donde se encuentra la lesión (carcinoma in situ) evidenciadas en los cortes histopatológicos; 2) que por lo anterior puede inferirse, que las células anormales que el Papanicolaou muestra, vienen del mismo sitio que la colposcopia identifica y la histopatología comprueba; y 3) que por tanto, un estudio histológico menos voluminoso que el cono, la biopsia dirigida por colposcopia, puede dar el diagnostico certero del padecimiento de una mujer
con citología anormal. La insinuación de Warren y Rakkoff,14 de cinco años antes, cuando señalaban que “…la biopsia 'puede' ser dirigida por colposcopia…”.estaba ahora, comprobada, si bien no para todos los casos.
A partir de este trabajo se repiten las observaciones y los resultados son muy claros, la biopsia dirigida por colposcopia ofrece un diagnóstico certero de la enfermedad cervical en una mujer que tiene citología anormal. Las bases de la correlación cito-colpo-histológica estaban sentadas.
NIC Sustituye la terminologia de displasia/carcinoma
Le da grados de sever
idad: 1, 2 y 3
1977 aparecieron dos trabajos sucesivos, del Dr. Alexander Meisels, de Quebec, Canadá.
En el primero presenta la citológia de las lesiones condilomatosas del cérvix y la vagina;
y el segundo, los correlaciona con la colposcopia y la biopsia.
Esto hizo que el colposcopio se volviera indispensable para observar cuidadosamente las características de las lesiones y para hacer su diagnóstico diferencial clínico, así como para guiar la biopsia que establecía el diagnóstico y la conducta a seguir
Bethesda: valor terapéutico-pronóstico
Integra la ivph a la leibg
